黃九生，劉冬鳳

(1.江西省吉水縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，江西 吉水 331600； 2.江西省吉水縣人民醫(yī)院康復(fù)科，江西 吉水 331600)

阿托伐他汀對冠心病患者血壓變異性及血壓晨峰的影響

黃九生1*，劉冬鳳2

(1.江西省吉水縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，江西 吉水 331600； 2.江西省吉水縣人民醫(yī)院康復(fù)科，江西 吉水 331600)

目的：探討阿托伐他汀對冠心病患者血壓變異性及血壓晨峰的影響。方法：選取2013年1月—2016年9月江西省吉水縣人民醫(yī)院收治的冠心病患者80例作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。兩組患者均給予常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀。比較兩組患者治療前后的血壓變異性及血壓晨峰情況。結(jié)果：治療后，觀察組患者24 h、日間、夜間的收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組，24 h、日間、夜間的收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差和舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差均明顯低于對照組，血壓晨峰陽性率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：阿托伐他汀可有效改善冠心病患者的血壓變異性，緩解血壓晨峰現(xiàn)象。

冠心??； 阿托伐他??； 血壓變異性； 血壓晨峰

冠心病(coronary atherosclerotic heart disease，CAHD)是臨床常見的心血管疾病，具有較高的發(fā)病率和病死率，已成為威脅人類健康的“第一殺手”[1]。血壓變異性(blood pressure variability，BPV)是指一定時間內(nèi)機體為保證器官血流量行血壓調(diào)節(jié)而造成的血壓波動[2]；血壓晨峰(morning blood pressure surge，MBPS)是指清晨醒后血壓驟增的現(xiàn)象。相關(guān)報道顯示，BPV是獨立于血壓的導(dǎo)致CAHD的危險因素，與靶器官損傷的發(fā)生及嚴重程度密切相關(guān)，而MBPS與心腦血管事件的發(fā)生關(guān)系密切[3]?？刂艬PV和MBPS對于CAHD的治療具有積極意義。目前，他汀類藥物以其降脂、抗炎、改善內(nèi)皮功能、穩(wěn)定冠狀動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)斑塊等作用被廣泛用于CAHD的預(yù)防和治療，成為公認的可有效治療CAHD的藥物[4]。本研究探討了阿托伐他汀對CAHD患者BPV及MBPS的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2013年1月—2016年9月江西省吉水縣人民醫(yī)院收治的CAHD患者80例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合CAHD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)冠狀動脈造影及心電圖檢查確診；均無他汀類藥物禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常、合并高膽固醇血癥、心肌病、凝血障礙、全身系統(tǒng)疾病等患者；有冠狀動脈相關(guān)手術(shù)史、近期服用降血脂藥物及他汀類藥物過敏者。以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者中，男性26例，女性14例；年齡50～78歲，平均(61.07±10.74)歲；病程9個月～12年，平均(7.62±2.09)年。對照組患者中，男性24例，女性16例；年齡48～79歲，平均(60.91±10.54)歲；病程8個月～13年，平均(7.85±2.13)年。兩組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予抗血小板聚集藥、硝酸酯類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、肝素、β受體阻斷劑等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加用阿托伐他汀鈣片20 mg，1日1次，于睡前30 min口服。兩組患者均治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的動態(tài)血壓、BPV及MBPS情況。于治療前后采用無創(chuàng)便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀進行血壓監(jiān)測，具體方法為：將袖帶縛于患者上臂，日間(6：00～22：00)每間隔30 min自動測定，夜間(22：00～次日6：00)每間隔60 min自動測定。監(jiān)測期間，患者日?；顒硬皇芟拗?，24 h血壓有效測定次數(shù)占總測定次數(shù)的比例>80%為合格，本研究兩組患者均合格；袖帶縛于左右上臂均可，但兩臂血壓之差>10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)時，縛于血壓較高的一側(cè)。記錄兩組患者24 h、日間、夜間收縮壓和24 h、日間、夜間舒張壓，計算BPV指標(biāo)，即24 h、日間、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差和24 h、日間、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差。MBPS的判斷以收縮壓為主，MBPS=起床2 h內(nèi)平均血壓-夜間睡眠時血壓最低值(包括最低值在內(nèi)的1 h血壓平均值)；若MBPS≥23.58 mm Hg，則視為MBPS陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后動態(tài)血壓比較

治療前，兩組患者24 h、日間、夜間收縮壓及24 h、日間、夜間舒張壓的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者24 h、日間、夜間收縮壓及24 h、日間、夜間舒張壓均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別時間24h收縮壓日間收縮壓夜間收縮壓24h舒張壓日間舒張壓夜間舒張壓觀察組(n=40)治療前13591±110814308±124413098±10767894±7538438±8617457±774治療后12016±924△?12997±1012△?11413±887△?7148±695△?7459±791△?6793±688△?對照組(n=40)治療前13576±113514287±120613036±10857916±7618411±8527416±783治療后13185±107313829±113712627±9967662±7408204±8267129±705

