文緒?

摘 要：本文對醫(yī)學(xué)傳播多重性的特征定義、包含的主要基本內(nèi)容、研究的價值和意義進行了梳理歸納，并提出當前醫(yī)學(xué)傳播的信息框架出現(xiàn)了三個轉(zhuǎn)變：表述方式由“專業(yè)化解讀”轉(zhuǎn)向“故事型講述”、輿論導(dǎo)向由“疾病治療型”轉(zhuǎn)向“健康維護型”、路徑結(jié)構(gòu)由“單一窄化型”轉(zhuǎn)向“綜合多元型”，通過對三個轉(zhuǎn)變的分析，為廣大患者的健康提供具有一定價值的建議，為破解醫(yī)患關(guān)系提供新的研究思路。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)；醫(yī)療；健康；疾?。晦D(zhuǎn)變

中圖分類號：G206 文獻標識碼：A 文章編號：1672-8122（2017）04-0133-06

一、醫(yī)學(xué)信息框架轉(zhuǎn)變的研究背景與意義

隨著各種專業(yè)醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的開發(fā)和“互聯(lián)網(wǎng)+”模式的普及，日常生活的很多方面和一些行業(yè)、專業(yè)領(lǐng)域上的話語語境正在逐漸被“醫(yī)學(xué)化”，且不再僅僅服從于醫(yī)學(xué)專家和健康專業(yè)人士的指導(dǎo)意見，更擴展到網(wǎng)絡(luò)意見領(lǐng)袖，廣大網(wǎng)民都可以根據(jù)自學(xué)到的醫(yī)學(xué)知識和技能對專業(yè)醫(yī)學(xué)和有關(guān)健康方面的問題提出質(zhì)疑和討論，進而影響主流媒體的跟進報道和專業(yè)研究機構(gòu)和部門的關(guān)注。

“被醫(yī)學(xué)化”的領(lǐng)域包括諸如空氣霧霾、食品安全、人工受精、美體整容、減肥塑身、運動健身、懷孕生產(chǎn)、生活方式、養(yǎng)生保健、環(huán)境保護、全球變暖、動植物保護等，所涉獵的范圍已經(jīng)不在于局限與發(fā)生特定的身體不適或者罹患各種疾病時候所發(fā)生的醫(yī)療特定領(lǐng)域的交流和共享，甚至還擴展到國際政治關(guān)系方面，比如把恐怖主義比喻成人類社會的癌癥，這樣的描述在國際政治學(xué)研究文獻和時事新聞報道中已經(jīng)被經(jīng)常性的運用。被逐漸“醫(yī)學(xué)化”了的信息傳播不僅在一定程度上模糊了“健康”與“疾病”之間的界限，還意味著與之相關(guān)的知識交叉和不同經(jīng)驗之間的銜接，這就意味著醫(yī)學(xué)的信息框架在概念和內(nèi)容上不再是過去的那種由各種艱深的專業(yè)詞匯構(gòu)成語義場，也不再是僅局限于醫(yī)學(xué)行業(yè)內(nèi)部討論和解決各類問題，而是逐漸的融入了其他行業(yè)和學(xué)科的知識，使得醫(yī)學(xué)發(fā)展無論是其概念還是內(nèi)容上多重性、多樣化特點開始顯現(xiàn)。

概念上的多重性意味著“健康”這個詞匯本身所表達和呈現(xiàn)出來的指向不再是針對某一個方面，而是關(guān)聯(lián)到其他更為復(fù)雜、多元的層次，其性質(zhì)和狀態(tài)從單一走向復(fù)合，內(nèi)容上的多重性意味著除了傳統(tǒng)上有關(guān)身體器官或者某個功能發(fā)生的病變型的疾病的信息之外，非器質(zhì)性的精神疾?。换颊邔τ诓∏楹徒】档闹苯芋w驗和感受；和文化、政治、法律和倫理相關(guān)聯(lián)的醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)學(xué)意識；醫(yī)學(xué)的一般性科普宣傳與教育；公共衛(wèi)生事件新聞報道；與不斷發(fā)展的生命周期相關(guān)的健康問題以及這些問題從理論到實踐的聯(lián)系；人際傳播和大眾傳播中的醫(yī)學(xué)傳播形式；以臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生建設(shè)為關(guān)注點的各類節(jié)目等方面都成為整個健康問題和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域當中需要重視的問題和研究方向[1]?；谶@個背景下對信息框架中出現(xiàn)的三個具體方面的轉(zhuǎn)變進行分析和研究，在一定程度上是對醫(yī)學(xué)醫(yī)療行業(yè)如何進行創(chuàng)新做了粗淺的分析，本文認為，作為醫(yī)務(wù)工作者不應(yīng)該再拘泥于醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)部去看待和分析面臨的一切問題，而是跳出固有的思維定勢，借鑒和結(jié)合其他行業(yè)和學(xué)科有益的經(jīng)驗，去治療疾病、維護健康，對患者來說，要讓他們意識到，很多非醫(yī)學(xué)專業(yè)的知識和技能也是治愈疾病、維護健康的重要的一部分，自己也可以為自己提供有效的建議，醫(yī)務(wù)工作者不再是為自身的健康提供更全面、有效的服務(wù)和治療的唯一因素，同時，也為緩解當前敏感且脆弱的醫(yī)患關(guān)系提供一定的啟示和幫助。

二、表述方式由“專業(yè)解讀型”轉(zhuǎn)向“故事講述型”

在傳統(tǒng)意義上有關(guān)病情探討的過程中，專業(yè)性的醫(yī)學(xué)語言是醫(yī)務(wù)工作者和患者共同承認的共識，也是最為重要的，甚至在很多時候是唯一有用的交流。對醫(yī)務(wù)工作者而言，運用專業(yè)語言顯示其職業(yè)化治療風(fēng)格，嫻熟的技能，對患者而言，盡管不完全熟悉和了解專業(yè)化語言的真正內(nèi)涵，但是對他們來說，懵懂與困惑恰恰反證了醫(yī)生的權(quán)威和可以被信賴。而隨著患者對醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯用語、醫(yī)療設(shè)備用途了解的程度加大、由自由民主意識帶來的對“個人權(quán)益和權(quán)利”維護的重視，有更多的患者、網(wǎng)民和新聞媒體強調(diào)專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該改變把醫(yī)學(xué)治療神秘化的做法，要放低姿態(tài)，以通俗易懂、具有人文關(guān)懷和人情味的語言分析和解答患者在疾病治療、健康問題的切身利益和重大關(guān)切。同時，還應(yīng)該把患者的意見和想法作為治療和開藥的參考依據(jù)，這在某種程度顯示，艱深晦澀的醫(yī)學(xué)用語越來越不再是權(quán)威的代名詞和擋箭牌，找到醫(yī)患之間彼此都能夠接受和理解的“表述方式”才具有持久性和穩(wěn)定性。

