李勁松

手法加拔罐治療肩關(guān)節(jié)周圍炎90例臨床療效觀察

李勁松

目的 觀察比較推拿、針刺治療肩周炎的臨床療效。方法 175例肩周炎患者，隨機(jī)分為針刺組85例，手法組90例，觀察治療前后疼痛評(píng)分，以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況。結(jié)果 手法組較針刺組總有效率高；鎮(zhèn)痛方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0．09），改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面手法組優(yōu)于針刺組（P＜0．01）。結(jié)論 手法、針刺治療肩周炎節(jié)均有較好療效，對(duì)于改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度手法組優(yōu)于針刺組。

肩周炎；點(diǎn)按手法；拔罐；針刺；肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2013年7月—2016年7月在廣外衛(wèi)生服務(wù)中心白菜灣站、馬連道站中醫(yī)門診明確診斷的肩周炎患者175例，其中男性57例，女性118例；年齡40～84歲；病程3～36個(gè)月不等。隨機(jī)分為手法拔罐組90例與普通針刺組85例。175例患者均有不同程度的疼痛，肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、曲肘背伸活動(dòng)受限。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，自愿配合治療。

（2）排除頸椎病、胸部腫瘤以及其他肩部疾病。

2 治療方法

2.1 針刺組

85例患者于采用普通針刺治療，常規(guī)取穴及消毒操作，每次留針20～30 min，10～15 min行針1次，起針后局部拔罐，留罐3～5 min。隔天1次，共10次。囑患者回家行爬墻、吊杠訓(xùn)練。

2.2 手法組

90例患者采用手法點(diǎn)按加拔罐結(jié)合治療。治療方法：

（1）放松手法：圍繞肩關(guān)節(jié)疼痛點(diǎn)（阿是穴）；肱二頭肌長頭、短頭腱；肱三頭肌長頭腱；小圓肌腱處采用拿揉、點(diǎn)揉、分撥手法1～2 min。

（2）治療手法：阿是穴；肱二頭肌長頭、短頭腱；肱三頭肌長頭腱；小圓肌腱處采用點(diǎn)按手法，每穴、每處點(diǎn)按15～30 s，并被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)關(guān)節(jié)，反復(fù)1～2次，局部發(fā)熱為度。

（3）被動(dòng)活動(dòng)：患者伸臂，術(shù)者手握患者患側(cè)腕關(guān)節(jié)，對(duì)肩關(guān)節(jié)做最大限度的全關(guān)節(jié)活動(dòng)1～2 min。

（4）拔罐：阿是穴、肌腱附著點(diǎn)處拔罐，留罐3～5 min。

上述治療1周2次，并囑患者回家行爬墻、吊杠訓(xùn)練。

兩組病例于第1次就診時(shí)判定并記錄其疼痛程度、肩關(guān)節(jié)屈曲、外展以及曲肘背伸范圍；于第10次治療結(jié)束后再次判定并記錄其疼痛程度、肩關(guān)節(jié)屈曲、外展及曲肘背伸范圍。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛判定：VRS疼痛分級(jí)法（主訴疼痛分級(jí)法）：0～Ⅲ級(jí)。

（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度：肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、曲肘背伸正?；顒?dòng)度。

（3）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 治療結(jié)果

手法組90例，痊愈26例，顯效43例，有效19例，無效2例；治愈率28.9%，總有效率97.8%。針刺組85例，痊愈9例，顯效31例，有效36例，無效9例；治愈率10.6%，總有效率89.4%。兩組治療前后疼痛緩解評(píng)分，見表1。

表1 治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛緩解評(píng)分表（分，）

表1 治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛緩解評(píng)分表（分，）

注：▲P=0．09，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

分組（n）第一次第十次疼痛緩解度手法組（90）1．86±0．700．21±0．461．65±0．70針刺組（85）1．95±0．700．47±0．481．48±0．59▲

4.2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、曲肘背伸活動(dòng)度改善情況見表2～4。兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況手法與針刺組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，而且手法組改善效果較針刺組更明顯。

表2 治療前后肩關(guān)節(jié)屈曲改善角度（度，）

表2 治療前后肩關(guān)節(jié)屈曲改善角度（度，）

注：△P＜0．01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

分組（n）第1次第10次屈曲改善手法組（85）147．41±22．34172．12±12．3824．71±16．91針刺組（84）144．76±23．48160．24±24．7815．48±11．38△

