李江濤+夏田

摘 要 目的：探討益氣活血利水方對慢性心衰患者的臨床治療效果。方法：選取60例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加服中藥“益氣活血利水方”，持續(xù)治療2個月。對比兩組患者治療前后LVEF變化、中醫(yī)癥狀積分、6 min步行距離、血液BNP及心血管事件發(fā)生情況等。結(jié)果：治療后兩組LVEF、6 min步行距離及BNP等均有改善，其中觀察組的改善情況更為顯著（P<0.05）。兩組患者治療后中醫(yī)病癥積分均有下降，其中觀察組乏力、胸悶、心悸、腹脹、食欲不振等積分方面下降更為顯著（P<0.05）。觀察組心血管事件發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用益氣活血利水方治療慢性心衰具有顯著的臨床療效，可降低中醫(yī)癥狀積分，改善患者心功能指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 益氣活血利水方 慢性心衰 臨床療效

中圖分類號：R289.51 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533（2017）07-0021-03

Clinical efficacy of Yiqi Huoxue Lishui decoction in the treatment of 30 cases of chronic heart failure

LI Jiangtao*， XIA Tian（Department of Cardio Cerebrovascular Disease， Traditional Chinese Medicine Hospital of Urumqi， Xingjiang， Urumqi 830000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical effect of Yiqi Huoxue Lishui decoction on chronic heart failure. Methods： Sixty cases of patients with chronic heart failure were selected and randomly divided into an observation group and a control group with 30 cases each. The control group underwent conventional medical therapy while the observation group was treated with Yiqi Huoxue Lishui decoction besides the conventional one. The changes of LVEF， TCM symptom score， 6-minute walk distance， BNP and the incidence of cardiovascular events were compared before and after treatment when the treatment was lasted for two months. Results： After treatment， the score of LVEF， 6 minute walk distance and BNP were improved in the two groups， which was more significant in the observation group （P<0.05）. The TCM symptom scores in the two groups were decreased， which was more significant in the observation group （P<0.05）. The incidence of cardiovascular events was lower in the observation group than in the control group （P<0.05）. Conclusion： Yiqi Huoxue Lishui decoction for the treatment of chronic heart failure can reduce the TCM symptom score， improve the indexes of heart function and the quality of life with significant clinical efficacy.

KEY WORDS Yiqi Huoxue Lishui decoction； chronic heart failure； clinical effect

慢性心力衰竭（chronic heart failure， CHF）簡稱慢性心衰，是一種嚴(yán)重的臨床綜合征，是各種心血管系統(tǒng)疾病的嚴(yán)重階段，可以分為以舒張功能障礙為主的舒張性心力衰竭和以收縮功能障礙為主的收縮性心力衰竭。心力衰竭導(dǎo)致的死亡率極高，有統(tǒng)計顯示，慢性心衰患者5年的存活率與惡性腫瘤相仿，嚴(yán)重心力衰竭者中有50%生存期不超過1年?！吨袊难懿蟾妗凤@示，我國每年因心血管病死亡人數(shù)高達(dá)350萬人，位居各種疾病之首，更為嚴(yán)峻的是我國心力衰竭患者在高齡群體中呈顯著升高趨勢，極大影響了人們的生活、健康、安全和社會的穩(wěn)定發(fā)展[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，治療手段和藥物研究均有了長足的進(jìn)步，研究人員對于心力衰竭的病理機(jī)理的認(rèn)識也更加深入和完整。目前臨床中多采用西藥作為心力衰竭的常規(guī)治療藥物，如血管擴(kuò)張劑、b受體阻滯劑、利尿劑、強(qiáng)心劑等，對于病情的控制和治療具有良好的效果，但是也存在一定問題，如部分患者容易反復(fù)發(fā)作、副作用明顯、患者總體生活質(zhì)量低等。

