【摘要】 目的：評估康復(fù)期精神分裂癥患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理的效果。方法：收集本院2014年9月-2015年10月收治的56例康復(fù)期精神分裂癥患者，將其分為對照組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理）與護(hù)理組（實(shí)施社區(qū)護(hù)理）兩組，每組28例。護(hù)理前后分別采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、功能缺陷篩選量表（SDSS）以及治療態(tài)度與自知力問卷表（ITAQ）行康復(fù)效果評定。結(jié)果：護(hù)理組PANSS評分、SDSS評分、ITAQ評分、用藥依從率、肇事肇禍發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以及再住院率均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對康復(fù)期精神分裂癥患者，對其實(shí)施社區(qū)護(hù)理能夠顯著提高服藥依從率，減少復(fù)發(fā)率及肇事肇禍等不良事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)期； 精神分裂癥； 社區(qū)護(hù)理； 護(hù)理效果

Effect of Community Nursing on Schizophrenia during Convalescence/SU Shi-yun.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：079-082

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of community nursing on schizophrenia during convalescence.Method：56 patients with schizophrenia in our hospital were selected from September 2014 to October 2015，they were divided into control group （routine nursing）and nursing group （community nursing），28 cases in each group.Before and after nursing，the positive and negative symptoms scale（PANSS），function defect screening scale（SDSS） and treatment attitude and self-knowledge questionnaire（ITAQ） were used to evaluate the rehabilitation effect.Result：PANSS score，SDSS score， ITAQ score， medication compliance rate， hit and cause an accident incidence， recurrence rate， and hospitalization rates of nursing group were significantly better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with schizophrenia，the implementation of community nursing can significantly improve the compliance rate，reduce the recurrence rate and the incidence of adverse events such as the accident.

【Key words】 Convalescence； Schizophrenia； Community nursing； Nursing effect

First-authors address：Zaozhuang Mental Health Center，Zaozhuang 277103，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.022

為了改善患者的精神及社會功能，本院對在2014年9月-2015年10月收治的28例康復(fù)期精神分裂癥患者實(shí)施護(hù)理，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例均為本院自2014年

9月-2015年10月收治的康復(fù)期精神分裂癥患者，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均滿足CCMD-3中有關(guān)精神分裂癥的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)；②曾住院接受過1～2個月的系統(tǒng)治療，同時達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)；③對本次研究知情并同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重軀體疾病者；②有藥物依賴史及酒精依賴史者[1-4]。將56例患者按數(shù)字奇偶法分為護(hù)理組與對照組兩組，每組28例。對照組男16例，女12例；年齡21～76歲，平均（44.15±6.41）歲；病程1～8年，平均（5.14±1.61）年。護(hù)理組男17例，女11例；年齡21～74歲，平均（44.20±6.38）歲；病程1～8年，平均（5.20±1.91）年。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組進(jìn)行電話隨訪以督促其按時服藥、定期復(fù)查等常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組實(shí)施護(hù)理，具體如下：科室組織康復(fù)醫(yī)師、護(hù)理人員及護(hù)士長等成立一個小組，并由小組成員深入到社區(qū)，開展指導(dǎo)宣教，發(fā)放健康教育手冊，組織召開有關(guān)精神分裂癥內(nèi)容的講座，開辟防治知識宣傳欄等[4]。同時，護(hù)理人員需對每一位患者建立一份完整的健康檔案，并根據(jù)檔案內(nèi)容開展一對一的指導(dǎo)及宣教活動，詳細(xì)向患者及其家屬講解引發(fā)本病復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素、復(fù)發(fā)先兆表現(xiàn)、治療方法、治療預(yù)后、預(yù)防措施等事項(xiàng)，以幫助患者充分了解自身疾病，幫助其提高自我保護(hù)能力[5]。用藥指導(dǎo)：針對已確診的患者，詳細(xì)告知其即使在治愈后仍然需要堅(jiān)持服藥治療。針對第一次發(fā)病的患者，需囑咐其維持用藥治療至少2年；針對第二次發(fā)病的患者，囑咐其維持用藥治療至少3年；而針對第三次發(fā)病的患者，囑咐其不可自行停藥，需長期堅(jiān)持服藥治療[6]。此外，需詳細(xì)向患者講解抗精神病類藥物的治療效果、用藥副作用以及注意事項(xiàng)等知識。向患者及其家屬詳細(xì)講解長期遵醫(yī)囑服藥的重要性，告知其不可擅自增減藥量、自行停藥以及更換藥物[7]。鼓勵患者加入社會活動中來：囑咐患者每天定期參加運(yùn)動，同時注意保證充足的睡眠；鼓勵患者多參加社會活動，有利于保持樂觀平穩(wěn)的心態(tài)，注意盡量避免出現(xiàn)激動、緊張、悲傷等情緒。每天按時作息，養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習(xí)慣，不可熬夜或者顛倒睡眠[8-12]。

