葉紅?

摘 要：醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)實踐活動一種特定的人際關(guān)系和重要的社會關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系和諧與否影響著社會的和諧與穩(wěn)定。當(dāng)前，傳媒信息的廣泛和迅速傳播對醫(yī)患關(guān)系的建構(gòu)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。互聯(lián)網(wǎng)搭建了一個全新的數(shù)字化、信息化、網(wǎng)絡(luò)化社會生活空間，必定導(dǎo)致人類的行為方式、思考方式、自我認(rèn)同以及社會形態(tài)和社會關(guān)系發(fā)生變化。探討在傳媒場域中醫(yī)患關(guān)系的發(fā)生、發(fā)展、影響機制和建構(gòu)對策，將為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供一定的參考意見。

關(guān)鍵詞：傳媒場域；醫(yī)患關(guān)系；建構(gòu)過程；對策

中圖分類號：G20 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-8122（2017）04-0043-02

近年來，隨著社會的發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已然成為關(guān)乎國家穩(wěn)定發(fā)展的關(guān)鍵領(lǐng)域。自我國進(jìn)入全面轉(zhuǎn)型期以后，由于醫(yī)患關(guān)系的緊張引起的醫(yī)患糾紛、醫(yī)鬧事件頻發(fā)，嚴(yán)重影響了社會主義和諧社會的進(jìn)程，并成為了一個亟待深入研究解決的重要社會問題。緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，增進(jìn)醫(yī)生和患者間的信任和了解，是構(gòu)建和諧的醫(yī)療氛圍的關(guān)鍵點。在社會媒介化的今天，傳媒的曝光度和反映度，會形成傳媒的輿論場，積極的，富有活力和韌性的輿論場能夠發(fā)揮起良好的導(dǎo)向作用，對于建構(gòu)和諧社會關(guān)系起到重要作用，反之亦然。充分認(rèn)識到傳媒場域?qū)︶t(yī)患關(guān)系建構(gòu)的發(fā)生、發(fā)展、影響過程，有助于我們探討相關(guān)的建構(gòu)對策，揚長避短，將傳媒場域?qū)︶t(yī)患關(guān)系建構(gòu)的作用發(fā)揮出來。

一、傳媒場域下醫(yī)患關(guān)系的建構(gòu)過程

從2012年以來，傳媒場域中關(guān)于醫(yī)患糾紛的新聞報道數(shù)量激增，2015年全年相關(guān)報道達(dá)4.16萬篇，而2016年前9個月的相關(guān)報道已與2015年相當(dāng)[1]。由此可見，傳媒對醫(yī)患關(guān)系的關(guān)注度頗高，傳媒場域不可避免地對醫(yī)患關(guān)系有建構(gòu)作用?？傮w來說，傳媒場域下醫(yī)患關(guān)系的建構(gòu)過程分為議題產(chǎn)生和聚合、輿情發(fā)酵、示范效應(yīng)三個階段，它們是一步步深入，環(huán)環(huán)相扣的連續(xù)階段，每個階段對醫(yī)患關(guān)系都有新的形成和促進(jìn)作用。

（一）議題產(chǎn)生和聚合——發(fā)生階段

醫(yī)患關(guān)系作為醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定的醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵。一般來說，醫(yī)生和患者之間要達(dá)到相互信任、彼此尊重的一致認(rèn)同才有利于將醫(yī)患關(guān)系推向和諧發(fā)展的方向。然而，隨著改革進(jìn)入攻堅期和深水區(qū)，國家社會轉(zhuǎn)型的極其復(fù)雜性和迅速變動性使得社會問題凸顯。人與人之間關(guān)系越來越復(fù)雜性和多元化。在這樣一種大的時代背景下，醫(yī)患關(guān)系之間信任、尊重的基石被削弱，醫(yī)患之間的矛盾升級，醫(yī)患糾紛成為了一個受社會廣泛關(guān)注的突出問題。

傳媒通過信息的大量整合和快速傳播，憑借其獨特的優(yōu)勢，以新聞報道、論壇討論等多種形式對醫(yī)患糾紛開啟了公共關(guān)注。馬爾科姆·麥庫姆斯和唐納德·肖1972年提出了傳播學(xué)中的議程設(shè)置理論，認(rèn)為：大眾傳播媒介在一定階段內(nèi)對某個事件和社會問題的突出報道，會引起公眾的普遍關(guān)心和重視，進(jìn)而成為社會輿論討論的中心議題[2]。醫(yī)患糾紛因其社會問題的代表性和可關(guān)注性成為了傳媒競相報道的中心議題，為公眾提供茶余飯后的談資。這便是傳媒場域建構(gòu)醫(yī)患關(guān)系的初始階段：提供話題，以供討論。隨著關(guān)注度的增加，議題的傳播不再是簡單的內(nèi)容復(fù)制和擴(kuò)散，而是公眾共同參與，深入討論。這時，這類新聞報道不僅僅是茶余飯后的談資，也成為學(xué)術(shù)領(lǐng)域和政府層面深入研究的焦點問題。經(jīng)過大眾傳媒、社會輿論和政府的關(guān)注，人們對醫(yī)患糾紛的“問題性”共識感會加強，議題開始在傳媒場域聚合，使之不得不成為具有普遍意義的社會問題再次引起輿論高潮。