醫(yī)務(wù)工作者和患者溝通的過程中，專業(yè)詞匯上大量的使用和渲染經(jīng)常會無意識，或者人為的制造理解的困難?？赡軐τ诤芏噌t(yī)務(wù)工作者來說，每天接待大量的病人和其他的科研、會議等方面的任務(wù)，沒有那么多的時間和精力去思考這些問題，但是從更好的傳遞醫(yī)務(wù)工作者的想法和有效緩解醫(yī)患關(guān)系來說，他們花費在“表述方式”層面轉(zhuǎn)向思考的時間和精力是值得的，也是具有明顯效果的，筆者認為表述方式由“專業(yè)解讀型”轉(zhuǎn)向“故事講述型”發(fā)生轉(zhuǎn)向的效果具體體現(xiàn)在三個方面。

1.贏得患者理解的最佳傳播形式

醫(yī)務(wù)工作者要多運用平實樸素的語言敘述醫(yī)療、家庭以及各種人際關(guān)系背景下的各種問題，比如疾病的痛苦、病情癥狀敘述、親屬的反應(yīng)、對自己生活和工作的影響等。講故事的方式或者講故事的風(fēng)格也會對最終如何治療疾病具有更好的效果。轉(zhuǎn)變原有的溝通語言非常必要，如果說過去，患者們多數(shù)情況下會選擇被動的接受，甚至是逆來順受，但是現(xiàn)在，當很多人被健康問題困擾時，他們雖然會繼續(xù)努力地去理解醫(yī)生的結(jié)論，但是也同樣會擯棄，甚至抗拒臨床醫(yī)生特別提供的那種“權(quán)威式，但晦澀難懂的醫(yī)療科學(xué)”的語言，他們希望“重新得到創(chuàng)作和講述自己獨特故事的權(quán)力”，他們是患病的，有故事的人，而不再是自身疾病的犧牲者”[2]。因為通常來說，患者來到醫(yī)院對醫(yī)生說：“我病了”的時候，其實隱含的意思是：“你能治療我所經(jīng)歷的不幸嗎？”，這是因為我們談?wù)摷膊〔⒉粌H僅局限于隱藏在健康問題里面的生理問題，它更具開放性，具有多種方式并易于改變”[3]，只不過在傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系當中，患者在健康決策和健康主張方面的參與程度嚴重不足，就疾病或者健康問題的討論，患者有很多想到但是沒有說出來的故事，而醫(yī)生們通常也不會主動去理解和挖掘這些被隱去的情節(jié)，在“隱去“的內(nèi)容中有那些思想和情感得到了交流，那些沒有表達出來都被雙方所忽略了。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該意識到，他們自身或者他們的親朋好友，都有可能罹患各種疾病并承受內(nèi)心的煎熬，或者已經(jīng)發(fā)生過類似的不幸，就像來找他們看病的患者群體一樣，如果能夠更積極的換位思考，與患者一起感同身受，真誠坦率地共同面對這些“隱去”的情節(jié)，那對彼此都會產(chǎn)生積極的影響。

2.具有低成本、針對性強的傳播優(yōu)勢

多數(shù)情況下，患者們都是很容易滿足的，醫(yī)務(wù)工作者如果能多抽出一點時間和患者們共同營造“故事情境”一起感同身受，哪怕幾句能夠說具有人情味的話，那患者們都會感受到一種發(fā)自內(nèi)心的感激和振奮，也許就是這簡短的一個故事，幾句溫暖的話語，就會在帶來治療與安慰、精神上的成熟、自我改變、大徹大悟，放棄舊有的想法，選擇新穎的方式、獲得生活的真諦……用講故事角度去了解遇到的醫(yī)療問題，其影響力幾乎可以說是難以置信的。傳統(tǒng)上，醫(yī)務(wù)工作者所受到的訓(xùn)練是要求他們從患者那里“獲取”病史，完成“數(shù)據(jù)采集”，給出治療意見就完成了工作，在當前，如果把這個過程轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)務(wù)工作者和患者各自向?qū)Ψ街v述自己的故事，情況會變得不同”[4]。這種不同的含義在于：故事性講述實際上是培養(yǎng)患者在一定程度上，能夠獨立自主的治療疾病，學(xué)會健康的生活方式，節(jié)省了患者上醫(yī)院看病的時間，也減輕了醫(yī)務(wù)工作者的負擔(dān)和壓力，以最小的成本換取最大的效益，讓患者從自身生活中進行反思，思考“健康”和“疾病”之間的區(qū)別與聯(lián)系，要讓他們明白到，如果想徹底治愈疾病，或者做到身體健康，必須要超越醫(yī)學(xué)治療本身的視角去思考疾病和健康問題，單純的依靠藥物或者設(shè)備無法一勞永逸的解決所有的問題，要從日常生活中的諸如生理、心理、精神狀態(tài)、生活習(xí)慣等方面去分析、解釋、溝通哪些是健康的，哪些是不健康的行為，只有這樣才能真正形成屬于自己的健康公民形象。

3.促進患者“自主意識”和醫(yī)生“專業(yè)意識”的融合

在傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系交流過程中，患者們嚴重缺乏自主表達的空間和條件，他們會把罹患疾病、忍受病痛或其他被形容的“不舒服”的那種強烈的不適感埋在心底，即使感到孤立和羞恥也不愿意說出來，而“故事化敘述”的表述方式鼓勵患者去養(yǎng)成“獨立自主”的意識和能力面對自身的疾病和健康問題，而不是全盤接受醫(yī)務(wù)工作者單方面的意見。

