田軍苗

1.鄭州大學(xué)附屬南陽醫(yī)院，河南南陽473000；2.南陽市中心醫(yī)院，河南南陽473000

健康教育在維持性血液透析患者中的應(yīng)用

田軍苗1，2

1.鄭州大學(xué)附屬南陽醫(yī)院，河南南陽473000；2.南陽市中心醫(yī)院，河南南陽473000

目的探討健康教育對維持性血液透析患者治療依從性的影響。方法通過與患者交談、組織腎友會、發(fā)放健康教育手冊等形式，對206例透析患者實施有計劃、有目地的健康宣教，比較實施健康教育前后患者治療依從性及護理滿意度。結(jié)果實施健康教育1個月后，206例維持性透析患者對疾病知識、自我護理知識、預(yù)防知識掌握情況及控水依從性和治療依從性均明顯提升；護理滿意度較健康教育前大幅提升；健康教育前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對維持性透析患者分階段實施科學(xué)的健康教育，可提高患者對自身疾病的認知能力，科學(xué)的實施自我護理，有效降低透析并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療依從性和護理滿意度。

維持性透析；健康宣教；治療依從性；滿意度

隨著環(huán)境污染加劇，人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，醫(yī)療技術(shù)的提高，尿毒癥患者人群逐年增加，血液透析是終末期腎衰竭患者維持生命的重要治療方法，維持性透析患者從以前的單純延續(xù)生命逐步向提高生活質(zhì)量轉(zhuǎn)變[1]。疾病的威脅、透析治療的長期性、對疾病及治療知識的缺乏、對新醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用認識等方面都會使患者產(chǎn)生一系列心理反應(yīng)。因此，對維持性透析患者實施科學(xué)的健康宣教，對保證透析治療順利進行、降低透析并發(fā)癥、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣及自我護理能力、提高患者治療依從性和總體護理滿意度均具有重要作用。該科自2014年1月，對維持性透析患者實施系統(tǒng)的健康教育，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受血液透析的慢性腎衰竭患者206例作為該次研究對象，其中男性112例，女性94例；年齡在14～78歲，平均年齡（48.7±6.2）歲；接受規(guī)律透析治療時間1個月～10年不等；農(nóng)村患者137例，城鎮(zhèn)患者69例；文化程度：?？萍耙陨?6例，高中以上98例，初中以上61例，小學(xué)以上15例，文盲6例。透析時間：2～4次/周，2～4 h/次。

1.2 健康宣教方法

通過與患者交談、聊天等溝通方式；定期組織腎友座談會，向患者講解有關(guān)知識，加強患者之間交流；向患者發(fā)放健康宣教小冊子，加強疾病知識傳遞；治療期間滾動播放與透析治療相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識、飲食指導(dǎo)及自我護理技巧等，向患者進行健康宣教。

1.3 健康宣教內(nèi)容

1.3.1 心理護理透析是腎衰竭的主要治療方式，且患者生命的延續(xù)與透析治療長期相隨，患者一時不能接受現(xiàn)實，另外維持性透析需要花銷醫(yī)療費用較大，使患者容易產(chǎn)生悲觀、焦慮、無助心理，護士應(yīng)及時給予心理安慰與疏導(dǎo)，介紹高生活質(zhì)量患者與其認識，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病信心與勇氣[2]；同時與患者及其家屬講解透析收費項目與目前醫(yī)保報銷方法與報銷政策，以緩解患者及家屬對治療費用的擔(dān)心。

1.3.2 飲食指導(dǎo)血液透析在清除體內(nèi)毒素及水分的同時，蛋白及其他營養(yǎng)物質(zhì)也有一定的損失，加上疾病的原因，患者多嚴重營養(yǎng)不良及貧血，營養(yǎng)的攝入對患者延續(xù)生命尤為重要。指導(dǎo)患者制定科學(xué)的營養(yǎng)食譜，以低鹽低脂、高鈣低磷、高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，少食多餐為科學(xué)飲食原則，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，保證蛋白質(zhì)攝入量為1.0～1.2 g/(kg·d)，直接向患者講述攝入數(shù)字較抽象，不易被理解，在宣教時可直接轉(zhuǎn)化成現(xiàn)實物質(zhì)，比如每天保證吃瘦肉多大一塊，雞蛋幾個，牛奶一杯等，這樣能夠使患者容易接受并快速記牢。在保證營養(yǎng)攝入總量的同時，還應(yīng)控制鈉磷鉀的攝入，避免食含鉀較高的水果和蔬菜，含磷較高的動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品等。

1.3.3 內(nèi)瘺或?qū)Ч茏晕揖S護和監(jiān)測動靜脈內(nèi)瘺或留置導(dǎo)管是保證透析患者治療順利進行，延續(xù)生命的重要生命線，因此對透析通路的保護和維護意義深遠。對于內(nèi)瘺術(shù)后及內(nèi)瘺成熟不久患者，指導(dǎo)其每天堅持做握拳、屈肘運動，促進內(nèi)瘺血流量，預(yù)防血栓形成，教會自我觸摸內(nèi)瘺震顫等簡單內(nèi)瘺監(jiān)測方法；對于內(nèi)瘺已經(jīng)成熟，使用一段時間的患者，應(yīng)教會患者對皮下血腫、動脈瘤等內(nèi)瘺并發(fā)癥的預(yù)防及自我護理，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓，穿寬松衣服，禁止內(nèi)瘺肢體測血壓、輸液、采血、提重物等[3]。對于留置導(dǎo)管患者，保持導(dǎo)管干燥無菌，避免導(dǎo)管感染，同時教會患者自我保護導(dǎo)管，防止導(dǎo)管意外滑脫及意外事件處理方法。