表3 治療前后肩關(guān)節(jié)外展改善角度（度，）

表3 治療前后肩關(guān)節(jié)外展改善角度（度，）

注：*P＜0．01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

分組（n）第1次第10次外展改善手法組（84）124．46±24．56166．96±14．3842．50±20．72針刺組（80）125．36±26．83141．07±29．8816．62±12．19*

表4 治療前后肩關(guān)節(jié)曲肘背伸改善角度（度，）

表4 治療前后肩關(guān)節(jié)曲肘背伸改善角度（度，）

注：☆P＜0．01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

分組（n）第1次第10次外展改善手法組（84）27．56±14．1153．87±11．7626．31±12．13針刺組（80）24．38±11．3341．69±14．3817．31±9．74☆

5 討論

肩周炎是發(fā)生在肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌肉、肌腱、滑膜囊等關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種退行性炎癥性病變，以肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)[2-3]。中醫(yī)認(rèn)為本病是由于感受風(fēng)、寒、濕邪為主，導(dǎo)致局部氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”，引起肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙，故稱之為“漏肩風(fēng)”[4]。本病多發(fā)生于50歲左右患者，故又稱為“五十肩”。肩周炎臨床治療目的主要在于控制、減輕疼痛，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度。有部分患者有自限性；嚴(yán)重的肩周炎如果不及早治療、延遲治療常常造成關(guān)節(jié)局部痙攣粘連，劇烈疼痛，活動(dòng)受限，甚至影響患者正常生活。

手法、針刺治療肩關(guān)節(jié)周圍炎已被臨床資料證實(shí)確有療效[5]。在臨床治療中觀察到兩組緩解疼痛效果相當(dāng)，可能在于針刺具有的抗炎鎮(zhèn)痛，改善血液循環(huán)效應(yīng)，從而達(dá)到止痛、吸收炎癥。點(diǎn)按手法對(duì)于肌肉或骨縫深處舊傷或頑痹之痛點(diǎn)，有明顯的“以痛止痛”的作用，對(duì)于肩周炎是緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，使肌力恢復(fù)正常[6]。辛英[7]、劉廣林[8]等人研究表明拔罐法能夠提高痛閾、緩解疼痛，其原理可能是拔罐能夠改善病變部位軟組織形態(tài)以及血流供應(yīng)，這一點(diǎn)還需進(jìn)一步研究。

對(duì)于改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，則手法組的療效優(yōu)于針刺組。點(diǎn)按手法能夠很好的擴(kuò)大病變關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，這也與手法不僅可以鎮(zhèn)痛，而且能分離、松解粘連軟組織，促進(jìn)局部軟組織彈性、牽張力恢復(fù)，使關(guān)節(jié)松動(dòng)，恢復(fù)活動(dòng)度有關(guān)[9-10]。而針刺由于相對(duì)靜態(tài)的治療，對(duì)于軟組織的粘連解除較手法略有不足。聯(lián)合運(yùn)用拔罐，可以使得痙攣粘連的肌肉、肌腱得以放松、松解，起到類似推拿的作用[11-12]。兩者配合，可以更好的起到止痛及恢復(fù)關(guān)節(jié)正常活動(dòng)度。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Curative Effect Observation of Technique and Cupping Therapy in the Treatment of Shoulder Joint Inflammation Around With 90 Cases

LI Jinsong Traditional Chinese Medicine Department, Xicheng District Guangwai Community Health Service Center, Beijing 100055, China

Objective To observe the clinical effects of comparative massage, acupuncture in treatment of shoulder joint inf l ammation around. Methods 175 patients with periarthritis of shoulder, 85 cases were randomly divided into acupuncture group, technique group 90 cases, observed pain score before and after the treatment, and the motion to improve the situation. Results The high technique group total effective rate in the acupuncture group; No obvious differences of analgesia (P=0.09), improve the joint activity degree technique is better than acupuncture group (P＜0.01). Conclusion Manipulation, acupuncture treatment of shoulder joint inflammation around have good curative effect, to improve the shoulder joint mobility technique is better than acupuncture group.

shoulder joint inf l ammation around; click technique; cupping; acupuncture; shoulder pain score; shoulder joint activity

R243

A

1674-9316（2017）08-0093-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．056

北京市西城區(qū)衛(wèi)生局青年科技人才(科技新星)培養(yǎng)項(xiàng)目資助（xwkx2014-27）

北京市西城區(qū)廣外衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 100055