當前輿論氛圍的變化使得對類似事件的報道及包容度都有了很大的提高，這就能夠激勵更多的人以非正式的，或者正式的方式在各類養(yǎng)生保健節(jié)目，醫(yī)患群體互動節(jié)目、親身經(jīng)歷訪談、微博平臺、微信公眾號上直接談?wù)撨^去無法說出的不適感，一些患者口述自己患病前后的感慨和珍惜生活和生命的言語證明了一種社會意識和健康觀念的進步——人們開始把自己當做幸存者而不是受害者，以更積極的態(tài)度而不是消極的態(tài)度去應(yīng)對出現(xiàn)的狀況[5]。因為避而不談，躲躲閃閃、矢口否認只會讓自己逐漸被隔離、被邊緣化，在某種程度上實際是被剝奪了公民權(quán)利[6]。

當患者敢于說出自己的心聲的時候，并不意味著醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)意識和技能不再重要，恰恰相反，當醫(yī)患雙方都能夠積極的構(gòu)建“故事化”敘事情境的時候，醫(yī)務(wù)工作者會重獲專業(yè)技能上的自信和社會支持的力量?；颊咭矔ㄟ^人際傳播和媒體的信息傳播講述自己的故事，幫助他們更加了解自我，確認他們的情感，并使得他們有機會用自己的故事來幫助告訴更多的人——不僅要有醫(yī)療，還要有屬于自己的理論、故事、公民身份[7]。因此，醫(yī)務(wù)工作者和患者在溝通表述方式轉(zhuǎn)變的過程中，雙方都應(yīng)該形成一個新的共識：醫(yī)患關(guān)系是否能夠緩解，實現(xiàn)合作并治療疾病，在很大程度上取決于雙方在多大程度上能將他們的故事融合在一起[8]。

三、輿論導(dǎo)向由“疾病治療型”轉(zhuǎn)向“健康維護型”

在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)傳播過程中，絕大多數(shù)事例都圍繞“疾病”進行，其他方面幾乎很少受到重視，“治療疾病=完全的健康”的思路一直沿襲下來，疾病和健康之間是涇渭分明的，這不能歸咎為醫(yī)生有意誤導(dǎo)和灌輸?shù)慕Y(jié)果，因為有相當多的醫(yī)務(wù)工作者對這個問題的認識和患者的想法實際上并沒有太大的區(qū)別。隨著醫(yī)學(xué)界對公共衛(wèi)生、身體健康問題從理論到實踐層面研究不斷取得突破和進步，使得越來越多的人對“疾病”和“健康”的理解也在發(fā)生變化，有很多新出現(xiàn)的情況無法再用“治療”的眼光看待，兩者之間的界限變得更為模糊和泛化。醫(yī)務(wù)工作者和患者之間的病情討論和治療過程中，除有關(guān)疾病本身的分析，保健養(yǎng)生、生活習(xí)慣、性格情緒等非核心的內(nèi)容所占的比例不斷增大，這些在過去被認為是不起決定性作用，或者只具有一般作用的內(nèi)容，如今也成為了對治療疾病能夠產(chǎn)生重要影響的因素。

“如何傳播健康和幸福的含義，更為恰當?shù)闹斡纯嗪图膊?，?gòu)建了我們與健康狀態(tài)相關(guān)的人生經(jīng)驗[9]。在過去，對健康的關(guān)注經(jīng)常是以疾病為定位的醫(yī)療模式框架下進行的，治療視角是如此的根深蒂固且產(chǎn)生的結(jié)果更多的是負面的渲染大于正面的宣傳教育，尤其對一些惡性疾病患者會產(chǎn)生很大的影響，會迫使他們不斷的試圖努力將自己和那些疾病所帶來的污名化分開[10]。這種現(xiàn)象已然越來越多，依靠強制性的封堵是很難做到的，因此，筆者認為，應(yīng)該在承認這種事實存在的基礎(chǔ)上，從將整體輿論導(dǎo)向由“疾病治療型”向“健康維護型”轉(zhuǎn)變這個思路入手，扭轉(zhuǎn)目前存在的負面的輿論氛圍，這種轉(zhuǎn)變具有兩個積極作用。

1.突出“預(yù)防重于治療”的宣傳，防范于未然

醫(yī)學(xué)“泛化”的發(fā)展趨勢已經(jīng)成為既定事實，醫(yī)學(xué)醫(yī)療術(shù)語和各種修辭已經(jīng)大范圍地拓展到社會各個領(lǐng)域當中，很多內(nèi)容雖然模糊了醫(yī)學(xué)病理學(xué)與日常生活問題之間的界限，但是這種模糊的過程其實也是一對其內(nèi)涵和外延的不斷突破過程，“健康”和“疾病”之間的關(guān)系和概念也隨時發(fā)生著改變，我們需要意識到，“健康”比“疾病”更重要，它包含了和疾病有關(guān)的一切內(nèi)容，同時也不限定于疾病本身，和它有具有連帶關(guān)系的所有內(nèi)容都屬于其范疇之內(nèi)，只有健康得到了根本上的維護，才有能抵御疾病的侵襲和治愈，不能等到發(fā)病，才考慮如何維護健康，因此，對如何預(yù)防疾病發(fā)生的探討也應(yīng)該成為和治療疾病一樣，甚至更為重要的研究課題。

當前有關(guān)治療和健康之間的關(guān)系論述中存在兩種認識，“正常的生理問題也需要治療”和“治療決定論”。以前者為例，比如女性的閉經(jīng)、絕經(jīng)以及相伴的一些連帶問題是女性生理特征的一個普遍正?，F(xiàn)象，除少數(shù)特例之外，其他情況都屬于日常生活的一部分，并非絕對的疾病治療領(lǐng)域中的問題，但是有些新聞媒體的報道和專業(yè)人士的分析經(jīng)常會營造一種“身體健康中潛藏的危機”、“器質(zhì)性疾病發(fā)生幾率增大”、“造成嚴重傷害”的氛圍進行渲染，解決的方案多半都是強調(diào)用專業(yè)的藥物或者技術(shù)手段。用治療疾病的視角來看待這個問題。而后一種情況表明，有一些已經(jīng)得病的患者或許會對醫(yī)生從預(yù)防的視角分析病情不滿意，認為其他的都是毫無意義的，只有談?wù)撘运幬锖驮O(shè)備為核心的”專業(yè)治療視角“來分析，才感覺到踏實和放心。

