陳建新

孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的臨床觀察

陳建新

目的 評(píng)價(jià)孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的有效性和安全性。方法 58例支氣管哮喘患者在原用藥基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉10mg/日治療,于用藥前及治療后1周、1個(gè)月分別監(jiān)測(cè)呼氣最高峰流速(PEF)動(dòng)態(tài)變化。結(jié)果 58例中有54例治療后患者臨床癥狀明顯改善，1周和1個(gè)月后PEF有明顯改善，無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。有4例患者因病情加重退出觀察，病情加重原因與孟魯司特鈉無(wú)因果關(guān)系。結(jié)論 孟魯司特鈉治療支氣管哮喘安全有效，可廣泛應(yīng)用。

孟魯司特鈉 支氣管哮喘 呼氣最高峰流速

隨著經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展和工業(yè)化進(jìn)程，以及人們生活方式的改變，我國(guó)支氣管哮喘的發(fā)病率快速上升，成為嚴(yán)重危害人民健康的重要慢性氣道疾病之一。20世紀(jì)80年代，研究者即已明確哮喘是由免疫因素，尤其是一種被稱為“慢反應(yīng)物質(zhì)引起的疾病”，后來(lái)，瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院薩繆爾森(Bengt Samuelsson)教授及其同事從人氣管分泌物中分析發(fā)現(xiàn)了這一種“慢反應(yīng)物質(zhì)”，即為白細(xì)胞三烯(LT),一種非常強(qiáng)的至氣管炎癥作用物質(zhì)，它能引發(fā)氣道黏膜水腫，平滑肌痙攣、嗜酸性粒細(xì)胞聚積，致哮喘發(fā)作。1998年，白三烯受體拮抗劑(LTRA)被成功研發(fā)，用于治療哮喘，并取得成功。孟魯司特鈉即是一種高選擇性半胱氨酰白三烯(CysLT1)受體拮抗劑，通過(guò)抑制LTC4，LTE4與受體的結(jié)合，可緩解白三烯介導(dǎo)的支氣管炎癥和痙攣狀態(tài)，減輕白三烯所致的激惹癥狀，改善哮喘癥狀，現(xiàn)已普遍用于預(yù)防和治療支氣管哮喘。我院呼吸科門(mén)診應(yīng)用的是國(guó)產(chǎn)孟魯司特鈉，且已普遍應(yīng)用，為觀察國(guó)產(chǎn)孟魯司特鈉的治療效果和其不良反應(yīng)，對(duì)2015年1月1日至2015年6月30日在我院呼吸科門(mén)診就診的符合條件的58例支氣管哮喘患者做了相關(guān)的觀察和研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 資料 選取2015年1月1日至6月30日在我院呼吸科門(mén)診就診的58例支氣管哮喘患者，他們之前未服用過(guò)孟魯司特鈉藥物，服用其他平喘藥物不受限制，哮喘癥狀控制不滿意，能完成肺功能檢測(cè)。男性42例，女性16例，年齡14～72歲，平均年齡54歲。

1.2 試驗(yàn)方法 對(duì)符合上述條件的患者，做肺功能檢測(cè)，評(píng)價(jià)PEF值，并常規(guī)檢測(cè)血、尿常規(guī)，肝、腎功能。在患者原用藥物治療基礎(chǔ)上，予孟魯司特鈉10mg/日口服，并在1周后隨訪，做肺功能檢測(cè)，評(píng)價(jià)PEF值。若患者病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，繼續(xù)用藥，1個(gè)月后隨訪，復(fù)查肺功能，評(píng)價(jià)PEF值，并復(fù)查血、尿常規(guī)，肝、腎功能。若患者病情加重，退出觀察，針對(duì)病因，積極治療。

2.結(jié)果

2.1 在隨訪的58例患者中有4例因肺部感染，病情加重退出觀察，隨訪54例患者1個(gè)月以上，臨床癥狀均有改善。54例患者PEF治療前后變化見(jiàn)表1。

表1 患者服用孟魯司特鈉治療前后PEF變化(%)

