鮑向慧
(無錫市第九人民醫(yī)院,江蘇 無錫 214062)
PDCA在公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革工作中的應(yīng)用
鮑向慧
(無錫市第九人民醫(yī)院,江蘇 無錫 214062)
醫(yī)藥價格綜合改革是進(jìn)一步深化醫(yī)改的重點(diǎn)工作,應(yīng)用PDCA循環(huán)管理辦法,促進(jìn)江蘇省范圍內(nèi)城市公立醫(yī)院改革的有效落實。對PDCA循環(huán)管理四個階段進(jìn)行詳細(xì)闡述,強(qiáng)調(diào)醫(yī)院應(yīng)運(yùn)用科學(xué)管理辦法,積極落實醫(yī)改政策,提出醫(yī)藥價格綜合改革工作落實后醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步完善之處。
醫(yī)藥價格綜合改革;PDCA循環(huán);應(yīng)用
醫(yī)療服務(wù)價格改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù),推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制,促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要作用。2015年8—10月,江蘇省范圍內(nèi)全面落實城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革政策,全力推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革的步伐,醫(yī)院落實藥品零差價,調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,增加財政投入,按照“總量控制,機(jī)構(gòu)調(diào)整,有升有降,逐步到位”的原則,保障醫(yī)療總費(fèi)用不增,病人個人負(fù)擔(dān)有所下降。在政策落實過程中,遵循PDCA循環(huán)的管理理念,保障城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革工作順利開展,推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有效落實。
第一,醫(yī)院醫(yī)藥補(bǔ)醫(yī)的管理模式?jīng)]有持續(xù)改善。多年來,藥品費(fèi)用在醫(yī)療總費(fèi)用中占據(jù)較多額度,醫(yī)院藥占比居高不下,長期以來抗生素濫用問題,輔助用藥指癥過寬問題遲遲得不到有效糾正,過度醫(yī)療、大檢查使得病人的醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)攀升,醫(yī)療費(fèi)用的增長率得不到有效控制,病人的就診滿意度未能明顯改善。
第二,醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療三大體系得不到有效融合。醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三大主體作為醫(yī)療服務(wù)的主體,多年以來始終未能有效地融合在一起,醫(yī)保對醫(yī)療、醫(yī)藥資源合理配置與科學(xué)使用未能有效發(fā)揮核心杠桿作用,多部門分權(quán)而治使得醫(yī)改綜合性共治目標(biāo)難以實現(xiàn)、醫(yī)改推進(jìn)速度緩慢、醫(yī)改成效與群眾獲得感仍有差距。如何有效將醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三大主體有機(jī)融合在一起,協(xié)調(diào)發(fā)展城市公立醫(yī)院改革工作,具有重要的指導(dǎo)意義。
第三,醫(yī)務(wù)人員的勞動價值得不到有效體現(xiàn)。藥品的占比過高,高值耗材費(fèi)用持續(xù)攀升,床位無限擴(kuò)張,醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療價值占比逐年下降。目前對疾病的診治、治療、護(hù)理、手術(shù)等治療項目定價過低,醫(yī)務(wù)人員的勞動價值得不到有效的體現(xiàn)。長期以來,醫(yī)院對藥品、材料的增長過分關(guān)注,醫(yī)務(wù)人員績效考核體系未能有效體現(xiàn)工作量、工作質(zhì)量以及醫(yī)療技術(shù)的可持續(xù)發(fā)展能力。
1954年,美國質(zhì)量管理學(xué)專家戴明(W.Ed-wards Deming)博士根據(jù)客觀規(guī)律總結(jié)PDCA循環(huán)管理模式,廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)體系,PDCA分以下四個階段:第一階段(P),確定方針和目標(biāo)并制訂計劃;第二階段(D),執(zhí)行計劃,具體運(yùn)作,實現(xiàn)計劃的內(nèi)容;第三階段(C),按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)組織檢查,總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果,明確效果,找出問題;第四階段(A),對檢查結(jié)果進(jìn)行處理。PDCA循環(huán)不僅僅停留在一個層面循環(huán),而是一個不斷解決問題、逐步上升的過程,當(dāng)一個循環(huán)結(jié)束,雖然解決了一部分問題,但可能還有其他問題沒有解決,或者又出現(xiàn)新的問題,這時候就會進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)(見下頁圖)。
城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革工作自2015年10月28—31日,江蘇省范圍內(nèi)南京、無錫、蘇州等11個城市陸續(xù)啟動,全省共有204家公立醫(yī)院參與改革,醫(yī)院根據(jù)工作要求,遵循PDCA循環(huán)管理模式,在醫(yī)院、職能科室、員工層面能有效落實,促進(jìn)此項工作順利落地。
(一)價格改革落實的前期工作(P階段)
1.前期調(diào)研工作。2014年我院作為前期調(diào)研單位,根據(jù)2013年經(jīng)營業(yè)務(wù)情況進(jìn)行摸底測算,對醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整預(yù)測充分調(diào)研,關(guān)注如何破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”、轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制,規(guī)范醫(yī)療行為,控制醫(yī)療費(fèi)用增長等方面,對診療、治療、手術(shù)、護(hù)理等項目根據(jù)實際工作量進(jìn)行摸底測算,前期測算的主題為提高手術(shù)、治療、護(hù)理、康復(fù)等項目的價格,取消大型檢查15%上浮,降低部分檢驗項目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),對部分醫(yī)療項目暫不調(diào)整,測算醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整調(diào)增總計占實際藥品加成收入的比例,為更好地分析醫(yī)改形勢、完善醫(yī)改政策提供真實數(shù)據(jù)。