實際上，以上兩種認識都是錯誤的，筆者提出的預(yù)防重于治療的宣傳模式對“正常的生理問題反應(yīng)過度”和“唯治療論”思維這兩種錯誤的認識具有積極的調(diào)整和修正作用，因為對于前一種情況來說，確實沒有必要用治療疾病的觀點來看待女性生理的正常現(xiàn)象，除非真的發(fā)生實質(zhì)性的問題，一般來說，只需要用平和的心態(tài)看待這個事情的自然發(fā)生，做好基本的預(yù)防措施就足夠了，不需要反應(yīng)過度。而對于后者來說，這不是因為患者真的完全相信醫(yī)務(wù)工作者的結(jié)論，只是因為過去舊有的觀念固有的慣性嚴重束縛了他們觀念上的更新和提高。所以這并不是在宣傳治療疾病不重要，而是認為，如果只是正常事情，或者僅僅存在可能性但沒有出現(xiàn)，那就只需要提前做好基本的防范措施就可以，把疾病發(fā)生的幾率盡可能地降低，不需要反應(yīng)過度，如果是已經(jīng)患病的群體，那這種調(diào)整和修正也完全有能力讓其病情不再嚴重惡化，延緩病情的發(fā)展并最終實現(xiàn)治療治愈。突出預(yù)防醫(yī)學(xué)重于治療醫(yī)學(xué)的宣傳教育是對以往過度強調(diào)治療層面的一種認識上的矯正，而不是一種替代和超越，所要表達的重點是這兩種不同的醫(yī)學(xué)價值體系應(yīng)該互相提供支持，強調(diào)關(guān)懷與治療同等重要，強調(diào)關(guān)注人而不是疾病本身，這種強調(diào)可以盡量的避免兩者之間產(chǎn)生無意義的內(nèi)耗和分歧[11]。

2.幫助患者從“疾病受害者”向“健康傳播者”角色轉(zhuǎn)換

筆者通過研究近幾年一些反映強烈，受到患者好評的養(yǎng)生節(jié)目和尋醫(yī)問藥的互動訪談發(fā)現(xiàn)，很多患者在和醫(yī)務(wù)工作者、參與觀眾以及網(wǎng)民的對話當中，對“良好的生活習(xí)慣對治療疾病有效果”和“用各種其他辦法應(yīng)對病情”這兩個主題的敘述所占的比例明顯大于對“藥物和設(shè)備進行治療”和“對痛苦和折磨經(jīng)歷的回顧”的描述。更多的都是在說和日常生活有關(guān)的事情，諸如文體活動、性格脾氣、飲食起居等，對疾病和遭受的各種不幸，被疾病折磨這類并沒有過多的渲染，從他們表情神態(tài)和訴說的過程中，似乎感覺不到他們是患者，就好像他們也是醫(yī)生一樣，在向其他人傳授如何治療疾病的辦法，他們在有關(guān)談?wù)摻】?、疾病和治療的事情，從自己的?jīng)歷出發(fā)所使用的詞匯和關(guān)注點比以往更加關(guān)注健康行為和不健康行為，更多的是根據(jù)經(jīng)歷而不是生理——甚至不是從疾病范疇來談?wù)撟约旱纳矸菥烤故墙】等?，還是患者[12]。這并非僅僅是在重復(fù)性的傳遞一個普遍的道理，即：要有良好的心態(tài)去面對疾病，保持心情好很重要。更反映出一種應(yīng)對疾病的新趨勢的出現(xiàn)：要超越醫(yī)學(xué)范疇本身來思考健康問題，思考貫穿和交織在家人與健康專業(yè)人員、專業(yè)機構(gòu)和家庭之間復(fù)雜的互動。要讓自身成為一個積極的參與者，來評估和對自己的健康或者不健康的行為負責(zé)[13]，并促使患者在治愈疾病和追求健康的時候去探索適合自己實際需要的優(yōu)先權(quán)利和價值[14]。

這并不是說患者可以“久病成醫(yī)”或者完全否定專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者給出的建議和診斷，而是說患者會更重視對求醫(yī)過程的監(jiān)督，不再沉浸于疾病對自己的傷害，而是把更多的時間和精力轉(zhuǎn)移到重新恢復(fù)生活興趣上，將醫(yī)療范疇包括在內(nèi)，但絕不僅限于此，這樣在探討疾病和健康問題的時候，患者采取積極主動的態(tài)度，會更多地聯(lián)系到豐富的日常生活、工作和娛樂。例如家和好友社交聚會活動。家是被患者經(jīng)常提到的進行日常健康實踐的場所，正是在這里，人們創(chuàng)造了各種營養(yǎng)、鍛煉、休息和放松的模式，并不斷地加強它，在這里完成與家人和其他重要人物關(guān)系[15]。家也是除了醫(yī)院之外，治療疾病和保持健康的主要場所。在好友社交聚會活動，患者們不僅在向其他人講述自己經(jīng)歷的過程，也是一個向其他人傳播正確的、經(jīng)過驗證的如何去維護身體健康的過程，他們不再僅僅被當做疾病的受害者看待，而且也會成為具有豐富經(jīng)驗的健康理論和實踐的傳播者。

一般來說，只有臨床醫(yī)務(wù)工作者、衛(wèi)生保健管理者、政策制定者和醫(yī)學(xué)科研人員才有資格成為專業(yè)人士或?qū)＜?，這些群體更符合真正意義上的健康傳播者的身份，用“健康傳播者”來描述患者似乎不太恰當，因為患者在更多的時候都只是被醫(yī)治的對象，最大程度上是健康消費者角色——是衛(wèi)生保健藥品和設(shè)備的的接受者以及為此付費的群體。這些詞匯傳統(tǒng)上都是醫(yī)藥行業(yè)的專有詞匯，在其他行業(yè)不具有普遍適用性的，但是當前在各個領(lǐng)域被“醫(yī)學(xué)化”的趨勢和醫(yī)學(xué)傳播多重性的背景下，“健康傳播者”這一術(shù)語的適用范圍也需要被拓展。從最一般意義上說，這個詞匯包含了更為廣泛的和健康相關(guān)的其他活動，醫(yī)務(wù)工作者和患者都參與其中[16] ，在某些特殊條件下，患者也會扮演或者承擔(dān)一些以往醫(yī)務(wù)工作者才能有的角色，對健康問題的探討和研究比以往更加積極主動，享有的責(zé)任和權(quán)利也比以往更大，因為它再也不是只限于醫(yī)務(wù)工作者才能享有的特權(quán)了。

