宋立文

腹腔鏡切除膽囊手術治療急性結石性膽囊炎的療效觀察

宋立文

目的 觀察腹腔鏡切除膽囊手術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效。方法 選取我院收治的急性結石性膽囊炎患者112例，采取數(shù)字隨機法分成觀察組和對照組，對照組采取開腹膽囊切除術治療，觀察組則采取腹腔鏡膽囊切除術治療，比較兩組臨床療效。結果 觀察組患者手術時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。觀察組患者術中出血量、住院費用均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 腹腔鏡切除膽囊手術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效顯著，并且造成的手術創(chuàng)傷更小，較常規(guī)術式更有優(yōu)勢。

腹腔鏡切除膽囊手術；急性結石性膽囊炎；臨床療效

急性結石性膽囊炎的常用手術方法包括腹腔鏡手術以及開腹手術兩種，選擇適宜的手術方法對患者更加有利[1]。以往的觀點認為，開腹手術視野更好，因此手術效果方面具有優(yōu)勢，但腹腔鏡技術經過多年的發(fā)展，目前作為外科手術輔助可提供優(yōu)秀的手術視野，并且腹腔鏡手術較開腹手術具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，因此對腹腔鏡切除膽囊手術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效進行觀察，有助于醫(yī)師選擇更加適宜的手術方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2014年5月—2016年8月收治的急性結石性膽囊炎患者112例，采取數(shù)字隨機法分成觀察組和對照組，觀察組56例，其中男31例，女25例，年齡18～78歲，平均年齡（46.6±9.6）歲；對照組56例，其中男33例，女23例，年齡18～75歲，平均年齡（45.8±9.3）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組采取腹腔鏡膽囊切除術治療，采取氣管插管全麻，在腹壁肚臍、右側的肋緣下、劍突下做孔，采取三孔法建立氣腹，探查腹腔，對腹腔內的粘連進行鈍性分離，分離出膽囊三角，確定膽囊動脈，采用鈦夾進行夾閉，采用電鉤將其切斷電凝，分離膽囊管，采用鈦夾將膽囊管夾閉，對膽囊管近壺腹穿刺，且注入30%泛影葡胺40 ml，距離膽總管5 mm處，將膽囊管夾閉，攝片，觀察是否存在異常，切斷膽囊管，將膽囊剝離，縫合。

1.2.2 對照組 對照組采取開腹膽囊切除術治療，采取硬膜外麻醉，在右側肋緣下入路，探查腹腔，根據(jù)情況選擇逆行，或者順行結合切除膽囊，根據(jù)膽總管攝片結果，是否存在結石，再考慮是否切開。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、住院費用、術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理。計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效

觀察組患者手術時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術中出血量、住院費用均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥

觀察組腸粘連1例，術后并發(fā)癥發(fā)生率1.79%，對照組殘余膽囊5例，腸粘連11例，術后并發(fā)癥發(fā)生率28.57%，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性結石性膽囊炎癥狀十分嚴重，一般需要手術治療，膽囊切除手術是治療該病行之有效的方法，以往多采用開腹膽囊切除術，優(yōu)點在于視野較為廣闊，便于手術操作，并且療效十分確切，但其弊端也非常明顯[2]。首先，開腹手術造成的創(chuàng)傷很大，不利于患者恢復，因此患者住院時間較長[3-4]。并且，開腹手術術中暴露時間長，術中出血量大，容易因此而導致術后并發(fā)癥發(fā)生，對患者的治療不易，因此需要對常規(guī)術式進行改良，以減少創(chuàng)傷。

表1 兩組療效對比 （）

表1 兩組療效對比 （）

組別n手術時間（min）術中出血量（ml）住院時間（d）住院費用（元）觀察組5641±1214±73．33±1．234 543±571對照組5656±1776±277．27±2．824 322±735t3．4898．9414．4691．722P＜0．05＜0．05＜0．05＞0．05

隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，目前應用于臨床各領域，輔助外科手術[5]。腹腔鏡手術有著許多開腹手術不具有的優(yōu)點，腹腔鏡下膽囊切除術也是如此[6]。在腹腔鏡的輔助下，可獲得清晰的手術視野，因此手術效果與直視下進行基本相當[7-8]。而通過腹腔鏡提供視野，無需作大切口，因此造成的創(chuàng)傷也較開腹手術更小，術中暴露更少，因此并發(fā)癥發(fā)生率也會相應降低。研究結果中顯示，觀察組患者手術時間、住院時間均短于對照組，說明腹腔鏡手術操作便利，術后恢復快，較常規(guī)術式更有優(yōu)勢，并且觀察組患者術中出血量、住院費用均少于對照組。而客觀的不良反應結果中顯示，腹腔鏡手術導致的腸粘連情況更少，對患者有利。

[1] 柳己海． 急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術手術時機的選擇及中轉開腹影響因素分析[J]． 中國全科醫(yī)學，2013，16（3）: 260-263．

[2] 李紅松． 腹腔鏡膽囊切除術聯(lián)合中藥治療急性結石性膽囊炎的療效觀察[J]． 海南醫(yī)學，2014，25（5）: 658-660．

[3] 靳智華． 腹腔鏡與小切口開腹膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效比較[J]． 中國醫(yī)藥導刊，2014，16（5）: 814，816．

[4] 何領，徐鯤，楊念印，等． 腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的手術時機[J]． 中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（12）: 1088-1091．

[5] 侯湘德，白劍，謝開漢，等． 腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎合并糖尿病59例[J]． 中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（4）: 377-379．

[6] 于世杰，徐國強． 急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹影響因素分析[J]． 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（7）: 4-7．

[7] 孟云，蘇潔． 老年急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術手術時機的探討[J]． 安徽醫(yī)學，2014，39（11）: 1546-1548．

[8] 翟榮幸，汪宏． 腹腔鏡與開腹膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者胃腸功能的影響[J]． 中國現(xiàn)代普通外科進展，2015，18（7）: 566-568．

Clinical Observation of Laparoscopic Resection of Gallbladder Surgery for Treatment of Acute Calculous Cholecystitis

SONG Liwen Gastroenterology Center, Affiliated University Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 401331, China

Objective To observe the clinical curative effect of laparoscopic resection in gallbladder surgery for treatment of acute calculous cholecystitis. Methods 112 cases of patients with acute calculous cholecystitis in our hospital, adopt digital randomized divided into observation group and control group, control group treated with open cholecystectomy, observation group were treated with laparoscopic cholecystectomy, compare two groups of clinical curative effect. Results The observation group of patients with operation time, length of hospital stay were shorter than the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Observation group of patients with intraoperative blood loss, hospitalization costs are less than the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Observation group of patients with postoperative complication rate is lower than the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion Laparoscopic resection of gallbladder surgery in the treatment of acute calculous cholecystitis curative effect is distinct, and less surgical trauma caused by the conventional method has more advantages.

laparoscopic resection of gallbladder surgery; acute calculous cholecystitis; clinical curative effect

R575

A

1674-9316（2017）08-0045-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．026

重慶醫(yī)科大學附屬大學城醫(yī)院消化中心，重慶 401331