薛彩霞申風(fēng)俊

1 698例胃潰瘍的臨床、內(nèi)鏡特點(diǎn)及胃癌檢出率分析

薛彩霞1申風(fēng)俊2

目的 探討1 698例胃潰瘍患者的臨床、內(nèi)鏡特點(diǎn)及胃癌檢出情況。方法 回顧性分析2013年7月—2016年6月來(lái)我院就診，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)并經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的胃潰瘍患者1 698例，總結(jié)分析其鏡下特征、病理資料及胃癌檢出情況等。結(jié)果 在1 698例胃鏡潰瘍患者中，男女比為2．54: 1．00，男性高于女性，共檢出良性潰瘍1 416例（占83．4%），惡性潰瘍282例（占16．6%），檢出部位胃竇最多(占40．6%)，與其他年齡段相比，在≥65歲年齡段中，潰瘍的分布以賁門胃底（30．3%）及胃體（27．6%）為主。胃竇潰瘍發(fā)生不典型增生多見。結(jié)論不同年齡段的胃潰瘍患者具有不同的臨床特點(diǎn)和內(nèi)鏡特點(diǎn)，且年齡越小，胃癌惡性程度越高。

胃潰瘍；異型增生；胃癌；內(nèi)鏡

胃潰瘍（gastric ulcer，GU）是最為常見的一類消化系統(tǒng)疾病，在人群中發(fā)病率為5%～10%。該病病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，如果不及時(shí)治療，容易發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥，甚至癌變，危及患者生命[1]。為了解近年來(lái)我院胃潰瘍患者臨床、內(nèi)鏡特點(diǎn)及以潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)的胃癌分布情況，現(xiàn)收集自2013年7月—2016年6月經(jīng)我院內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)并經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的1 698例胃潰瘍病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年7月—2016年6月我院共接受胃鏡檢查者27 726例，檢出潰瘍者1 698例，其中良性潰瘍1 416例（占83.4%），惡性潰瘍282例（占16.6%）。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備 內(nèi)鏡使用OlympusGIF-H260型電子胃鏡及NBI系統(tǒng)，主機(jī)為Olympus Evis Lucera CLV-206SL。

1.2.2 患者準(zhǔn)備 患者一般于檢查前禁食、禁水6～8 h。向患者或親屬說(shuō)明檢查目的、方法，交待術(shù)中注意事項(xiàng)，消除患者顧慮和恐懼心理，取得配合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究收集了27 726例胃鏡檢查結(jié)果，共檢出潰瘍1 698例，其中男性1 218例，女性480例，男女比為2.54∶ 1.00，年齡17～81歲，平均（39.1±2.3）歲。

2.2 潰瘍的部位與年齡

總體來(lái)看，1 698例胃潰瘍發(fā)病部位以胃竇（40.6%）為主，各部位其次為胃角（26.1%）、胃體（15.5%）、幽門（10.2%）及賁門胃底（7.4%）。各年齡段潰瘍發(fā)病情況如表1所示，中青年人以胃竇為主，老年人以賁門胃底多見，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，表明潰瘍的發(fā)生部位與年齡有關(guān)聯(lián)性，詳見表1。

2.3 胃癌的病理分型與年齡

3年間我院共行胃鏡檢查27 726例，以潰瘍表現(xiàn)的經(jīng)胃鏡粘膜活檢病理確診胃癌282例，以潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)的胃癌檢出率1.02%，各病理類型分布見表2。經(jīng)檢驗(yàn)χ2=61.15，P＜0.01，提示不同年齡組在癌的類型分布方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表2。

3 討論

目前有關(guān)胃潰瘍的發(fā)病率、臨床及內(nèi)鏡特點(diǎn)等相關(guān)內(nèi)容的報(bào)道較多，研究中男女比為2.54∶ 1.00，男性胃潰瘍患者高于女性，這與其它文獻(xiàn)[2]報(bào)道一致，可能與男性患者大多有不良生活習(xí)慣（如吸煙、飲酒、熬夜）、飲食無(wú)規(guī)律及社會(huì)壓力大等有關(guān)，這是胃潰瘍發(fā)病率男性比女性偏高的主要原因之一，有研究表明，酒精除能直接造成胃黏膜損傷外，還可刺激壁細(xì)胞、胃泌素等促進(jìn)胃酸分泌，胃黏膜屏障破壞，引起潰瘍發(fā)生。此外，遺傳及感染也是重要的因素。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示胃潰瘍發(fā)病部位主要集中在胃竇和胃角，共占66.7%，提示行胃鏡檢查時(shí)慎重觀察胃竇、胃角，以提高診斷率；另外老年組胃潰瘍患者中，賁門胃底潰瘍高于中青組。這可能是由于老年人胃粘膜萎縮，潰瘍好發(fā)部位逐漸向胃體及胃底轉(zhuǎn)移，推移至胃體上部、胃底及賁門方向。而且老年人多伴有動(dòng)脈硬化、循環(huán)功能減退，致使胃粘膜慢性缺血、淤血、缺氧等導(dǎo)致?lián)p傷糜爛，胃粘膜屏障防御能力下降、潰瘍大而深不易愈合有關(guān)[3]。因此，老年人胃鏡檢查時(shí)，應(yīng)更加全面仔細(xì)，注意胃體及胃底的檢查，防止漏診。胃酸相對(duì)過(guò)多是形成胃潰瘍的必備條件，在胃竇部，食物停留時(shí)間長(zhǎng)，胃酸相對(duì)過(guò)多，幽門螺桿菌常定植在胃竇部，使得腺體萎縮、腸化生和不典型增生更容易發(fā)生在胃竇[4]。報(bào)告顯示胃竇潰瘍發(fā)生不典型增生多見，占20.6%。對(duì)于病理報(bào)告為不典型增生，尤其是重度不典型增生更應(yīng)該隨診，短期內(nèi)復(fù)查，重復(fù)活檢。一旦卻認(rèn)為高度異型增生，通常做內(nèi)窺鏡切除或胃切除術(shù)[5-6]。