2.縣級公立醫(yī)院試點(diǎn)運(yùn)行。江陰人民醫(yī)院、宜興人民醫(yī)院等14家醫(yī)院分別于2013年、2014年落實縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革,政策內(nèi)容包括:取消藥品加成,實行藥品零差價銷售,醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項目價格進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整,醫(yī)院通過價格調(diào)整、財政補(bǔ)助、醫(yī)院自我消化等改革機(jī)制,有效推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革,改革工作平穩(wěn)有序進(jìn)行。
3.政策的全面落實準(zhǔn)備工作。2015年10月,江蘇省范圍內(nèi)全面啟動城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革工作,對二、三級公立醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)改政策宣傳發(fā)布、工作布置,以及政府層面的政策引導(dǎo),實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、財政等政府層面的全面介入,確保工作實施的有效性。醫(yī)院在醫(yī)藥價格綜合改革政策的落實過程中,成立單位層面的領(lǐng)導(dǎo)小組,制定落實方案,應(yīng)急預(yù)案,落實前期準(zhǔn)備工作。
(二)價格改革政策的落實工作(D階段)
1.醫(yī)藥價格綜合改革工作涉及醫(yī)院的各個層面,前期做好政策培訓(xùn),工作落實分政策組、宣傳組、督查組三組,醫(yī)院在領(lǐng)導(dǎo)、中層、員工三個層面的層層發(fā)動、全面培訓(xùn),確保醫(yī)改政策能順利落地。
2.醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)調(diào)整項目與醫(yī)保對接工作。無錫醫(yī)保政策信息化管理不斷完善,醫(yī)院的目錄庫與醫(yī)保已全面對接,醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為受醫(yī)保管理部門的全面監(jiān)管,醫(yī)院的醫(yī)藥價格改革工作必須得到醫(yī)保的信息系統(tǒng)支撐。因此,做好與醫(yī)保信息庫的銜接工作,是保障醫(yī)院醫(yī)藥調(diào)價的重點(diǎn)工作。
3.醫(yī)藥價格改革內(nèi)容對病人的宣傳工作。在確保醫(yī)院各層面的醫(yī)務(wù)人員人人知曉的前提下,重點(diǎn)對病人的宣傳解答工作,門診病員由于流動性大、面比較廣、交流時間短,因此需要重點(diǎn)關(guān)注;住院病人相對與醫(yī)務(wù)人員接觸時間比較長,醫(yī)藥價格改革政策溝通解釋可以提前開始,確保病人能對此項工作理解與支持。
(三)價格改革的督查完善(C階段)
1.根據(jù)醫(yī)藥價格改革工作的推進(jìn)進(jìn)度,醫(yī)院自2015年11月起每月定期上報運(yùn)行數(shù)據(jù),根據(jù)調(diào)整的情況將調(diào)高醫(yī)療服務(wù)項目、調(diào)低醫(yī)療服務(wù)項目以及未調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目分類匯總,醫(yī)院調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格實施內(nèi)部督查機(jī)制,對藥品零差價的實施,醫(yī)療服務(wù)項目的上調(diào)、降價、不調(diào)價項目進(jìn)行復(fù)核督查,確保工作落實的有效性。
2.價格公示工作持續(xù)推進(jìn),在醫(yī)院范圍內(nèi)實行醫(yī)療服務(wù)項目、藥品以及衛(wèi)生耗材的價格公示工作,一日清單制度,嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長因素,使病人未因此次醫(yī)藥價格綜合改革工作就診費(fèi)用大幅增長,相應(yīng)的原來藥占比高的就診病員,醫(yī)療費(fèi)用有了較多的降幅。
(四)評估與持續(xù)改進(jìn)階段(A階段)
1.城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革工作的落實,醫(yī)院全面取消藥品加成,醫(yī)院的發(fā)展與規(guī)劃按照衛(wèi)生體制改革不斷優(yōu)化,醫(yī)院積極調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的主觀能動性,規(guī)范醫(yī)療行為,不斷完善醫(yī)院人事薪酬體系,優(yōu)化醫(yī)院績效考核制度,促進(jìn)醫(yī)院管理能力的不斷提升。
2.城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革落實6個月,按管理要求醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)藥價格改革半年度評估工作,對醫(yī)改前與醫(yī)改后的半年度醫(yī)院業(yè)務(wù)情況進(jìn)行自我評估,形成有效的對比分析報告,并提出合理改進(jìn)意見,不斷完善不斷優(yōu)化。
醫(yī)院在落實江蘇省城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革工作中,納入PDCA循環(huán)管理理念,較好地推動此項改革落實工作。通過四個階段的分析,醫(yī)院在發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的過程中,推進(jìn)醫(yī)院管理。醫(yī)院通過PDCA循環(huán),使得醫(yī)藥價格綜合改革促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃更科學(xué)合理,促進(jìn)醫(yī)院的良性發(fā)展。
[1]發(fā)改委.關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知(發(fā)改價格[2016]431號)[Z].2016.
[2]闞全程.PDCA循環(huán)在醫(yī)院戰(zhàn)略管理中的運(yùn)用[J].中國醫(yī)院管理,2009,(8).
[3]王素娟,張?,?,黃國英.PDCA循環(huán)在我院管理考核體系建立和實踐中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013,(2).
[4]馬進(jìn).再論公立醫(yī)院改革[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2014,(10).
[責(zé)任編輯 吳明宇]
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1673-291X(2017)10-0111-02
2016-12-18
鮑向慧(1972-),女,江蘇無錫人,會計師,從事醫(yī)院物價管理、財務(wù)管理研究。