高學(xué)東

血漿BNP，hs-CRP，hs-cTnT水平與老年急性心肌梗死患者預(yù)后相關(guān)性分析

高學(xué)東

目的 探討血漿腦鈉肽(BNP)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、高敏肌鈣蛋白T(hs-cTnT)水平與老年急性心肌梗死(AMI)患者預(yù)后之間的相關(guān)性，為臨床預(yù)見性治療提供借鑒。方法 選取2013年5月至2016年5月期間在南陽市第三人民醫(yī)院老年科治療的106例AMI患者設(shè)為AMI組，另選取同時期在本院體檢中心進(jìn)行體檢的106例健康老年人為對照組，比較兩組患者血漿BNP，hs-CRP，hs-cTnT水平；再將AMI組患者根據(jù)是否發(fā)生心血管不良事件分為發(fā)生組和未發(fā)生組，比較治療30天后發(fā)生組與未發(fā)生組患者血漿BNP，hs-CRP，hs-cTnT水平。結(jié)果 對照組血漿BNP，hs-CRP，hs-cTnT水平明顯低于治療前AMI組(P<0.05)；經(jīng)治療后AMI組血漿BNP，hs-CRP，hs-cTnT水平較治療前有所下降(P<0.05)，且未發(fā)生組血漿BNP，hs-CRP，hs-cTnT水平較發(fā)生組低(P<0.05)。結(jié)論 血漿BNP，hs-CRP，hs-cTnT水平是評價急性心肌梗死患者心功能的有效指標(biāo)，對評估急性心肌梗死預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。

急性心肌梗死 血漿腦鈉肽 高敏C反應(yīng)蛋白 高敏肌鈣蛋白T

急性心肌梗死(AMI)是由于冠脈粥樣斑塊破裂，導(dǎo)致冠脈急性狹窄或閉塞，使心肌灌注不足，引起以心肌缺血壞死為基礎(chǔ)病變的一種心血管急性癥狀[1]，具有較高的致殘率和病死率，是嚴(yán)重威脅老年人群健康的主要疾病之一。早期篩查、盡早診斷、積極治療、改善預(yù)后是老年AMI的主要治療方針，但由于老年人群機(jī)體反應(yīng)能力退化等原因，往往使老年AMI患者臨床癥狀、心電圖或心肌酶學(xué)等三方面表現(xiàn)不典型，易造成漏診或誤診，延誤治療。如何快速、精準(zhǔn)診斷，有效觀察老年AMI患者心功能改善情況，提前評估患者預(yù)后，對于預(yù)后有可能不佳者提前給予干預(yù)，對提高老年AMI治療效果，改善預(yù)后，提升生活治療具有重要意義[2]。本文將探討老年AMI患者血漿BNP，hs-CRP，hs-cTnT水平與預(yù)后之間的相關(guān)性，為臨床提供可靠依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 從2013年5月至2016年5月期間在南陽市第三人民醫(yī)院老年科治療的AMI患者中選取106例進(jìn)行觀察，命名為AMI組，其中男性61例，女性45例，年齡60～93歲，平均年齡68.4±3.2歲，均在出現(xiàn)不適1～48小時內(nèi)入院，合并有高血壓38例，糖尿病46例，所有患者均符合WHO對AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為AMI。另選取同時期在本院體檢中心接受體檢的健康人群106作為對照組，其中男性63例，女性43例，年齡60～95歲，平均年齡68.9±3.7歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，對本研究知情，愿意參與本研究，并簽訂知情同意書;排除具有精神疾病史或家族史、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、自身免疫性疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全者。根據(jù)在治療期間是否發(fā)生心血管不良事件，將AMI組患者分為發(fā)生組和未發(fā)生組，其中發(fā)生組34例，男性21例，女性13例；未發(fā)生組72例，男性44例，女性28例。

1.2 研究方法 分別在入院24小時內(nèi)和治療30天后，抽取患者空腹靜脈血液5ml，注入含有肝素鈉抗凝劑的試管內(nèi)，由專人立即送入本院化驗室進(jìn)行血漿BNP，hs-CRP，hs-cTnT等指標(biāo)監(jiān)測。同時調(diào)取對照組健康檢查時的血漿BNP，hs-CRP，hs-cTnT等指標(biāo)監(jiān)測數(shù)據(jù)，與AMI組進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。再統(tǒng)計AMI組內(nèi)發(fā)生心血管不良事件患者，將其名為發(fā)生組，未發(fā)生心血管不良事件的AMI組內(nèi)患者名為未發(fā)生組，將其兩組患者治療30天后血漿BNP，hs-CRP，hs-cTnT水平進(jìn)行比較分析。

2.結(jié)果

2.1 老年AMI組治療前后血漿BNP，hs-CRP，hs-cTnT表達(dá)水平與對照組比較 老年AMI組治療前血漿BNP，hs-CRP，hs-cTnT水平明顯較對照組高，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)治療30天后，老年AMI組血漿BNP，hs-CRP，hs-cTnT水平有所下降，治療前后組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但老年AMI組治療后血漿BNP，hs-CRP，hs-cTnT水平仍高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；見表1。