四、路徑結(jié)構(gòu)由“單一窄化型”轉(zhuǎn)向“綜合多元型”

本文所指的“路徑結(jié)構(gòu)”的含義不是針對專業(yè)醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)了解的信息平臺類型而言的，而是從行業(yè)、學(xué)科的角度出發(fā)，強調(diào)了非醫(yī)學(xué)學(xué)科和行業(yè)與醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科之間的交叉點和融合分析，能夠為醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供新思路、解決新問題、提供新方法。其具體發(fā)生的轉(zhuǎn)向也是基于這個前提而進行的。在傳統(tǒng)意義上的醫(yī)學(xué)傳播過程中，絕大多數(shù)情況，對于專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)機構(gòu)而言，他們獲取醫(yī)學(xué)知識的途徑基本都來自醫(yī)學(xué)系統(tǒng)內(nèi)的學(xué)習(xí)和記憶以及實踐，并包含著很多不言自明的慣例程序，而對于患者而言，了解的醫(yī)學(xué)知識基本就來自于治療他們的醫(yī)生的解釋和分析，醫(yī)患之間對于醫(yī)學(xué)知識的獲得都指向特定的途徑。而隨著政治學(xué)、社會學(xué)、法學(xué)、道德倫理學(xué)等其他領(lǐng)域的知識引入醫(yī)學(xué)研究范疇，極大地拓展了醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵和外延，豐富了醫(yī)學(xué)傳播的理論與實踐，解決了一些無法用單一的醫(yī)學(xué)知識解釋，但是通過其他領(lǐng)域的知識可以解釋，并得以解決的事例，使得有越來越多人發(fā)現(xiàn)，對“醫(yī)學(xué)“、”治療“、”健康“等核心問題的解決不僅可以依靠醫(yī)學(xué)本身，還可以通過一些非醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的知識解決。除了醫(yī)生和患者之外，新聞媒體、網(wǎng)民、專家學(xué)者等群體也從自身的專業(yè)知識和實踐經(jīng)驗出發(fā)，提出很多獨到的見解，對相關(guān)問題進行分析和探討，這些非醫(yī)學(xué)行業(yè)的知識不一定都是正確的，但是確實有一些觀點值得借鑒和參考，也在一些情況下，對醫(yī)學(xué)治療和決策發(fā)揮了影響，并開始被專業(yè)的醫(yī)療結(jié)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者在實際工作中采納。筆者認為，這些在過去被認為對醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進步毫無用處的行業(yè)和學(xué)科，如今也構(gòu)成了學(xué)習(xí)和獲取醫(yī)學(xué)知識的重要來源之一，這表明，醫(yī)學(xué)知識的路徑結(jié)構(gòu)正在由“單一窄化型”向“綜合多元型”轉(zhuǎn)變，這種轉(zhuǎn)變可以在一定程度上解決兩個具體問題。

1.它是解決醫(yī)患信息不對稱的有效途徑

如何治療疾病，越來越和其他“非醫(yī)學(xué)專業(yè)”知識相互關(guān)聯(lián)，相互制約和影響，由這種“非醫(yī)學(xué)專業(yè)”知識來分析判斷專業(yè)醫(yī)學(xué)治療和決策的情況也開始增多，進而形成了一種“觀點來源多元化”逐步替代“觀點單一化”的治療和信息溝通現(xiàn)象。其結(jié)果就是在一定程度上需要重新定義和審視專業(yè)化的醫(yī)療實踐，以關(guān)照患者的精神需求以及進行人際交往的需求，例如心血管疾病不僅是生理疾病，也是屬于情緒和精神層面的疾病，如果是這樣的話，那么醫(yī)務(wù)工作者和患者之間的信息傳播也會發(fā)生變化[17]。這種變化可以在一定程度上破解醫(yī)患之間信息傳播的不對稱。最近幾年，公眾、新聞媒體和一些專家學(xué)者都在呼吁要把患者看成是一個“完整的人”。反對只是把他們看成身體器官被分割和攜帶各種病原體的角色，他們需要得到認真的傾聽，而不是單方面的接受醫(yī)療人員的說法[18]。這樣的呼吁并非是新出現(xiàn)的情況，但是一直以來效果不佳，因為醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)機構(gòu)雖然承認患者的感受和想法可以增加醫(yī)患之間的良性互動，讓患者享有更多的知情權(quán)、參與權(quán)，但是更多的實際情況是，公眾經(jīng)常被排除在專業(yè)性的討論之外，因為缺乏相關(guān)的專業(yè)知識和技能，所以只能就自己的健康問題與專家進行著信息不對等的表面爭辯[19]。

醫(yī)務(wù)工作者所做出的一些常識性、診斷性結(jié)論，經(jīng)常是基于以往累計起來的經(jīng)驗而確認，而不是針對具體的個人做出的獨特的判斷，鑒于醫(yī)學(xué)本質(zhì)上是一種“未知科學(xué)大于已知科學(xué)”特性，這之間是存在主觀判斷失誤而存在一定的隱患，而由于患者不掌握相關(guān)的知識，多數(shù)情況下會被不假思索的認可，即使有爭辯和質(zhì)疑，最終的結(jié)果也是不得不妥協(xié)，這種實際上從未經(jīng)受或者沒有經(jīng)過公眾仔細審查或認真甄別就做出的醫(yī)學(xué)診斷造成了醫(yī)學(xué)決策的假面性。對這個問題的處理，筆者認為，當運用醫(yī)療設(shè)備和藥物進行治療時，專家或者醫(yī)務(wù)工作者不能只根據(jù)專業(yè)醫(yī)療技術(shù)知識作決定，還要拓寬研究視角，從其他領(lǐng)域中吸取靈感，比如可以考慮學(xué)習(xí)那些醫(yī)學(xué)以外，但是對醫(yī)療針對有用處的社會知識，這些知識完全可以通過與患者充分溝通后獲得，而不是想當然地做出結(jié)論，應(yīng)該把社會層面知識論題交給患者和公眾進行交流和討論，例如有關(guān)于器官移植和自愿捐獻的過程中，醫(yī)務(wù)工作者需要告知的不只是捐獻者本人的生理器官狀況（醫(yī)學(xué)醫(yī)療專業(yè)知識），還應(yīng)該向患者提供捐獻人其他方面的信息，比如家庭關(guān)系、工作生活等，把這個過程看作對生活、社會和精神方面的整體描述（非專業(yè)性、其他社會知識），形成一個包含多元信息的、全面系統(tǒng)的反饋，進而上升到對患者價值體系的尊重和精神狀態(tài)上的安慰。

