楊彥虹

摘 要：臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生在本科期間培養(yǎng)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是對鞏固學(xué)生理論知識和提高解決臨床實(shí)踐問題有很大的幫助。但是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育模式卻沒有發(fā)生相應(yīng)的變化，因此現(xiàn)在的臨川教學(xué)問題存在很多問題。找出這些問題是十分重要和必要的。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；臨床教學(xué)；問題

作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)知識、專業(yè)技能和臨床實(shí)踐問題解決能力的重要途徑，臨床教學(xué)在醫(yī)學(xué)生成長為專業(yè)的臨床醫(yī)生的道路上起著無可替代的作用。然而，科技進(jìn)步帶來醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展變化，醫(yī)學(xué)教育模式和醫(yī)療體制卻沒有發(fā)生相應(yīng)的變化，因此在臨床教學(xué)的重要環(huán)節(jié)上出現(xiàn)了不少問題，本文根據(jù)臨床教學(xué)的基本原理，闡述了當(dāng)前培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生面臨的一些問題。

一、臨床實(shí)踐與基礎(chǔ)理論契合度不高

目前，“三段式”課程設(shè)置是我國培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的主要教學(xué)方式，主要分為基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課、臨床實(shí)習(xí)三個(gè)教學(xué)階段。目前我國的臨床醫(yī)學(xué)生在經(jīng)過三年左右的基礎(chǔ)課和臨床專業(yè)課學(xué)習(xí)后，才會(huì)在第四年或第五年開始進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，即從前兩個(gè)階段走向第三個(gè)階段。這種分段式的培養(yǎng)體系會(huì)帶來一定弊端，比如基礎(chǔ)教學(xué)與臨床實(shí)踐銜接不緊密，學(xué)科之間相互關(guān)聯(lián)不足，使得醫(yī)學(xué)生往往局限于有限的學(xué)科思維模式，很少發(fā)生交叉思考，更無法從整體觀點(diǎn)出發(fā)解決臨床實(shí)際應(yīng)用。理論基礎(chǔ)知識固然重要，我國的教學(xué)體系中向來強(qiáng)調(diào)理論知識的積累，通過教師在課堂上講授學(xué)科基礎(chǔ)知識的教育方式，單方面建立知識體系，而忽視醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力，尤其是利用所學(xué)基礎(chǔ)知識解決實(shí)際問題的能力。

二、病員與醫(yī)學(xué)生總?cè)藬?shù)不成比例

為了滿足人民對知識教育日益高漲的需求，我國自21世紀(jì)以來對高等院校實(shí)行擴(kuò)招。醫(yī)學(xué)院作為特殊專業(yè)的一員也實(shí)行同意的政策，因此需要參與臨床實(shí)踐的醫(yī)學(xué)生人數(shù)也不斷上漲，相應(yīng)的附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院并沒有增加，醫(yī)學(xué)生人數(shù)與所需醫(yī)院數(shù)量逐漸不成比例。而且由于全民生活水平的提高，有一些疾病由原來的常見病及多發(fā)病變成目前的少發(fā)病。隨著國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，臨床實(shí)踐等醫(yī)療教育資源不斷擴(kuò)張，但過快的醫(yī)學(xué)生擴(kuò)招是其無法趕上的，可供臨床實(shí)踐教學(xué)的病癥、病員相對不足。并且由于臨床實(shí)踐教學(xué)的時(shí)間性規(guī)定，醫(yī)學(xué)生只可能在固定的時(shí)間內(nèi)持續(xù)地觀察學(xué)習(xí)，但相應(yīng)的病癥、病員不一定可以與實(shí)踐同期發(fā)生，因此無法保證每個(gè)醫(yī)學(xué)生都了解到每種病例。無法了解病癥、病員的臨床癥狀，也就無法實(shí)現(xiàn)教學(xué)培養(yǎng)的目標(biāo)。