注：PEF以占預(yù)算值的百分比計(jì)算。

2.2 安全性評(píng)價(jià) 本組58例患者中，4例因肺部感染，癥狀加重退出觀察，且肺部感染與口服孟魯司特鈉無(wú)因果關(guān)系。其余54例患者未發(fā)現(xiàn)有其他不良反應(yīng)，隨訪血、尿常規(guī)、肝、腎功能均無(wú)異常變化。

3.討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞包括嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等，以及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，同時(shí)伴有可變的氣流受限和氣道高反應(yīng)性，隨著病程的延長(zhǎng)可導(dǎo)致一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變，即氣道重塑[1]。孟魯司特鈉是一種口服的白三烯受體拮抗劑，能特異性抑制氣道中的半胱氨酰白三烯(CysLT1)受體，從而達(dá)到改善氣道炎癥，有效控制哮喘癥狀。本組納入觀察的54例患者，在服用孟魯司特鈉1周后，患者的PEF較服用前改善P<0.01,有顯著差異，說(shuō)明孟魯司特鈉治療哮喘有效。比較本組患者服用孟魯司特鈉1周后的PEF和1月后的PEF值，P>0.05,無(wú)顯著差異，說(shuō)明孟魯司特鈉的作用不隨時(shí)間增加而增大。孟魯司特鈉是非激素類(lèi)抗炎藥，根據(jù)我國(guó)《支氣管哮喘防治指南》2016年版推薦，白三烯調(diào)節(jié)劑是除吸入激素外，唯一可單獨(dú)應(yīng)用的長(zhǎng)期控制藥，可作為輕度哮喘的替代治療藥物和中重度哮喘的聯(lián)合治療用藥[1]。白三烯受體拮抗劑作為哮喘2級(jí)治療中的一個(gè)重要藥物，用于哮喘的長(zhǎng)期控制已在國(guó)內(nèi)外指南中得到了一致肯定，是哮喘慢性期長(zhǎng)期治療的主要選擇，其臨床應(yīng)用地位基本上并列于吸入激素，同時(shí)也被推薦為哮喘發(fā)作期，與吸入性藥物如?受體激動(dòng)劑及糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，進(jìn)一步緩解患者癥狀及改善炎癥作用，而在哮喘高發(fā)季節(jié)，可適當(dāng)應(yīng)用白三烯受

體拮抗劑進(jìn)行預(yù)防性治療[2]。本組58例患者中，有4例因肺部感染，癥狀加重退出觀察，主要考慮到病情加重影響到患者PEF數(shù)值測(cè)定的客觀性對(duì)本組觀察的影響，并不影響到患者繼續(xù)應(yīng)用孟魯司特鈉治療。

孟魯司特安全性方面，本組資料顯示54例患者服用孟魯司特鈉無(wú)明顯不適反應(yīng)，病情加重的4例患者與服用孟魯司特鈉無(wú)明顯因果關(guān)系。查閱相關(guān)資料，高曉波、熊建群對(duì)2001年至2012年國(guó)內(nèi)醫(yī)藥期刊報(bào)道的孟魯司特鈉所致不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，孟魯司特鈉所致不良反應(yīng)共11例，主要是頭痛、睡眠不佳等不良反應(yīng)，孟魯司特鈉的不良反應(yīng)輕微[3]。陳志敏教授認(rèn)為，良好的安全性和依從性為孟魯司特鈉的臨床應(yīng)用增添砝碼[2]。

總之，通過(guò)本組觀察，國(guó)產(chǎn)孟魯司特鈉聯(lián)合其他平喘藥物治療支氣管哮喘，臨床療效顯著，安全性好,是目前治療支氣管哮喘的有效藥物。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(2016年版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39(9):675-697.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.白三烯受體拮抗劑在兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2016，31(13)：973-977.

3 高曉波，熊建群.孟魯司特鈉不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2014.23(3):66-67.

北京市昌平區(qū)醫(yī)院 呼吸科 102200

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.017

2017-2-19