吉小莉

高血壓心臟病的超聲心動(dòng)圖檢查特點(diǎn)及診斷

吉小莉

目的 探討高血壓心臟病的不同超聲表現(xiàn)。方法 回顧性分析2013年1月—2015年12月收治的100例高血壓患者的超聲心動(dòng)圖。結(jié)果 100例患者中，78例為室間隔肥厚，左室后壁增厚67例；15例為非對(duì)稱性肥厚，其余的為對(duì)稱性肥厚。結(jié)論 超聲心動(dòng)圖對(duì)高血壓性心臟病的早期診斷具有重要的意義。

高血壓性心臟?。怀曅膭?dòng)圖；診斷

通過(guò)將100例高血壓患者分為兩組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，分析超聲心動(dòng)圖對(duì)高血壓性心臟病的早期診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月—2015年12月收治的100例高血壓患者的超聲心動(dòng)圖，其中男57例、女43例，年齡為44～79歲。符合WHO 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，1級(jí)高血壓有41例、2級(jí)高血壓有44例、3級(jí)高血壓有15例。檢查內(nèi)容有：查體及輔助檢查、心肌病、病史和其他心血管病。

1.2 方法

使用的儀器為東芝Xario彩色超聲診斷儀，該儀器探頭的頻率為3.5兆赫茲。在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)對(duì)患者采用左側(cè)臥的方式，取患者的左室長(zhǎng)軸和大動(dòng)脈短軸觀以及心室短軸觀，測(cè)量的時(shí)候?qū)颊叩拇髣?dòng)脈還有四腔心的內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量[1]，對(duì)患者左心和右心舒張功能也要進(jìn)行測(cè)量，采用的儀器就是彩色多普勒。M型：對(duì)主動(dòng)脈根進(jìn)行檢查時(shí)，要利用心底波群技術(shù)得出相應(yīng)的曲線，根據(jù)曲線來(lái)觀察主動(dòng)脈壁的活動(dòng)僵直感；左心室的大小要通過(guò)心室波群來(lái)進(jìn)行測(cè)量，還要計(jì)算左心室收縮的功能[2]，通過(guò)對(duì)室壁活動(dòng)的觀察來(lái)估測(cè)室間隔。

2 結(jié)果

對(duì)100例患者的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，1級(jí)高血壓時(shí)，左室厚壁較厚的患者比例較多；2級(jí)高血壓時(shí)，患者室間隔的患者比例較多；3級(jí)高血壓時(shí)，主動(dòng)脈硬化的患者比例較多。見(jiàn)表1。

3 討論

全身小動(dòng)脈腔狹窄血管阻力不斷上升在高血壓患者中經(jīng)常出現(xiàn)[3]，要維持心排血量并且能夠維持有效循環(huán)就需要對(duì)左心室代償性增厚，這種情況最終形成了高血壓性心臟病。而這種情況越早治療越有效果，能夠在早期及時(shí)地進(jìn)行診斷并且治療的話這對(duì)患者來(lái)說(shuō)是非常重要的。而很多因素都能夠?qū)Ω哐獕夯颊咴斐捎绊慬4]，比如患者的情緒、年齡和藥物等。由于外界對(duì)患者影響較大，因此診斷高血壓病情輕重的程度就顯得極其困難。如果患者的左房、左室大，而心肌受到損壞時(shí)，這可能就是高血壓心臟病的較晚期[5]。在對(duì)患者檢查心臟收縮和舒張的功能時(shí)，通過(guò)超聲心動(dòng)圖來(lái)進(jìn)行判定的，從超聲心動(dòng)圖也能夠看出左心室或右心室的充盈壓，就能夠獲得所需要的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。而要對(duì)左室舒張的功能進(jìn)行判定時(shí)，使用的方法就是記錄二尖瓣血流頻譜，而要想反映左室舒張功能，一個(gè)重要的指標(biāo)為峰血流速度的加快或減慢。如果患者有高血壓[6]，在早期，患者的左室心肌代償性增強(qiáng)，患者的左房如果在舒張晚期的時(shí)候收縮力代償性就能夠加強(qiáng)，在頻譜多普勒顯示為：二尖瓣口舒張?jiān)缙冢肊來(lái)表示峰血流速度減慢，用A來(lái)表示峰血流速度加快。如果患者的左心室收縮功能受到損害時(shí)，患者的左心室舒張的晚期功能也將受到影響，二尖瓣口舒張?jiān)缙诘姆逖魉俣染蛯⒓涌?，血流速度中加速度或者減速度也出現(xiàn)變化。如果峰血流時(shí)間縮短，峰血流速度就會(huì)相應(yīng)的出現(xiàn)變化，而且伴隨著峰充盈分?jǐn)?shù)的降低，相應(yīng)的出現(xiàn)假性舒張功能正常?；颊咦笫沂鎻埞δ艿臏p退最終也能夠?qū)е禄颊叩淖蠓坷^續(xù)擴(kuò)大。如果患者的左房舒張功能出現(xiàn)減退，患者的右心室的順應(yīng)性將能夠被患者的左心室的壓力變化所影響，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因，主要就是因?yàn)榛颊咦笥倚氖叶季哂泄餐氖议g隔。除此以外，如果高血壓患者的血液中茶酚胺出現(xiàn)增多的現(xiàn)象，就可能導(dǎo)致肺血管的收縮，而患者的舒張功能減低也可能受到肺動(dòng)脈高壓的影響。如果對(duì)患者的三尖瓣血流頻譜進(jìn)行測(cè)量，就要用多普勒儀器來(lái)進(jìn)行檢查，患者可能出現(xiàn)E/A小于的現(xiàn)象，這可能是因?yàn)槭鎻堅(jiān)缙贓峰血流速度減慢而舒張晚期A峰血流速度變快。通過(guò)觀察得出：當(dāng)不伴有心肌缺血時(shí)，患者的左室室壁運(yùn)動(dòng)將出現(xiàn)加強(qiáng)。而如果患者有心肌缺血時(shí)[7]，患者的左室室壁運(yùn)動(dòng)將出現(xiàn)減弱的情況。當(dāng)患者出現(xiàn)心衰狀況時(shí)，患者的左房左室將擴(kuò)大，而患者的左室壁向心運(yùn)動(dòng)呈現(xiàn)彌漫性減弱狀態(tài)。通過(guò)對(duì)本組100例患者的觀察：有78例室間隔增厚，左室后壁增厚有67例，有45例左房擴(kuò)大。

