李春林 丁韶麗 丁興宇

(三亞市人民醫(yī)院，海南 三亞 572000)

基于健康生態(tài)學(xué)模型分析老年高血壓患者自我管理現(xiàn)況

李春林 丁韶麗1丁興宇

(三亞市人民醫(yī)院，海南 三亞 572000)

目的 基于健康生態(tài)學(xué)模型對(duì)老年高血壓患者自我管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析。方法 120例原發(fā)性老年高血壓患者為研究組，另選取同期收治的89例原發(fā)性中年高血壓患者為對(duì)照組。采用自制調(diào)查問(wèn)卷方式對(duì)兩組不同社會(huì)人口學(xué)特征的基本情況、血壓控制效果、自我管理行為等情況進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組婚姻、慢性病報(bào)銷、醫(yī)保支付醫(yī)療費(fèi)用、新農(nóng)合支付醫(yī)療費(fèi)用、大專及以上文化程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組收縮壓與舒張壓水平均高于研究組(P<0.05)；對(duì)照組情緒管理、用藥管理、病情監(jiān)測(cè)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、工作與休息管理等評(píng)分均低于研究組，自我管理水平差于研究組(P<0.05)。結(jié)論 基于健康生態(tài)學(xué)模型老年高血壓患者能改善自我管理行為，控制血壓水平穩(wěn)定。

健康生態(tài)學(xué)模型；高血壓；自我管理

自我管理作為防治性保健活動(dòng)，實(shí)施目的在于減輕臨床癥狀、提高健康水平，促使患者建立健康管理行為，改善生活質(zhì)量〔1〕。慢性病患者因年齡較大，缺乏自我管理意識(shí)與能力，對(duì)醫(yī)務(wù)人員依賴性較高，因此及時(shí)幫助患者建立自我管理行為，能有效控制血壓水平穩(wěn)定、減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、減輕痛苦、減少資源浪費(fèi)，提高患者治療依從性與配合度；但仍有部分患者自我管理效果不佳，血壓控制不穩(wěn)定〔2,3〕。臨床治療管理針對(duì)高血壓影響因素與自我管理情況存在一定局限性，涉及范圍較為狹窄。本研究基于健康生態(tài)學(xué)模型對(duì)老年高血壓患者自我管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取三亞市人民醫(yī)院2014年3月至2015年11月收治的120例原發(fā)性老年高血壓患者為研究組，其中男72例，女48例；年齡60～83〔平均(70.3±5.2)〕歲；病程2～15〔平均(8.4±2.1)〕年。選取同期該院收治的89例原發(fā)性中年高血壓患者為對(duì)照組，其中男52例，女37例；年齡32～59〔平均(48.6±4.8)〕歲；病程1～12〔平均(6.2±1.8)〕年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均經(jīng)臨床檢查確診符合2010年《中國(guó)高血壓防治指南》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；②臨床確診時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，患者年齡≥30周歲；③無(wú)精神疾病、意識(shí)障礙及語(yǔ)言溝通能力低下等情況；④可進(jìn)行獨(dú)立思考，理解能力正常；⑤均知情且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者未接受系統(tǒng)性的臨床檢查確診，患病時(shí)間<1年；②年齡<30周歲；③存在精神系統(tǒng)疾病、意識(shí)障礙、生活無(wú)法自理及其他慢性疾??；④對(duì)本研究不知情，或知情但非自愿參加者。