研究共檢出以潰瘍表現(xiàn)的經(jīng)胃鏡黏膜活檢病理確診胃癌282例，檢出率為1.02%（282/27 726），青年胃癌患者未分化癌、印戒細(xì)胞癌占多數(shù)，隨著年齡增加，管狀腺癌比例增加，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[7]。這與青年人胃癌的癌組織生長(zhǎng)迅速，血管豐富，浸潤(rùn)能力強(qiáng)，早期發(fā)生轉(zhuǎn)移有關(guān)。青年組胃癌惡性程度高，疾病進(jìn)展快，易早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差，且臨床缺乏特異性，半數(shù)僅表現(xiàn)為上腹脹痛和消瘦納差，極易被誤診，因此臨床醫(yī)生要警惕青年胃癌的發(fā)生[8]。老年人胃癌多為腸型胃癌，組織起源于腸化生黏膜，一般具有腺管結(jié)構(gòu)，常伴有萎縮性胃炎和腸化生，分化程度高，多呈團(tuán)塊狀生長(zhǎng)，病灶相對(duì)較小。胃癌的發(fā)病隨著年齡的增長(zhǎng)由未分化癌和印戒細(xì)胞癌向管狀腺癌、黏液腺癌的方向發(fā)展。故在實(shí)際工作中，消化內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)重視胃癌的早期篩查，及早診斷及治療。

表1 不同年齡組潰瘍部位分析

表2 不同年齡組胃癌的病理分型

[1] 涂征艷，豐化微． 80例胃潰瘍患者的臨床及胃鏡特點(diǎn)[J]． 中外健康文摘，2013，10（9）：135-136．

[2] 吳英杰，姚秀敏，巨春生． 852例胃潰瘍胃鏡檢查與病例分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（30）：92-93．

[3] 李建華，黃煥峰，劉志劍． 144例胃潰瘍患者臨床及胃鏡特點(diǎn)分析[J]． 延邊醫(yī)學(xué)，2014，19（22）：64-65．

[4] 李玉函，晏發(fā)超，王一平． 胃潰瘍與胃癌發(fā)病年齡和生長(zhǎng)部位及大小的比較[J]． 華西醫(yī)學(xué)，2008，23（1）：75-76．

[5] Zorzetto V，Maddalo G，Basso D，et al． Immunotherapy for gastric premalignant lesions and cancer[J]． Immunotherapy，2012，4（6）：587-599．

[6] Leja，M，Wex T，Malfertheiner P． Markers for gastric cancer premalignant lesions: Where do we go?[J]． Digestive diseases，2012，30（3）: 268-276．

[7] 徐久元，涂開峰，岑紅兵，等．大別山區(qū)胃癌發(fā)生部位及組織學(xué)類型與年齡性別的關(guān)系[J]． 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（1）：404．

[8] 曹燕平，李建生． 1 380例胃癌的胃鏡檢查統(tǒng)計(jì)分析[J]． 腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2010，23（3）：253-256．

The Clinical, Endoscopic Characteristics and Detection Rate Analysis of Gastric Cancer With 1 698 Cases of Gastric Ulcer

XUE Caixia1SHEN Fengjun21 Digestive System Department, The FirstClinical Medical College of Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030000, China;2 Digestive System Department, The First Affiliated Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030000, China

Objective To investigate the clinical, endoscopic characteristics and detection rate analysis of gastric cancer with 1 698 cases of gastric ulcer. Methods In this paper, a retrospective analysis in our hospital From July 2013 to June 2016, endoscopy and confirmed by pathology in patients with 1 698 cases of gastric ulcer, summarize the endoscopic features, pathological data and detection of gastric cancer. Results In 1 698 cases of gastric ulcer patients, the ratio of male to female was 2.63: 1.00, male more than female, were detected in 1 416 cases of benign ulcer (83.4%), 282 cases of malignant ulcer (16.6%), the detection part of gastric antrum at most (40.6%), compared with other age groups, in more than 65 years of age, the distribution of ulcer in the gastric cardia (30.3%) and gastric body (27.6%). Atypical hyperplasia of gastric antral ulcer. Conclusion Different age groups of patients with gastric ulcer have different clinical features and endoscopic features, and the younger the age, the higher the degree of malignancy of gastric cancer.

gastric ulcer; dysplasia; gastric cancer; endoscopy

R573

A

1674-9316（2017）08-0029-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．016

1 山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院消化科，山西 太原 030000；2 山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科，山西 太原 030000

申風(fēng)俊