中醫(yī)作為中華民族數(shù)千年的醫(yī)療理論和經(jīng)驗(yàn)的積累，在許多疾病治療中具有良好的臨床效果，且安全性高，無明顯副作用，具有良好的治療效果，不易復(fù)發(fā)。有報道稱，根據(jù)中醫(yī)氣血理論，采用自擬“益氣活血利水方”治療氣虛血疲水停證慢性心衰患者具有十分積極的臨床療效[3-4]。本文根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用理化指標(biāo)和中醫(yī)相關(guān)指標(biāo)，選取2016年1月—12月于本院接受治療的60例CHF患者作為臨床研究對象，進(jìn)一步探討中藥益氣活血利水方對慢性心衰患者的臨床療效，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—12月于本院接受治療的60例CHF患者作為臨床研究對象，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。對照組：男14例，女16例，年齡54～69歲，平均年齡（66.4±5.8）歲；觀察組：男15例，女15例，年齡56～68歲，平均年齡（67.1±7.2）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合CHF西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18～90歲間；心功能分級（NYHA分級）為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級；符合中醫(yī)辯證氣虛血瘀水停證。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重肝腎功能障礙者；惡性腫瘤、精神障礙或妊娠者；嚴(yán)重高血壓、糖尿病患者；急性心肌梗死者。兩組患者治療前的一般臨床資料均無顯著性差異（P>005），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》推薦的常規(guī)西藥進(jìn)行治療[5]，如包括ACEI、利尿劑、地高辛片等藥物的定時服用，對于中重度患者（非高鉀血癥或腎功能不全者）可使用醛固酮受體拮抗劑治療，但應(yīng)注意調(diào)整用量，避免長期服用。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加服中藥“益氣活血利水方”，具體藥方為：黃芪50 g、薏苡仁30 g、黨參20 g、白術(shù)20 g、茯苓20 g、丹參15 g、陳皮12 g、川芎12 g、澤瀉10 g、三七10 g、車前子10 g（包煎）。每日1劑，濃煎200 ml，分早晚兩次溫服。兩組療程均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction， LVEF）變化、中醫(yī)癥狀積分、 6 min步行距離、血液腦尿鈉肽（brain natriuretic peptide， BNP）及心血管事件發(fā)生情況等。其中LVEF采用雙平面法測量，通過德國西門子彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測；BNP值在范圍內(nèi)越低說明預(yù)后控制越好，BNP小于100 pg/ml可排除心衰；6 min步行距離按照美國胸科協(xié)會頒布的《分鐘步行試驗(yàn)指南》進(jìn)行[6]，讓患者在平直的走廊上進(jìn)行往返行走，記錄最大步行距離；中醫(yī)主要癥狀包括觀察患者乏力、胸悶、心悸、食欲不振、下肢水腫、面色晦暗、腹脹等；心血管事件發(fā)生主要包括監(jiān)測患者有無心源性死亡、心衰再住院、急性冠脈綜合征、心律失常、腦卒中等。

1.4 數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀積分比較

兩組患者治療后中醫(yī)病癥積分均明顯下降。相比于對照組，觀察組患者在癥狀如乏力、胸悶、心悸、腹脹、食欲不振等積分方面下降更為顯著，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 LVEF、血漿BNP及6 min步行距離比較

治療后兩組患者的LVEF、6 min步行距離及BNP等均有改善（P<0.05），其中觀察組患者的改善情況更為顯著，與對照組治療后相比優(yōu)勢更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 心血管事件發(fā)生情況比較

治療中，觀察組患者心血管事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表3）。

3 討論

CHF屬于一種嚴(yán)重的臨床綜合征，是各種心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)展終末階段，該病具有較高的致死率，特別是嚴(yán)重心衰患者，其生存期往往不能超過1年。隨著我國醫(yī)療技術(shù)及衛(wèi)生條件的發(fā)展，冠心病、高血壓等常見心血管疾病得到了很大的重視和有效的控制，但是心力衰竭的發(fā)病率卻呈逐年升高趨勢，特別是中老年群體的發(fā)病率更為明顯。心衰患者往往生活質(zhì)量不高，疾病易反復(fù)，治療效果不甚理想，給患者及家屬帶來較大痛苦和負(fù)擔(dān)。因此如何有效提高心衰患者的生存質(zhì)量，提高存活率是所有心腦血管科醫(yī)療人員亟待解決的問題之一。

近年來，中醫(yī)治療在許多疾病治療中發(fā)揮出顯著的作用，且具有較高的安全性，治療后不易復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療理念認(rèn)為，CHF為內(nèi)科危重病，其病癥對應(yīng)中醫(yī)中的心悸、喘證、怔沖、水腫、心水、痰飲等，認(rèn)為主要病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，其中心氣虛為本，血疲為標(biāo)。治療時應(yīng)以益氣活血為主要治療方向[7]。本文所用的自擬益氣活血利水方中包含黃芪、薏苡仁、黨參、白術(shù)、茯苓、丹參、陳皮、川芎、澤瀉、三七、車前子等，方中黃茂、黨參可補(bǔ)元?dú)猓哂写賹W(xué)旺氣作用；丹參、川芍、三七具有活血止痛之效；白術(shù)可健脾；澤瀉、車前子可利水消腫，方劑合用可益氣活血、通絡(luò)止痛、利水消腫，最終治愈患者本虛標(biāo)實(shí)癥[8]。特別是隨著中西醫(yī)聯(lián)合治療的研究進(jìn)一步深入，許多疾病的治療均尋求一種更為安全有效的創(chuàng)新治療方式，本文觀察組患者在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上添加益氣活血利水方聯(lián)合治療，有效地改善了心衰患者的生活質(zhì)量，療效確切，如在LVEF、6 min步行距離及BNP等方面，觀察組患者優(yōu)勢明顯，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后觀察組患者在中醫(yī)癥狀如乏力、胸悶、心悸、腹脹、食欲不振等方面評價積分下降更為明顯。觀察組患者心血管事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，采用聯(lián)合中藥“益氣活血利水方”治療慢性心衰具有顯著的臨床療效，可改善患者心功能指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量，提高康復(fù)效果，安全性良好，可作為一種有效的臨床治療用藥。

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