符少萍 于 鐘 肖秀紅 洪 俊 楊雪梅

(中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院預(yù)防保健科，廣東 廣州 510120)

降鈣素原水平在肝硬化腹水合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎診斷中的價值

符少萍 于 鐘1肖秀紅2洪 俊 楊雪梅3

(中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院預(yù)防保健科，廣東 廣州 510120)

目的 探討檢測血清和腹水降鈣素原(PCT)在肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(SBP)診斷中的價值。方法 選取肝硬化腹水患者102例，按感染情況分為3組：合并SBP 45例(SBP組)，其他部位感染27例(其他感染組)，單純腹水30例(單純腹水組)。30例健康體檢者為正常對照組。所有患者于入院抗感染治療前抽取靜脈血和腹水分別檢測血清和腹水PCT水平，正常對照組抽取靜脈血檢測血清PCT水平。結(jié)果 血清PCT水平比較：SBP組比單純腹水組、正常對照組均明顯升高(P<0.05)；其他感染組比單純腹水組明顯升高(P<0.05)；SBP組與其他感染組比較差異不顯著(P>0.05)；單純腹水組與正常對照組比較差異不顯著(P>0.05)。腹水比較：SBP組比其他感染組、單純腹水組均明顯升高(P<0.05)；其他感染組與單純腹水組比較差異不顯著(P>0.05)。腹水與血清PCT水平比較：SBP組腹水PCT明顯高于血清PCT(P<0.05)；其他感染組腹水PCT明顯低于血清PCT(P<0.05)；單純腹水組二者差異不顯著(P>0.05)。結(jié)論 血清及腹水PCT相結(jié)合可作為肝硬化合并SBP的早期診斷依據(jù)。

降鈣素原；肝硬化；自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎

肝硬化并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(SBP)往往通過癥狀、體征結(jié)合腹水常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)確診，但患者常因機(jī)體反應(yīng)差而使癥狀、腹部體征不典型，腹水培養(yǎng)陽性率又低，故早期診斷較困難。尋找靈敏有效的診斷指標(biāo)是臨床醫(yī)師所盼解決的問題。近年研究認(rèn)為降鈣素原(PCT)是判斷細(xì)菌性感染的有效指標(biāo)之一〔1〕，其診斷細(xì)菌感染敏感性、特異性均優(yōu)于傳統(tǒng)炎癥指標(biāo)〔2〕，血清PCT的水平對肝硬化合并SBP的診斷有較高的敏感性〔3，4〕。失代償肝硬化患者由于自身免疫功能低下等原因易發(fā)生SBP等細(xì)菌感染，有時感染癥狀不典型，對失代償肝硬化患者只測定血清PCT是否能診斷合并SBP？筆者認(rèn)為，失代償肝硬化患者血清PCT升高不一定合并SBP，可能為合并其他部位感染。本文通過測定失代償肝硬化腹水患者血清和腹水PCT，來探討PCT在失代償肝硬化并SBP中診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2013年12月中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院住院的肝硬化腹水患者102例，男64例，女38例；年齡35～72(平均52.5)歲?；颊呔ㄟ^腹部B超或CT，結(jié)合臨床癥狀、體征及實驗室檢查確診為肝硬化失代償期。按感染情況將102例患者分為：合并SBP者45例(SBP組)；合并其他部位感染者27例(其他感染組)，其中肺炎12 例，泌尿系感染5例，腸道感染3例，化膿性膽管炎2例，丹毒5例；單純性腹水者30例(單純腹水組)。均排除腫瘤、原發(fā)心血管及肺、腎等疾病。正常對照組30例，為健康體檢者。

1.2 檢測方法 所有患者于入院抗感染治療前晨起空腹抽取靜脈血1.8 ml，待血液凝固后分離血清；無菌操作行腹穿抽取腹水，離心后取上清液，均于當(dāng)日檢測PCT。血清和腹水PCT檢測采用熒光定量法，試劑盒由羅氏公司提供，正常值為<0.5 ng/ml。對照組晨起空腹抽取靜脈血檢測血清PCT。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.00統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)的組間比較進(jìn)行t檢驗。

2 結(jié) 果

血清PCT：SBP組PCT比單純腹水組、正常對照組均明顯升高(t=38.44，P<0.05；t=13.99，P<0.05)；SBP組PCT與其他感染組比較差異不顯著(t=0.446，P>0.05)；其他感染組PCT比單純腹水組明顯升高(t=9.372，P<0.05)；單純腹水組PCT與對照組比較差異不顯著(t=0.344，P>0.05)。膠水PCT：SBP組PCT比其他感染組、單純腹水組均明顯升高(t=15.37，P<0.05；t=27.25，P<0.05)。其他感染組PCT與單純腹水組比較差異不顯著(t=0.218，P>0.05)。SBP組腹水PCT明顯高于血清PCT(t=3.754，P<0.05)，其他感染組腹水PCT明顯低于血清PCT(t=8.413，P<0.05)，單純腹水組二者差異不顯著(t=0.658，P>0.05)。見表1。

表1 四組血清與腹水PCT水平比較±s)

與SBP組比較：1)P<0.05，與其他感染組比較：2)P<0.05；與血清PCT比較：3)P<0.05

3 討 論

SBP是指腹腔內(nèi)無感染源的情況下，腹膜自發(fā)性的急性細(xì)菌性感染，是肝硬化失代償期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，易導(dǎo)致患者病情惡化甚至死亡，早期診斷和應(yīng)用有效的抗菌藥物是改善患者預(yù)后的有效方法。SBP診斷主要是依靠癥狀體征、腹水常規(guī)、腹水細(xì)菌培養(yǎng)，但部分患者全身中毒癥狀輕，腹部癥狀體征不典型，且腹水細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽性率低、所需時間較長，因此肝硬化并SBP的早期診斷比較困難，探討早期有效的診斷指標(biāo)是臨床醫(yī)師所面臨的問題。