對于患者來說，完全可以大膽地運用自身所在領(lǐng)域的非醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、其他途徑學(xué)習(xí)到的適合自己的醫(yī)學(xué)感悟或者其他人傳授的經(jīng)驗與專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者就這個特定問題進行對話，在“專業(yè)”和“非專業(yè)”的觀點不斷碰撞和試錯的過程中了解器官移植過程中的細節(jié)、醫(yī)療設(shè)備的性能和操作，也應(yīng)該給予患者更多的信息資源，讓他們在不同層面知識融合貫通當中決定他們自己的治療方案，并構(gòu)建為他們量身定做的醫(yī)學(xué)知識，而不是最終留下幾句對器官捐獻者本人的感謝而已，因此，醫(yī)學(xué)醫(yī)療觀點來源途徑多元化的價值在于減少了“醫(yī)學(xué)決策的假面性”情況出現(xiàn)的次數(shù)，還會盡可能地降低由于信息不對稱給治療疾病和恢復(fù)健康帶來的阻礙和影響。

2.它對醫(yī)療創(chuàng)新發(fā)展具有重要的促進作用

學(xué)習(xí)和獲取醫(yī)學(xué)知識來源的多樣化趨勢改變的不僅僅是醫(yī)學(xué)醫(yī)療理論層面的觀念、慣例和各種習(xí)慣，改變的還有醫(yī)學(xué)醫(yī)療的實踐活動和實踐模式，從更大的層面上促進了整體的衛(wèi)生保健結(jié)構(gòu)上的調(diào)整和變化。我們已經(jīng)處在這樣的時代——形式上雖然都是接受專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員的診斷和照顧，但是其具體的很多行為正在發(fā)生變化，許多現(xiàn)代、先進的專業(yè)實踐模式的確立，伴隨的是其他有的時候和醫(yī)學(xué)本身有關(guān)，有的沒有關(guān)聯(lián)的其他更加復(fù)雜的行為活動，它們都有可能疑惑會隨時隨地的融合在衛(wèi)生保健實踐模式和創(chuàng)新活動當中，并且它們之間是相互作用和相互影響。筆者提出它對醫(yī)學(xué)醫(yī)療的創(chuàng)新和發(fā)展建設(shè)具有重要的促進作用主要體現(xiàn)在兩個方面：一是在一定程度上，重新評估具有中國特色的傳統(tǒng)模式，并為其增加新的內(nèi)容，破解農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療薄弱的局面，極大地緩解大中城市醫(yī)院面臨的龐大的看病群體所帶來的沉重的負擔(dān)；二是能夠?qū)π滦纬傻膶嵺`行為和實踐模式提供重要的理論基礎(chǔ)和依據(jù)，使得醫(yī)學(xué)醫(yī)療的理論和實踐體系層次更加豐富多樣，尤其是對一些特殊群體、個別案例的處理上更有實效。

就第一個方面具體來說，新中國解放后，有很多地區(qū)一直流行“赤腳醫(yī)生”為群眾看病的醫(yī)療模式，這種方式看起來落后且古老，但是它根植于中國國情和實際情況，受到廣大人民群眾的熱烈歡迎和支持，它也是作為中國特色友好醫(yī)患關(guān)系的重要依據(jù)和標志之一。改革開放以后，“赤腳醫(yī)生”基本被取消，但是筆者認為需要在一定條件下，應(yīng)該重新評估“赤腳醫(yī)生”具有的價值和作用，在那些醫(yī)學(xué)設(shè)備眾多、醫(yī)療環(huán)境優(yōu)越的大中型城市城鎮(zhèn)地區(qū)，也許影響不大，但是在那些地理位置偏僻，經(jīng)濟發(fā)展落后，生活質(zhì)量差，尚未解決溫飽等無法享受城市醫(yī)療醫(yī)學(xué)待遇的赤貧地區(qū)、落后地區(qū)、偏遠地區(qū)，赤腳醫(yī)生還具有相當?shù)拇嬖趦r值，讓這個傳統(tǒng)的角色群體帶著各種最新的觀念和技能，重新回歸這三類地區(qū)是有效地實現(xiàn)在暫時沒有條件和環(huán)境學(xué)習(xí)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)醫(yī)療知識，掌握現(xiàn)代化醫(yī)療技能的條件下，因地制宜，因陋就簡的習(xí)得新知識，形成衛(wèi)生新觀念的最佳途徑，比如農(nóng)村地區(qū)普遍存在的“重治療、輕預(yù)防”的觀念——小病拖、大病挨，快死才往醫(yī)院抬；很多農(nóng)民工明知非法賣血是非法還為了錢鋌而走險，明知道針頭不能交叉使用還聽信不法分子的謠言而導(dǎo)致感染艾滋病和其他傳染病；高空作業(yè)、多沙塵地區(qū)、礦井勘探行業(yè)患有特種職業(yè)病的患者群體疾病的預(yù)防和治療”等群體性的醫(yī)學(xué)事件都已經(jīng)不是單純的醫(yī)學(xué)知識和措施就能夠解決的，必須要從社會學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)等學(xué)科入手進行調(diào)研，做好廣大農(nóng)村地區(qū)群眾基本衛(wèi)生保健知識體系的更新升級，及時糾正過去的偏頗和錯誤。赤腳醫(yī)生有很多非常了解農(nóng)村地區(qū)的實際情況和農(nóng)民群體的心理狀況，或者他們自己就是農(nóng)民群體的一份子，他們與農(nóng)民之間的“人際傳播”比“深奧晦澀的專業(yè)傳播”更有人情味和說服力，更容易被接受，如果再能夠和現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)設(shè)備手段相結(jié)合，為赤腳醫(yī)生注入更新后的醫(yī)學(xué)理念，就完全可以成為國家正在推廣建設(shè)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及全民基本醫(yī)療保障制度發(fā)展建設(shè)過程中的一種重要的補充力量。