表1 老年AMI組治療前后血漿BNP，hs-CRP，hs-cTnT表達(dá)水平與對照組比較

注：AMI組治療前與對照組比較，*P<0.01；AMI組治療前后組內(nèi)比較，&P<0.01；AMI組治療后與對照組比較，△P<0.01。

2.2 AMI組內(nèi)發(fā)生組與未發(fā)生組治療30天后血漿BNP，hs-CRP，hs-cTnT表達(dá)水平比較 發(fā)生組血漿BNP，hs-CRP，hs-cTnT表達(dá)水平均較未發(fā)生組高，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 發(fā)生組與未發(fā)生組血漿BNP，hs-CRP，hs-cTnT表達(dá)水平比較

3.討論

目前AMI發(fā)病率、致殘率和致死率居高不下，成為嚴(yán)重威脅人類健康的重要殺手，其原因與人類飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境、精神壓力等因素改變有關(guān)外，還與醫(yī)療界對AMI的快速診斷、科學(xué)治療及準(zhǔn)確評估和及時對策有一定關(guān)系。老年AMI患者由于臨床癥狀不明顯，易延誤治療時機(jī)，增加住院期間心血管意外事件的發(fā)生率，導(dǎo)致其治療周期長、預(yù)后差，影響其生存質(zhì)量。BNP是一種具有擴(kuò)張血管、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)、促進(jìn)水鈉排泄、維持體液平衡等重要生理功能的神經(jīng)肽類激素，主要由心室肌細(xì)胞分泌，被臨床廣泛應(yīng)用于心功能評價和評估預(yù)后[3]。hs-CRP是由肝臟合成的急時性蛋白，在心肌損傷初期，hs-CRP濃度即出現(xiàn)升高，是預(yù)測心血管疾病的危險因子[4]。hs-cTnT為hs-cTn的一個亞型，是心肌細(xì)胞損傷的敏感性、特異性標(biāo)志物，對心肌損傷評估和危險分層具有良好的指導(dǎo)作用。

本研究將BNP，hs-CRP，hs-cTnT同時作為評估老年AMI患者心功能恢復(fù)情況指標(biāo)，不僅能夠準(zhǔn)確對AMI治療效果進(jìn)行評價，而且還通過觀察BNP，hs-CRP，hs-cTn表達(dá)水平，對老年AMI患者預(yù)后情況給予評估，對于預(yù)后評估不佳者，及時給予相應(yīng)干預(yù)治療，可達(dá)到提高老年AMI患者治療效果，改善預(yù)后等作用，明顯優(yōu)于通過心電圖檢查和常規(guī)生化檢測方法。本研究結(jié)果顯示，AMI組患者治療前BNP，hs-CRP，hs-cTnT表達(dá)水平均高于健康的對照組人群水平，雖然經(jīng)相應(yīng)治療30天后AMI組患者心功能得到有效改善，BNP，hs-CRP，hs-cTnT表達(dá)水平明顯降低，與同組治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但仍然高于健康的對照組水平，AMI組治療后與對照組比較，差異仍具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明老年AMI患者心功能與健康人群仍存在差異，心功能并沒有完全恢復(fù)。通過表2可見，在治療期間發(fā)生心血管意外事件的發(fā)生組患者BNP，hs-CRP，hs-cTnT表達(dá)水平明顯高于未發(fā)生組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明層發(fā)生心血管意外事件的發(fā)生組患者心功能恢復(fù)效果不如未發(fā)生組，其預(yù)后也必定無未發(fā)生組好。本研究結(jié)論與梁茂錦、黃暉等學(xué)者研究結(jié)論一致，具有一定的臨床指導(dǎo)價值[5，6]。

綜上所述，血漿BNP，hs-CRP，hs-cTnT表達(dá)水平監(jiān)測可準(zhǔn)確反映AMI患者心功能恢復(fù)情況，并且可作為評估AMI患者預(yù)后的有效指標(biāo)，特別對于臨床癥狀不明顯或無典型心電圖改變的老年AMI患者的早期診斷，治療效果評價，預(yù)后評估等均具有重要臨床意義。

1 陳愛文,彭娜,鐘思干,等.急性心肌梗死溶栓前后血漿NT-proBNP與hs-CRP水平的變化[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(2)：218-220.

2 文業(yè)華.cTnT及hs-cTnT檢測在急性心肌梗死早期診斷中的臨床價值評價[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(6):700-701.

3 周莉莎，趙珍珍，李貴星,等.hs-cTnT和NT-ProBNP在急性心肌梗死患者預(yù)后中的價值研究[J].中國實驗診斷學(xué),2016，20(11):1859-1863.

4 富萍，張景軒，葛華，等.高敏C反應(yīng)蛋白、B型鈉尿肽與急性心肌梗死患者心功能關(guān)系的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(19):5092-5093.

5 梁茂錦，梁倫昌，陳偉泉,等.hs-CRP和BNP檢測對急性心肌梗死近期預(yù)后的評估價值[J].黑龍江醫(yī)學(xué)2016,40(9):806-807.

6 黃暉，梁婷，揚文娟,等.血清C反應(yīng)蛋白水平與老年急性心肌梗死患者預(yù)后相關(guān)性分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(12):1255-1258.

河南省南陽市第三人民醫(yī)院 老年病科 473000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.009

2017-2-9