正常情況下PCT由甲狀腺細(xì)胞產(chǎn)生，并在此細(xì)胞內(nèi)全部酶解為降鈣素和其他片段，本身幾乎不釋放入血，故健康人血中PCT含量極低(<0.5 ng/ml，一般<0.1 ng/ml)〔5〕。研究發(fā)現(xiàn)，PCT的生成過程受細(xì)菌毒素和炎性細(xì)胞因子等多種因素的調(diào)節(jié)〔6〕。機(jī)體細(xì)菌感染后，在內(nèi)毒素和炎性細(xì)胞因子等作用下，PCT產(chǎn)生明顯增加，加上酶解為降鈣素這一環(huán)節(jié)受抑制，以致PCT大量釋放入血，機(jī)體嚴(yán)重感染時血中PCT可升高至10～100 ng/ml，此時的PCT主要來自甲狀腺外組織，而病毒性感染、腫瘤等并不能誘導(dǎo)PCT產(chǎn)生。急性感染發(fā)生3 h后，血清PCT 水平即可升高。近年來國內(nèi)外研究認(rèn)為，PCT是判斷細(xì)菌性感染的有效指標(biāo)之一〔1〕，是一個早期、靈敏、特異的細(xì)菌感染標(biāo)志物。

失代償肝硬化患者門脈高壓常使胃腸道瘀血水腫，腸壁通透性增加，腸壁局部免疫防御功能下降，腸道細(xì)菌過度生長，使腸腔內(nèi)細(xì)菌發(fā)生易位容易侵入腹腔；加上患者單核-吞噬系統(tǒng)活性減弱，腹水中調(diào)理素、免疫球蛋白、補(bǔ)體及白蛋白下降，而導(dǎo)致腹水感染〔7〕。近年來國內(nèi)外研究提示，血清PCT水平對肝硬化并SBP的診斷有較高敏感性〔3，4〕。本研究結(jié)果顯示對于肝硬化腹水患者，如果血清PCT升高，除了考慮SBP可能，還要考慮機(jī)體其他部位感染可能。故血清PCT對SBP診斷價值不肯定，由于腹部癥狀體征可能不典型，肝硬化腹水患者血清PCT升高不一定合并SBP，可能是合并其他部位感染。

陸仁飛等〔8〕對肝硬化腹水感染患者研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化腹水感染組腹水PCT 水平明顯高于肝硬化腹水無感染組，認(rèn)為肝硬化腹水患者若腹水 PCT 濃度較高時，可以作為肝硬化并發(fā)腹水感染的診斷證據(jù)。本研究提示腹水PCT對SBP具有診斷意義，可作為SBP的診斷依據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)，PCT的生成過程受細(xì)菌毒素和炎性細(xì)胞因子等多種因素的調(diào)節(jié)〔6〕。腹水PCT升高原因考慮為失代償肝硬化患者發(fā)生SBP時，由于腸道細(xì)菌易位使細(xì)菌及大量毒素未經(jīng)肝臟清除而進(jìn)入腹腔，加以單核巨噬細(xì)胞大量向腹腔浸潤，腹腔內(nèi)細(xì)菌毒素及炎性細(xì)胞因子刺激單核巨噬細(xì)胞等釋放PCT，導(dǎo)致腹水PCT水平明顯升高。

綜上所述，肝硬化腹水患者合并SBP時，血清和腹水PCT水平均升高，且腹水PCT水平明顯高于血清PCT。血清及腹水PCT相結(jié)合檢測具有重要診斷價值，可作為肝硬化腹水患者合并SBP的早期診斷依據(jù)，這提高了臨床診斷SBP的準(zhǔn)確性。而且PCT穩(wěn)定性好，檢測簡便經(jīng)濟(jì)，值得臨床推廣。

1 Aikawa N，F(xiàn)ujishima S，Endo S，etal.Multicenter prospective study of procalcitonin as an indicator of sepsis〔J〕.Infect Chemother，2005；11(10)：152-9.

2 周 華，許 媛.血清降鈣素原在重癥病人感染早期診斷中的意義〔J〕.外科理論與實踐，2008；13(5)：446-9.

3 Connert S，Stremmel W，Elsing C.Procalcitonin is a valid marker of infection in decompensated cirrhosis〔J〕.Z Gastroenterol，2003；41(2)：165-70.

4 高應(yīng)東，夏永祥，張瑞生.急慢性肝病患者血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白的測定〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2008；8(26)：346-7.

5 王 珊，劉 雙.降鈣素原在細(xì)菌性感染中的診斷價值〔J〕.國際呼吸雜志，2009；2(2)：227-30.

6 崔速南，王桂玲.血清降鈣素原在感染性疾病中的臨床意義〔J〕.國外醫(yī)學(xué)·流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊，2002；29(1)：37.

7 王吉耀，廖二元，黃從新，等.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：524.

8 陸仁飛，羅文明，韓 剛.腹水降鈣素原在肝硬化患者腹水感染診斷中的臨床應(yīng)用價值〔J〕.南通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2012；32(6)：543-4.

〔2013-12-15修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

符少萍(1971-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事中老年常見疾病防治研究。

R575.2

A

1005-9202(2017)08-1952-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.057

1 消化內(nèi)科 2 感染辦公室 3 藥劑科