三、臨床實(shí)踐期間能力訓(xùn)練不足

面對每一個(gè)病癥、病員的新癥狀，由于臨床教學(xué)實(shí)踐時(shí)間、資源有限，每個(gè)實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生無法得到足夠的鍛煉機(jī)會(huì)，其檢查手法不系統(tǒng)有效，詢問病癥時(shí)思路不清、順序不當(dāng)，以及最終病例書寫不規(guī)范，都是其臨床實(shí)踐能力訓(xùn)練不足造成的。醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中遇到的新問題新病癥，需要有足夠的時(shí)間和正確的思路，觀察歸納分析。然而目前的教學(xué)資源與學(xué)生的人數(shù)不成比例，導(dǎo)致資源時(shí)間分配不足，醫(yī)學(xué)生臨床思維的局限性，和其基礎(chǔ)、專業(yè)知識與實(shí)踐相結(jié)合不足，基本診療步驟不熟練，詢問病情時(shí)思路不清，都是當(dāng)前醫(yī)學(xué)生缺乏臨床實(shí)踐訓(xùn)練的表現(xiàn)。

四、臨床實(shí)習(xí)安排時(shí)間不合理

當(dāng)今的大學(xué)畢業(yè)生面臨嚴(yán)峻的就業(yè)形勢，醫(yī)學(xué)生同樣如此。此時(shí)供他們選擇的道路主要有繼續(xù)深造、工作和待業(yè)。對于醫(yī)學(xué)生來說，繼續(xù)深造考研的學(xué)生，通常在大學(xué)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)期初期就會(huì)將主要注意力轉(zhuǎn)移到復(fù)習(xí)備考上，從而將本專業(yè)臨床實(shí)習(xí)置于次要地位；對于即將工作的醫(yī)學(xué)生，在實(shí)習(xí)期通常都會(huì)面臨一定的就業(yè)壓力，有些學(xué)生繼續(xù)從事醫(yī)學(xué)相關(guān)工作，有些則改行從事其他行業(yè)的工作，這就需要更多的時(shí)間準(zhǔn)備不同的考試、面試，很有可能將實(shí)習(xí)放在一邊；對于少部分對前途迷茫的醫(yī)學(xué)生，對工作和繼續(xù)深造都沒有興趣，得過且過，對臨床實(shí)習(xí)可能也置之不理。無論哪種學(xué)生，對于臨床實(shí)習(xí)不認(rèn)真，自主參與意識不強(qiáng)，就無法把理論與實(shí)踐相結(jié)合，運(yùn)用到今后的工作上去。

五、導(dǎo)師對臨床教學(xué)的重視程度不足

參與臨床實(shí)踐教學(xué)的醫(yī)師眾多，可能會(huì)存在一部分人不夠重視，認(rèn)為教學(xué)任務(wù)與績效無關(guān)，將其當(dāng)作負(fù)擔(dān)。而開展臨床實(shí)踐教學(xué)的醫(yī)院，通常都是附屬醫(yī)院或相關(guān)教學(xué)醫(yī)院，在次過程中承擔(dān)著治療和教學(xué)雙重職責(zé)，既要診治患者病癥，又要指導(dǎo)未來的醫(yī)生教學(xué)實(shí)踐，因此承擔(dān)的責(zé)任與相應(yīng)的壓力較大，風(fēng)險(xiǎn)也較高。在時(shí)間緊任務(wù)重的情況下，引導(dǎo)越來越多的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐，這也使得部分醫(yī)師對教學(xué)積極性不高，工作不夠熱情。并且當(dāng)今社會(huì)醫(yī)患關(guān)系緊張，質(zhì)疑聲和不信任度越來越高，導(dǎo)致某些患者對醫(yī)師產(chǎn)生了質(zhì)疑，也有可能導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)不順利。

當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展醫(yī)療科學(xué)不斷進(jìn)步，人民生活水平不斷提高，身體素質(zhì)不斷增強(qiáng)，隨著我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系深化改革，對于醫(yī)師的需求量也會(huì)不斷提高。臨床實(shí)踐教學(xué)作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的重要一環(huán)，必須從傳統(tǒng)單向的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變成多種手段結(jié)合，建立適應(yīng)時(shí)代發(fā)展和科技進(jìn)步的新臨床教學(xué)體系，以培養(yǎng)出更多的醫(yī)師人才。

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