就第二個方面具體來說，“理想狀態(tài)下的醫(yī)療實踐模式是以友好的家庭醫(yī)務(wù)工作者為模式。他們了解自己的患者，對于每位患者的問題都投入了個人的興趣和時間，與患者確立了信任和友善的關(guān)系，而且毫無疑問地以患者的最大利益來決定自己的行動[20]。這種實踐模式在對醫(yī)患關(guān)系的處理上效果也為最佳，主要代表國家是美國，因為美國社會的主流思想是個人的權(quán)利高于一切，這個核心信念反映在美國的歷史、法律和社會習(xí)俗當中，對于這個公認信念的支持表現(xiàn)在衛(wèi)生保健方面，就是官方支持下的患者自治，無論法律還是倫理權(quán)威都支持病人對自己的衛(wèi)生保健有決定權(quán)，即使這些決定與醫(yī)療建議相互矛盾[21]。

從美國的醫(yī)學(xué)醫(yī)療發(fā)展的基本特點可以看到，新興的醫(yī)學(xué)實踐行為和實踐模式能夠延續(xù)發(fā)展，并被一般民眾接受和認可，是受到社會主流價值觀和意識形態(tài)的作用和影響，甚至在某些條件下是非醫(yī)學(xué)事務(wù)能夠影響和干預(yù)醫(yī)學(xué)事務(wù)。那么在一定程度上，也可以說是醫(yī)學(xué)的進一步發(fā)展是需要其他行業(yè)、學(xué)科的知識提供智力支撐和知識技能幫助的，單獨依靠醫(yī)學(xué)界的力量是很難解決全部問題。而且每個國家的歷史文化傳統(tǒng)、社會習(xí)慣、具體國情都不盡相同，彼此可以借鑒其中有意義的成分，但是無法全盤照搬照抄，具體到我國的現(xiàn)實就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)條件來說，上述的私人定制式家庭醫(yī)生衛(wèi)生保健模式和患者自治問題的研究是最近幾年才剛剛興起，只在少數(shù)醫(yī)學(xué)條件發(fā)達的地區(qū)和城市當中試水推廣，目前還并不具備普遍適用性。不論路徑結(jié)構(gòu)如何發(fā)展和完善疑惑豐富多樣，都不可能完全替代公共衛(wèi)生環(huán)境下的專業(yè)治療，它的價值在于在鞏固既有的醫(yī)學(xué)醫(yī)療知識體系的基礎(chǔ)上，拓展了醫(yī)療實踐行為和實踐模式的深度和廣度，這對醫(yī)務(wù)工作者和患者都裨益無窮。對患者來說，當面對醫(yī)務(wù)人員的玩忽職守，責(zé)任心差；醫(yī)患關(guān)系中特權(quán)的一方，不公平的壓榨普通民眾；在解決新技術(shù)新問題時出現(xiàn)的失察誤診；經(jīng)濟困擾與職業(yè)道德之間的對立；無法平衡家庭、工作和生活之間的關(guān)系，把壓力轉(zhuǎn)嫁到患者身上等一系列問題時，只要有上述的任何一種或者幾種情況發(fā)生，那患者永遠有自由、獨立的選擇自己喜歡的衛(wèi)生保健模式和治療方案，替代自己不喜歡的治療方案和醫(yī)務(wù)人員的動機和需求，而不是束手就擒，任其擺布，而這在過去的年代里是很難實現(xiàn)，但是在當代社會的醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進步提供了這種可能性。

對醫(yī)務(wù)工作者來說，醫(yī)學(xué)永遠都是“未知大于已知”的學(xué)科，尤其是當來自其他行業(yè)、其他學(xué)科的思路、實踐模式、行為活動對醫(yī)學(xué)進行滲透的時候，究竟能夠?qū)ζ渌阎臇|西產(chǎn)生多大的影響、正面和負面無法提前量化，不確定性居多，但是只要是根據(jù)客觀規(guī)律、具有明顯科學(xué)依據(jù)的、且經(jīng)過經(jīng)驗性總結(jié)核實過的理論和實踐內(nèi)容，都應(yīng)該以“對醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出有益的貢獻”的想法去大膽的嘗試和接受。比如，對“艾滋病”群體關(guān)于感染未知病毒事件一直持續(xù)的討論和“恐艾”這類特殊的群體和特殊現(xiàn)象都需要跳出傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的窠臼，學(xué)習(xí)并糅合融入來自其他方面的新知識，采用新措施去應(yīng)對和解決，治療的針對性更強，說服效果更好。

五、結(jié) 語

本文提出的觀點和探討的內(nèi)容不是要求對既有的慣例習(xí)慣、程序規(guī)則進行徹底改變，在論述的過程中始終考慮到醫(yī)務(wù)工作者和患者之間的互動，特別是思索如何能夠在維護自身利益的同時，在醫(yī)學(xué)發(fā)展新階段的過程中，在新出現(xiàn)的矛盾分歧的處理當中，在不同觀點的碰撞當中達成新的共識，和諧相處，在一定程度上啟發(fā)醫(yī)務(wù)工作者重新思考“把患者作為中心”這個主題的內(nèi)涵，對它的思考非但不會弱化醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)性和權(quán)威性，恰恰相反的是，進一步貫徹了“做有溫度的醫(yī)者，建有溫度的醫(yī)學(xué)”這個醫(yī)學(xué)醫(yī)療行業(yè)最核心的原則。而且比以往更加意識到患者以及他們的家人、朋友、同事——參與建構(gòu)健康與治療疾病敘述的人表達出來的內(nèi)容，例如有關(guān)他們的新聞報道、社會訪談、個人傳記等信息平臺上發(fā)表的觀點看法、情緒宣泄，對疾病和健康的認知過程，各類癥狀的對比轉(zhuǎn)折等都具有很高治療和康復(fù)的價值，這是因為患者在對醫(yī)生談?wù)撟约航】岛图膊〉倪^程，其實是在尋找不同的角度思考和談?wù)撟约旱纳罱?jīng)歷，治療和康復(fù)就蘊含在故事的講述之中……對疾病的看法和健康傳播的信念平衡了生物、個人和社會福祉之間的關(guān)系”[22]。