1.3.4 干體重的保持透析治療除了清除患者體內(nèi)肌酐、尿素氮等毒素外，還要排除體內(nèi)多余水分，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，干體重的設(shè)定直接關(guān)系著患者治療過程的舒適程度及身體重要臟器的功能保護。所以工作人員應(yīng)教會患者如何保持正確干體重，嚴格控制透析間期水份的攝入，一般透析脫水量不能超過3 kg/次，告知患者可食含水份較少食物，飲食不要過咸，口含冰塊或薄荷等緩解口渴等控制水量攝入的好辦法。

表1 健康教育前后患者疾病知識掌握情況和治療依從性比較[n（%）]

1.3.5 用藥指導(dǎo)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，不能自己隨意調(diào)整用藥劑量及用藥時間，對于高血壓或血壓波動較大患者，應(yīng)嚴格按醫(yī)囑服用降壓藥，實時監(jiān)測血壓變化；對于有糖尿病患者，應(yīng)給予胰島素注射，不能隨意停藥，但在透析當(dāng)日應(yīng)停止注射，以防透析當(dāng)中發(fā)生低血糖[4]，對于老年患者，應(yīng)加強患者家屬對服藥的監(jiān)督及執(zhí)行力度，保證患者按時按量服藥，并學(xué)會觀察及簡單處理用藥不良反應(yīng)。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

運用科室自制的腎衰竭相關(guān)疾病知識、透析相關(guān)知識、透析間期自我護理知識等調(diào)查問卷，分別在實施健康教育前和實施健康教育1個月后，向研究患者發(fā)放，統(tǒng)一收回，根據(jù)患者回答情況判斷患者對疾病相關(guān)知識掌握情況。結(jié)合透析期間患者體重增長情況、服藥情況、按時透析情況來綜合評價患者治療依從性。通過發(fā)放護理滿意度調(diào)查表，將滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意，非常滿意+滿意/調(diào)查者例數(shù)=滿意度，對患者護理滿意度進行評價。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)知識掌握情況及治療依從性比較

健康教育1個月后，所有患者對疾病相關(guān)知識掌握度明顯提高，治療依從性也得到明顯提升，健康教育前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 護理滿意度比較

健康教育前護理滿意度為72.82%，實施健康教育一個月后，護理滿意度為97.57%，滿意度得到大幅提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

維持性血液透析是腎衰終末期重要的治療方式之一，是有效延長患者生命的基礎(chǔ)。但在臨床中，由于患者學(xué)歷不同，認知能力、理解能力不同，使大部分患者對自身疾病機制、治療、預(yù)防等知識認識不足，只有被動地接受血液透析。對患者血液透析期間應(yīng)該注意事項、配合要點、如何服藥、如何控制過多水分攝入等了解較少，從而導(dǎo)致患者治療依從性降低，透析不夠充分。甚至有些患者對規(guī)律治療不夠重視，認為只有自我感覺良好，或者能夠忍受不適就不用透析，導(dǎo)致透析不規(guī)律，治療效果差，增加透析并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

健康教育是提高透析患者對疾病認識水平和治療依從性的重要手段，對提高透析患者生存質(zhì)量具有重要意義[6]。該研究通過對維持性透析患者實施科學(xué)的健康宣教，幫助患者正確認識自身疾病和康復(fù)保健知識，把疾病及患者的不良心理反應(yīng)帶來的負面影響降至最低，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，有效提升患者對基本知識掌握度。同時還使患者及患者家屬參與到疾病治療及保健活動當(dāng)中，使患者從簡單的被動透析變?yōu)橹鲃拥募膊≈委熂吧钯|(zhì)量的提升，通過健康的生活方式及飲食習(xí)慣的建立，既保證營養(yǎng)的供給，又避免了過多水分及鈉磷鉀的攝入[7]，有效改善了患者的營養(yǎng)狀況，及時補充了疾病消耗；對內(nèi)瘺及留置導(dǎo)管的維護及自我監(jiān)測，能夠有效避免血管通路功能不良、感染、血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，有效保護了患者生命線，大大提高了患者治療依從性，為保證透析順利進行，提高生活質(zhì)量打下基礎(chǔ)。同時通過健康教育的實施，在患者不斷提高自身認知能力和治療依從性的同時，與醫(yī)護人員建立起良好的合作關(guān)系，使總體護理滿意度得到大幅度提升。

綜上所述，對維持性透析患者實施有計劃的健康教育，能夠有效提高患者對疾病知識、透析相關(guān)知識、自我管理知識的認知度；從自身認知層面重視規(guī)律治療的重要性，從而提升治療依從性和護理滿意度，臨床應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]廖錦華.健康教育在血液透析中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2013,8(16)：2504-2505.

[2]張君.血液透析患者的心理特征與護理對策[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,4(8)：227-228.

[3]羅莉萍.持續(xù)教育計劃對血液透析病人治療依從性的影響[J].國際護理學(xué)雜志,2011,30（5）：718-719.

[4]薛琳.血液透析健康教育對透析遠期并發(fā)癥的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,34(12)：158.

[5]張美玲，黃麗，范吉輝，等.多元化健康教育在老年血液透析患者中的應(yīng)用及效果[J].齊魯護理雜志，2012，18（7）：115-117.

[6]易媚，毛平.加強老年透析患者家庭健康教育的透析效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,6(17)：168-169.

[7]李靈麗.品管圈式的健康教育在透析患者控制體重增長中的應(yīng)用效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2015,22(9)：76-78.

R473.73

A

1672-5654（2017）03（a）-0039-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.039

2016-12-07）

田軍苗（1983.2-），女，河南南陽人，本科，護師，研究方向：護理學(xué)。