（二）輿情發(fā)酵——發(fā)展階段

傳媒設(shè)置的議題，通過網(wǎng)絡(luò)平臺多節(jié)點、分散式的傳播，使得一些涉及社會多數(shù)人利益的重大敏感話題，在客觀上形成“脫敏”效應(yīng)，激發(fā)公眾的討論熱潮。立場不同的公眾，會在議題討論中附著上相應(yīng)的角色扮演、情感代入以及價值判斷，這樣客觀事實信息，以及觀點、情緒、態(tài)度等主觀信息都會被多角度、多層次再次加工和傳播，如果此時傳媒再加以推波助瀾，就會形成新一輪的輿論高潮。醫(yī)患糾紛這類議題，關(guān)系到公眾的切身利益，更容易引起公眾的廣泛興趣和討論，傳媒經(jīng)過將公眾意見的聚合和把關(guān)，再次形成話題在傳播鏈中進(jìn)行二次傳播，繼而引導(dǎo)公眾的觀點、情緒、態(tài)度，于是形成了傳媒場域?qū)︶t(yī)患關(guān)系構(gòu)建的輿情發(fā)酵階段。

2016年，“河北衡水男子懷疑醫(yī)生救治不力對其連捅數(shù)刀”“廣東醫(yī)生陳仲偉被患者尾隨砍殺”“北醫(yī)三院產(chǎn)婦死亡家屬大鬧醫(yī)院”等數(shù)起醫(yī)患糾紛案例，傳媒場域?qū)τ谳浾撘龑?dǎo)和發(fā)酵都起著至關(guān)重要的作用。

（三）示范效應(yīng)——影響階段

社會學(xué)認(rèn)為，媒介內(nèi)容對受眾行為具有模式化的示范效果。受傳媒場域引導(dǎo)，輿情發(fā)酵后，傳媒場域給公眾呈現(xiàn)的醫(yī)患關(guān)系勢必會在一定程度上左右公眾對于醫(yī)患關(guān)系的明確理解和理性判斷。這就是傳媒場域構(gòu)建醫(yī)患關(guān)系的最后階段——示范效應(yīng)階段。在傳媒場域中，媒體報道在議題聚合的初始階段采訪不夠深入，報道出現(xiàn)偏差時，容易導(dǎo)致公眾判斷失誤，當(dāng)輿情發(fā)酵時，媒體觀點會進(jìn)一步影響公眾的意見，形成一定的行為示范。這就是為什么在媒體報道下很多醫(yī)患糾紛事件，會出現(xiàn)輿論一邊倒甚至是反轉(zhuǎn)現(xiàn)象。

正視到傳媒場域構(gòu)建醫(yī)患關(guān)系帶來的影響，并由此采取合理措施干預(yù)其議題聚合和輿情發(fā)酵階段，是促進(jìn)傳媒場域構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵。

二、傳媒場域下醫(yī)患關(guān)系的建構(gòu)對策

早在17世紀(jì)霍布斯就提出了著名的“叢林假說”：人與人之間如果缺乏信任就將陷入人人相互為敵的生存困境。多年前社會學(xué)家齊美爾對信任發(fā)出了“社會何以可能”的追問。他認(rèn)為信任是促進(jìn)社會整合的力量，我們的社會聯(lián)結(jié)是無法建立在對他人的完全了解的基礎(chǔ)上，如果人們?nèi)狈α似鸫a的信任，社會就會解體[3]。醫(yī)患關(guān)系的改善，相互信任是基礎(chǔ)。傳媒場域下構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系需要從持續(xù)提升醫(yī)生和患者之間的信任度入手。一般來說，醫(yī)生和患者之間信任缺失有多方面的因素。長久以來的刻板印象形成了社會偏見，例如社會普遍認(rèn)為，“醫(yī)生要拿了患者紅包才能盡心為患者診治”、“患者越來越難纏，醫(yī)生越來越弱勢”，諸如此類的社會偏見愈演愈烈，必定損害醫(yī)患之間的信任度。而隨著媒體之間的惡性競爭，媒體對醫(yī)療新聞的報道過程中存在著不夠全面、就事論事、平衡不足、專業(yè)性不強等問題[4]，也混淆了公眾的判斷和理解，容易造成醫(yī)生群體和患者群體的相互猜疑。