在醫(yī)患關(guān)系當中，缺乏話語權(quán)的患者在與醫(yī)務(wù)人員反復(fù)不斷的交流探討、質(zhì)疑抗辯等過程中學(xué)到了更多的醫(yī)學(xué)醫(yī)療知識，要求被平等對待的呼聲愈加強烈，因為他們越來越意識到，給各種醫(yī)學(xué)實踐和醫(yī)學(xué)診斷進行命名或者下結(jié)論并非是一個簡單的行為，而是賦予話語霸權(quán)，掌握各種權(quán)力和資源分配，使得他們能夠?qū)λ麄兊墓ぷ鳌⑿袨榈茸龀鼋忉?、定義和描述[23]。然而這些解釋或定義未必在所有情況下都是正確，有些時候不僅是錯誤的，還會混淆視聽，而且固化了原有的不平等地位，因此，在無法改變體制和國情的現(xiàn)實情況下，讓自己的意見和想法最大限度地被聽到、被看到、被認可就成為爭取自身合法的權(quán)益最有效的途徑，他們開始嘗試著將自己作為傳播者主體作用最大化，為爭取話語權(quán)而奔走，他們也比以往更大膽地從所屬的行業(yè)特點和學(xué)科知識出發(fā)，通過使用職業(yè)技能、講述個人經(jīng)歷、分享生活體驗、表達情緒感受去構(gòu)建一系列“敘述健康與疾病的方法”，讓自己成為治愈疾病的典范和健康公民，盡可能地減少去醫(yī)院的次數(shù)，消耗的時間成本和精力體力，不斷尋找用于確立醫(yī)患之間能夠共享的語言詞匯、意象比喻和其他邏輯系統(tǒng)，雖然人人都享有健康”是一個無法達到的設(shè)想，在未來相當長的一段時間內(nèi)，是不可能徹底根除所有疾病的，但無論如何，通過醫(yī)患雙方的共同努力，治愈某些疾病以及盡可能地減少疾病的困擾是可以實現(xiàn)的小目標。

參考文獻：

[1] 帕特麗夏·蓋斯特·馬丁，艾琳·伯林·雷，芭芭拉·F·沙夫.龔文癢，李利群譯，劉雁書校譯.健康傳播：個人、文化與政治的綜合視角[M].北京：北京大學(xué)出版社，2006.

[2] David Morris.Infertility：Intrapersonal and interpersonal impact. Fertility and Sterility.（2007），（49）.pp.982.

[3] Zook，E，G.Embodied health and constitutive communication：Toward and authentic conceptualization of health communication. Communication yearbook（2004），（17）.pp.377.

[4] Geist，P.The demise of dialogue：A critique of the medical encounter. Western Journal of Communication.（2009），（57）. pp.233-246.

[5] Eisenberg，E.M，Goodall，H.L.Organizational communication；Balancing creativity and constrant（3rd ed）New York.（2010），（238）246-2 52.

[6] Ray.Sharing the secret：Social support among adult incest surviors. Belmont，CA.（2000）.pp.218-226.

[7] Ellis.Negotiating terminal illness：Communication，collusion，and coalition in caregiving.Philadelphia：Brunner-Routledge.（2000）.pp. 284-304.

[8] Frank，A，W.The rhetoric of self change：Illness experience as narrative.The Sociological Quarterly.（2010），（34）.pp.52.

[9] Morris，D.B. Illness and culture in the postmodern age.Berkeley： University of California Press. （1998）.pp.278.

[10] Sontag，S.Illness as metaphor and AIDS and its metaphor.New York： Doubleday.（1997），（2），463-468

[11] Wallis，C. Why new age medicine is catching on.Time，（2005），（4）， pp.76.

[12] Zola，I.K.Missing pieces；A chronicle of living with a disability. Philadeplhia：Temple University press.（2003），（8），29

[13] Myerson，A.R.Justice and the Human Genome Project.Berkeley： University of California Press.（2012）.pp.22.

[14] Bellah，R，Madsen，R，Sullivan.Habits of the heart.Berkely：University of California Press.（2013）.696.

[15] Beach，W.A，LeBaron.Body disclosures：Attending to personal problems and reported sexual abuse during a medical encounter. Journal of Communication.（2012），52（3），pp.197.

[16] Freimuth，V.S，Stein，Kean.Searching for health information：The Cancer information Service model.Philadelphia；University of Pennsylvania Press.（1997）.pp.171-186.

[17] 帕特麗夏·蓋斯特·馬丁，艾琳·伯林·雷，芭芭拉·F·沙夫.龔文癢，李利群譯，劉雁書校譯.健康傳播：個人、文化與政治的綜合視角[M].北京：北京大學(xué)出版社，2006.

[18] Rice，R.E，Katz.The Internet and health communication；Experience and expectation.Thousand Oaks，CA：Sage.（2011），pp.129.

[19] Fisher，W.Narration as human communication paradigm；The case for public moral argument.Communication Monographs.（2014）， （51），pp.22.

[20] 帕特麗夏·蓋斯特·馬丁，艾琳·伯林·雷，芭芭拉·F·沙夫.龔文癢，李利群譯，劉雁書校譯.健康傳播：個人、文化與政治的綜合視角[M].北京：北京大學(xué)出版社，2006.

[21] Bellat，K，Smith，D.H. Preference for participation in medical decision in china.Health Communication，（2014），（11），pp.261.

[22] Eric.Zook.Empowerment in Spanish：Words can get in the way.Health Education Quarterly（2002），（21）：pp.417-419.

[23] Hook.Theory as liberatory practice.Yale Journal of Law and Feminism.（2001）.（4）：pp.3.

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