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

Note：vs. before treatment,△P<0.05; vs. after control group,*P<0.05

2.2 兩組患者治療前后BPV情況比較

治療前，兩組患者24 h、日間、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差和24 h、日間、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者24 h、日間、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差和24 h、日間、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別時間24h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差24h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差日間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差觀察組(n=40)治療前1360±3571390±3871305±371879±227892±251808±202治療后1118±274△?1221±226△?1102±253△?765±204△?794±203△?717±126△?對照組(n=40)治療前1352±3641387±3911297±368874±225896±247811±207治療后1286±3131328±2741254±322863±231881±219802±199

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

Note：vs. before treatment,△P<0.05; vs. after control group,*P<0.05

2.3 兩組患者MBPS情況比較

治療后，觀察組患者MBPS及MBPS陽性率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

CAHD是臨床常見病和多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為胸痛、心律失常等，嚴重者可致猝死[5]。該病的發(fā)病原因復(fù)雜，但普遍認為AS所致的血管狹窄及AS斑塊破裂引起的急性血栓是其基礎(chǔ)病因[6]。近年來，隨著研究的深入，逐漸發(fā)現(xiàn)BPV是心血管疾病發(fā)生、發(fā)展的危險因素，血壓波動增大使血管內(nèi)壓力增加，加劇血管內(nèi)膜損傷、激活炎性反應(yīng)，從而加速AS形成及血管結(jié)構(gòu)重塑，而這一過程又會使神經(jīng)體液調(diào)控失衡，加重血液的晝夜波動，導(dǎo)致MBPS[7-9]。另外，MBPS與心肌梗死、腦卒中等心血管疾病的發(fā)病密切相關(guān)[10]。因此，改善BPV、緩解MBPS對于CAHD的治療具有重要的臨床意義。

表3 兩組患者MBPS情況比較Tab 3 Comparison of MBPS between two groups

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

Note：vs. before treatment,△P<0.05; vs. after control group,*P<0.05

目前，他汀類藥物治療CAHD的療效確切，既能有效調(diào)節(jié)血脂，又具有改善血管內(nèi)皮功能、抑制AS形成、抗炎等作用[11]。阿托伐他汀是最常用的CAHD治療藥物之一，為3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，進入機體后無需代謝即可發(fā)揮較強的生物活性，其主要生物學(xué)功能為競爭性抑制羥甲戊二酰輔酶A還原酶活性，減少膽固醇合成，增加低密度脂蛋白受體合成。阿托伐他汀的主要作用部位在肝臟，其可顯著降低血膽固醇和低密度脂蛋白水平，還能在一定程度上降低血清中三酰甘油水平、增加高密度脂蛋白水平，有效調(diào)節(jié)患者的血脂水平、抑制AS進程，起效快，藥效長久[12-13]。朱麗等[14]研究結(jié)果表明，阿托伐他汀可有效改善CAHD患者的BPV，減少不良心血管事件的發(fā)生。楊爽等[15]研究結(jié)果表明，阿托伐他汀在緩解MBPS現(xiàn)象方面，療效顯著。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者24 h、日間、夜間的收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組，24 h、日間、夜間的收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差和舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差均明顯低于對照組，血壓晨峰陽性率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。他汀類藥物調(diào)節(jié)血脂異?；颊哐獕旱淖饔脵C制可能為：(1)激活內(nèi)皮細胞一氧化氮合酶基因表達，提高一氧化氮水平，進而發(fā)揮擴張血管功能；(2)降低血管壁氧自由基水平，發(fā)揮抗氧化作用，改善血管內(nèi)皮炎癥狀態(tài)；(3)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶水平，降低血管緊張素合成水平；(4)抑制血管平滑肌細胞增殖[16]。

綜上所述，阿托伐他汀可有效改善CAHD患者的血壓變異性，緩解血壓晨峰現(xiàn)象。

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Effects of Atorvastatin on Blood Pressure Variability and Morning Blood Pressure in Patients with Coronary Heart Disease

HUANG Jiusheng1, LIU Dongfeng2

(1.Dept.of Internal Medicine, Jiangxi Jishui County People’s Hospital, Jiangxi Jishui 331600, China; 2.Dept.of Rehabilitation, Jiangxi Jishui County People’s Hospital, Jiangxi Jishui 331600, China)

OBJECTIVE：To investigate the effects of atorvastatin on blood pressure variability and morning blood pressure in patients with coronary heart disease. METHODS: 80 patients with coronary heart disease admitted into Jiangxi Jishui County People’s Hospital from Jan. 2013 to Sept. 2016 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 40 cases in each. Two groups were given conventional treatment, and based on which, the observation group additionally received atorvastatin. The blood pressure variability and morning blood pressurev of two groups were compared before and after treatment. RESULTS: After treatment, the systolic and diastolic blood pressure of observation group in 24 h, day and night were significantly lower than those of control group, and the systolic and diastolic blood pressure standard deviation of observation group in 24 h, day and night were significantly lower than those of control group, the positive rate of morning blood pressure in observation group was significantly lower than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: Atorvastatin can effectively improve the blood pressure variability and relieve the morning blood pressure in patients with coronary heart disease.

Coronary heart disease; Atorvastatin; Blood pressure variability; Blood pressure morning peak

R972

A

1672-2124(2017)04-0464-03

2016-11-03)

*主治醫(yī)師。研究方向：心血管內(nèi)科。E-mail：3315393028@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.04.012