我國醫(yī)患信任關(guān)系并不樂觀，具體表現(xiàn)在醫(yī)患糾紛與暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生頻次、對醫(yī)療服務(wù)滿意的患者的比例、以及醫(yī)患彼此關(guān)系及信任度的評價等多個維度上[5]。傳媒場域下，構(gòu)建醫(yī)患之間相互信任的關(guān)系體系，主要是在醫(yī)患糾紛和暴力傷醫(yī)事件發(fā)生時，要力求做到以下幾個方面。

首先，媒體不能失信于公眾。“八毛錢”“腎失蹤”等醫(yī)患糾紛報道中，媒體一再失責(zé)，降低了公眾對媒體的信任，長此以往，通過傳媒場域的介入建立和諧醫(yī)患關(guān)系將變得更為艱難。因此，媒體自身素養(yǎng)的提高是構(gòu)建之基礎(chǔ)，不可或缺。重塑媒體的公信力，不僅是在出現(xiàn)情況時媒體要及時迅速予以報道，還需要在報道過程中，建設(shè)性的反映事實的本來面目，及時回應(yīng)社會質(zhì)疑[6]。在醫(yī)患糾紛的報道框架中，媒介最主要的是避免群體失語，要從客觀程度上反映醫(yī)生和患者雙方的意見和情況。在這一個過程中，以“人文情懷”貫穿報道始終，是媒體報道有溫情，取得公眾信任的重要因素。

其次，傳媒場域中，媒介需充分利用構(gòu)建醫(yī)患關(guān)系的三個過程，做好議程設(shè)置和擬態(tài)環(huán)境的構(gòu)建。李普曼認(rèn)為，媒體折射的關(guān)于現(xiàn)實世界的圖像是媒介為公眾構(gòu)建的擬態(tài)環(huán)境。尤其是在網(wǎng)絡(luò)時代，公眾思考問題趨于簡單化、碎片化、感性化、同質(zhì)化[7]。基于此，受眾的話語體系，容易受到媒介構(gòu)建的擬態(tài)環(huán)境的影響，被媒體話語體系所引導(dǎo)和影響。這也是醫(yī)患糾紛報道中出現(xiàn)很多反轉(zhuǎn)新聞的原因。所以，媒體在醫(yī)患糾紛的報道中，需要擺正自身的位置，以新聞人的專業(yè)素養(yǎng)不偏不倚的報道客觀事實，為公眾設(shè)置溝通與交流的平臺，將更多的思考和討論空間留給公眾，將媒介擬態(tài)環(huán)境和議程設(shè)置的消極影響降到最低。在構(gòu)建醫(yī)患關(guān)系過程中，適當(dāng)引入政策法規(guī)宣傳，做好信息把關(guān)，營造融洽的輿論氛圍。

三、小 結(jié)

作為社會轉(zhuǎn)型帶來的突出疑難問題，醫(yī)患關(guān)系必將經(jīng)歷一個客觀發(fā)展的建構(gòu)過程，是需要逐步推進(jìn)、緩慢改善的。傳媒場域建構(gòu)醫(yī)患關(guān)系也僅僅是在眾多社會場域網(wǎng)中的一個枝節(jié)。除了傳媒場域的干預(yù)，醫(yī)患關(guān)系的建構(gòu)還受到政策場域、學(xué)術(shù)場域等多方的相互作用、相互推進(jìn)、相互影響。只有在政府、媒介、學(xué)界同頻共振，相互促進(jìn)的工作機制下，由傳媒場域提出現(xiàn)實問題，引發(fā)公眾普遍關(guān)注，學(xué)術(shù)場域深入研究、集思廣益，共同促進(jìn)政府場域進(jìn)行政策決策和制定，進(jìn)一步嚴(yán)肅整治和規(guī)范醫(yī)患關(guān)系，和諧醫(yī)患關(guān)系的建構(gòu)才能真正實現(xiàn)。

總之，媒介因著其特點和優(yōu)勢，在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中，依傳媒場域特有的慣習(xí)，推動著醫(yī)患關(guān)系走向好或者不好的一面。當(dāng)下要做的，就是要努力認(rèn)識到傳媒場域的作用和慣習(xí)，使對醫(yī)患關(guān)系的建構(gòu)朝著好的方向發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 朱虹.轉(zhuǎn)型時期社會信任的狀況與特征一一項實證研究[J].貴州社會科學(xué)，2011（10）.

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[6] 郝江震.主流媒體公信力現(xiàn)狀與對策研究——內(nèi)蒙古地區(qū)為例 [D].內(nèi)蒙古大學(xué)，2016.

[7] 倪洋，王曉園.網(wǎng)絡(luò)新媒體下的擬態(tài)環(huán)境與反轉(zhuǎn)新聞[J].新聞研究導(dǎo)刊，2016（8）.

[責(zé)任編輯：東方緒]