表1 三組高血壓患者心臟房室腔各徑改變情況

3.1 超聲心動(dòng)圖在高血壓性心臟病早期診斷中的價(jià)值

患者經(jīng)常出現(xiàn)高血壓性心臟病中左室肥大的現(xiàn)象[8]，導(dǎo)致這一現(xiàn)象最主要的原因就是血壓升高，但是運(yùn)用傳統(tǒng)的X線檢查和心電圖并不能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，而且在診斷時(shí)也具有局限性。在對(duì)患者進(jìn)行X線檢查時(shí)，只能夠顯示出患者的心臟的整體形態(tài)，利用P波、QRS波振幅和時(shí)限的變化就能夠?qū)颊哌M(jìn)行心肌肥厚的心電圖檢查，但是患者心臟的周圍組織的傳導(dǎo)性和心臟在胸腔中的位置也能夠?qū)@樣的變化產(chǎn)生影響。通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查能夠很直觀地分辨出人體軟組織，對(duì)左室質(zhì)量的檢查也更為準(zhǔn)確，檢查患者的心室心房肥大的準(zhǔn)確性也得到了保證。

3.2 總結(jié)

在對(duì)患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)時(shí)，主要檢查心室收縮功能診斷中的一些參考指標(biāo)，參考指標(biāo)有：峰值應(yīng)力、周徑縮短率、收縮末期室壁應(yīng)力等?；颊哓?fù)荷肌力的改變就是高血壓性心臟病患者的早期反應(yīng)，患者代償期間的室壁增厚相應(yīng)的應(yīng)力出現(xiàn)一直出現(xiàn)減退的情況時(shí)，一般性的高血壓性心臟病患者如果一旦出現(xiàn)相應(yīng)的情況時(shí)，患者的室壁的收縮功能就不一定良好。綜上所述，傳統(tǒng)的X線檢查和心電圖并不能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)常出現(xiàn)的高血壓性心臟病中左室肥大的現(xiàn)象，而且在診斷時(shí)也具有局限性。

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[2] 陳錫芳． 高血壓性心臟病的超聲心動(dòng)圖檢查特點(diǎn)及診斷價(jià)值[J]．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（8）：26-28．

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Echocardiography Features and Diagnosis of Hypertensive Heart Disease

JI Xiaoli Department of ultrasound, Taizhou Third People's Hospital, Taizhou Jiangsu 225321, China

Objective To study the sonographic findings of hypertensive heart disease of different. Methods A retrospective analysis was performed on 100 patients with hypertension in our hospital from January 2013 to December 2015. Results 100 patients, there were 78 cases of ventricular septal hypertrophy, and left ventricular posterior wall thickening in 67 cases. In the other group, there were 15 cases of asymmetric hypertrophy. Conclusion Echocardiography plays an important role in the early diagnosis of hypertensive heart disease.

hypertensive heart disease; supersonic and enchanted the graph; the diagnosis

R445

A

1674-9316（2017）08-0114-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．070

泰州市第三人民醫(yī)院超聲科，江蘇 泰州 225321