1.3 觀察指標(biāo) 在護(hù)理前，護(hù)理6、12個月后，分別采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、功能缺陷篩選量表（SDSS）以及治療態(tài)度與自知力問卷表（ITAQ）行康復(fù)效果評定。其中，PANSS量表采用7級評分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越低，癥狀越輕。SDSS分?jǐn)?shù)越低，癥狀越輕。ITAQ分?jǐn)?shù)越高，態(tài)度及自知能力越強(qiáng)。記錄兩組患者的復(fù)發(fā)率、再住院率以及肇事、肇禍等不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PANSS評分比較 兩組護(hù)理前PANSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理6、12個月后，護(hù)理組PANSS評分均分別明顯低于各時期的對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組ITAQ評分比較 兩組護(hù)理前ITAQ評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理6、12個月后，護(hù)理組ITAQ評分均分別明顯高于各時期的對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組SDSS評分比較 兩組患者護(hù)理前的SDSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理6、12個月后，護(hù)理組SDSS評分均分別明顯低于各時期的對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組用藥依從率、復(fù)發(fā)率及再住院率比較 護(hù)理12個月后，護(hù)理組遵醫(yī)囑按時用藥者26例，用藥依從率為92.86%；對照組18例，依從率為64.29%，護(hù)理組明顯高于對照組（P<0.05）。護(hù)理組12個月內(nèi)再復(fù)發(fā)者2例，復(fù)發(fā)率為7.14%；再住院者1例，再住院率為3.57%。對照組12個月內(nèi)再復(fù)發(fā)者13例，復(fù)發(fā)率為46.42%；再住院者6例，再住院率為21.43%，護(hù)理組復(fù)發(fā)率及再住院率均分別明顯低于對照組（P<0.05）。

2.5 兩組患者的肇事、肇禍等不良事件發(fā)生率比較 護(hù)理組12個月內(nèi)不良事件發(fā)生率為7.14%（2/28），明顯低于對照組的42.86%（12/28）（P<0.05）。

3 討論

精神分裂癥的主要表現(xiàn)為，患者出現(xiàn)思維異常以及精神活動與現(xiàn)實(shí)脫離等癥狀[13]。本病具有病因復(fù)雜、病癥極易遷延、難愈等特征，往往導(dǎo)致患者喪失適應(yīng)社會的能力[14]。積極接受治療可在一定程度上延緩患者精神衰退[15]，通常情況下，在經(jīng)過急性期治療之后，精神分裂癥患者便進(jìn)入康復(fù)期治療，康復(fù)期治療是整個疾病期治療的重要階段[16]。因此，在此階段實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對緩解患者的癥狀、提高用藥依從率、降低復(fù)發(fā)率顯得尤為重要[17]。

對康復(fù)期精神分裂癥患者實(shí)施護(hù)理，通過深入社區(qū)進(jìn)行健康宣教，有利于促進(jìn)患者及其家屬掌握疾病的相關(guān)知識，促進(jìn)其加入自我管理計(jì)劃中來[18]。同時建議患者家屬動態(tài)監(jiān)護(hù)患者，對其病情及情緒變化過程進(jìn)行密切監(jiān)測并做出反應(yīng)，有助于提高患者的用藥依從性、減少不良事件的發(fā)生[19]。此外，通過指導(dǎo)患者形成規(guī)律的生活習(xí)慣，教會其熟知自護(hù)技能，能夠有效避免引發(fā)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因子，降低復(fù)發(fā)率[20]。

本研究中，護(hù)理組PANSS評分、SDSS評分、ITAQ評分、用藥依從率、肇事肇禍發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以及再住院率均分別明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)能夠顯著增強(qiáng)患者的社會功能及社會適應(yīng)能力、提高用藥依從率、減少社會缺損、降低復(fù)發(fā)率，對改善患者的生活具有重大意義，值得臨床上推廣及應(yīng)用。

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