1.2 方法 采用調(diào)查問(wèn)卷的方法對(duì)患者的基本資料與疾病相關(guān)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，針對(duì)高血壓患者自我管理現(xiàn)狀及效果制定調(diào)查問(wèn)卷，采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)回收方法進(jìn)行測(cè)定，避免出現(xiàn)回收率不足、漏檢等情況發(fā)生。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生服務(wù)人員指導(dǎo)與幫助，與患者進(jìn)行面對(duì)面、一對(duì)一的咨詢與調(diào)查，告知患者自我管理內(nèi)容與方法，保證患者了解問(wèn)卷調(diào)查的意義。從而比較兩組對(duì)高血壓患者不同社會(huì)人口學(xué)特征的基本情況及血壓控制情況、自我管理行為等情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)基本資料：高血壓患者慢性病管理(婚姻狀況、慢性病報(bào)銷)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式(自費(fèi)、醫(yī)保、新農(nóng)合)、文化程度(初中及以下、高中或中專)。(2)血壓控制：患者對(duì)自身血壓水平進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)并自報(bào)血壓值，收縮壓控制在90～139 mmHg，舒張壓控制在60～89 mmHg，表示患者血壓控制效果好；若舒張壓或收縮壓中任意一項(xiàng)與高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)不符，則表示患者血壓水平控制效果不佳〔5〕。(3)自我管理行為：采用高血壓患者自我管理行為評(píng)估量表進(jìn)行判定，包括33個(gè)項(xiàng)目、6個(gè)維度(情緒管理、用藥管理、病情監(jiān)測(cè)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、工作與休息管理)，每個(gè)項(xiàng)目使用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，總分165分，評(píng)分越高表示患者自我管理行為越好。按照標(biāo)準(zhǔn)化自我管理水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將自我管理水平分為高等水平(>80分)、中等水平(60～80分)、低等水平(<60分)，用量表實(shí)際得分與量表總分的比值表示標(biāo)準(zhǔn)分〔6〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、多元回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基本資料比較 兩組婚姻、慢性病報(bào)銷、醫(yī)保支付醫(yī)療費(fèi)用、新農(nóng)合支付醫(yī)療費(fèi)用、大專及以上文化程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組自我管理水平分級(jí)比較 對(duì)照組低等水平〔35例(39.3%)〕高于研究組〔27例(22.5%)〕，中等水平〔38例(42.7%)〕低于研究組〔68例(56.7%),χ2=6.934,3.990;P=0.008,0.046〕；兩組高等水平〔16例(18.0%)、25例(20.8%)〕比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.264,P=0.607)。

2.3 兩組血壓控制效果比較 對(duì)照組收縮壓與舒張壓平均控制水平分別為(130.2±2.3)mmHg、(79.3±2.4)mmHg，顯著高于研究組的(123.5±2.1)mmHg、(76.4±2.2)mmHg(t=21.602、8.947，P<0.05)。

2.4 兩組自我管理行為比較 對(duì)照組情緒管理、用藥管理、病情監(jiān)測(cè)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、工作與休息管理評(píng)分均低于研究組(P<0.05)，見(jiàn)表2。患者慢性病管理、醫(yī)療費(fèi)用支付方式及文化程度是影響患者自我管理的因素。見(jiàn)表3。

表1 兩組高血壓患者不同社會(huì)人口學(xué)特征的基本資料比較〔n(%)〕

表2 兩組自我管理行為評(píng)分比較±s，分)

表3 高血壓自我管理行為與影響因素回歸分析

3 討 論

高血壓作為一種常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病，多發(fā)于中老年群體，發(fā)生率、致殘率、致死率較高，常伴有不同程度的并發(fā)癥?；颊吣挲g增長(zhǎng)、精神長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)、肥胖和超重、生活不規(guī)律等是引發(fā)高血壓的主要危險(xiǎn)因素。自我管理能通過(guò)指導(dǎo)患者相關(guān)疾病知識(shí)、疾病監(jiān)測(cè)方法、日常防護(hù)方法、疾病影響因素等內(nèi)容，提高患者自我管理水平，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。自我管理行為較高患者能從一定程度上降低高血壓并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)節(jié)血壓水平，改善自身健康水平〔7〕。患者隨著年齡的增長(zhǎng)，對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)與知曉度逐漸提高，自我管理行為得到改善〔8〕。

本研究結(jié)果提示老年患者在自我管理方面優(yōu)勢(shì)較中年患者明顯。筆者針對(duì)出現(xiàn)上述情況的原因進(jìn)行以下幾點(diǎn)分析：(1)中年患者工作與生活壓力較大，飲食結(jié)構(gòu)不合理，未重視體育運(yùn)動(dòng)，休息時(shí)間不足，常認(rèn)為自身年輕而對(duì)高血壓危害出現(xiàn)錯(cuò)誤認(rèn)知，從而疏于管理自身疾??；(2)患者多為重體力勞動(dòng)者，欠缺休息管理意識(shí)，未形成規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉模式，未充分意識(shí)到血壓監(jiān)測(cè)的重要性；(3)老年患者隨著病程的延長(zhǎng)，對(duì)疾病正確防治的認(rèn)識(shí)不斷提高，能更為嚴(yán)格地進(jìn)行情緒、工作與休息管理，加之醫(yī)務(wù)人員的針對(duì)性管理干預(yù)，幫助患者建立良好自我管理行為，以此改善機(jī)體健康水平；同時(shí)幫助患者由依賴醫(yī)生意識(shí)向增強(qiáng)自我管理意識(shí)轉(zhuǎn)變，提高患者自我健康意識(shí)，使患者自我效能感提升，從而改善患者自我管理質(zhì)量〔9，10〕。

健康生態(tài)學(xué)模型認(rèn)為機(jī)體健康是個(gè)體因素、社會(huì)環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)三者相互作用與依賴導(dǎo)致的結(jié)果〔11〕。臨床醫(yī)學(xué)通過(guò)借助健康生態(tài)學(xué)模型思維方式，將模型內(nèi)涵往患者自我管理水平影響因素進(jìn)行延伸，并對(duì)影響因素進(jìn)行分析與探討，可為臨床醫(yī)學(xué)針對(duì)高血壓的深入研究提供新思路〔12〕。本研究提示通過(guò)健康生態(tài)學(xué)模型分析高血壓發(fā)生、發(fā)展影響因素，能提高患者自我管理能力，控制血壓水平穩(wěn)定?；颊呋橐鰻顩r、慢性病報(bào)銷、醫(yī)療費(fèi)用支付方式及文化程度是影響患者自我管理的相關(guān)因素，患者文化程度較低對(duì)自我管理認(rèn)識(shí)存在不足。高血壓患者通過(guò)教育管理后，其治療信心不斷增強(qiáng)，對(duì)高血壓相關(guān)疾病知識(shí)的認(rèn)知度不斷提高，能較好地控制病情發(fā)展，減少并發(fā)癥發(fā)生。但自我管理的應(yīng)用、推廣需進(jìn)行一定時(shí)期探索，需不斷對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行大量的系統(tǒng)性培訓(xùn)，增加學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，增強(qiáng)其工作理解能力、勝任能力，提高醫(yī)務(wù)人員責(zé)任感、崇敬感，肯定自身創(chuàng)造的價(jià)值，從而意識(shí)到自身工作的重要性與臨床價(jià)值，利于自我管理開(kāi)展與推廣〔13〕。健康生態(tài)學(xué)模型作為新的研究領(lǐng)域，主要利用生態(tài)學(xué)思維方式結(jié)合理論模式進(jìn)行健康狀況研究，相較于其他思維方式表現(xiàn)更為完整，能為部分慢性疾病防控提供更科學(xué)、可靠的研究思路與方法；同時(shí)對(duì)慢性病患者自我管理行為的影響因素(慢性病管理評(píng)價(jià))進(jìn)行分析，能對(duì)研究資料進(jìn)行補(bǔ)充，增加研究可信度。但健康生態(tài)學(xué)模型在臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用中未得到普及，應(yīng)用存在一定局限性，無(wú)法對(duì)自我管理影響因素、自我管理水平之間的因果關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確分析，日后需進(jìn)行定性研究與深入探討。

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〔2016-12-22修回〕

(編輯 李相軍/滕欣航)

海南省重點(diǎn)攻關(guān)課題科研資助項(xiàng)目(No.ZDXM2015086)

李春林(1977-)，女，副主任護(hù)師，健康管理師，主要從事高血壓防治、健康管理研究。

R714.252

A

1005-9202(2017)08-2040-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.097

1 甘肅省人民醫(yī)院