盧耀軍

(包頭市中心醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014040)

心臟康復(fù)訓(xùn)練對慢性冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)后心功能和生活質(zhì)量的影響

盧耀軍

(包頭市中心醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014040)

目的 探討心臟康復(fù)訓(xùn)練對慢性冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)后心功能和生活質(zhì)量的影響。方法 120例行PCI術(shù)的慢性冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各60例，PCI術(shù)后給予對照組心內(nèi)科常規(guī)干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施心臟康復(fù)訓(xùn)練。采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)于干預(yù)前及干預(yù)4個月后對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，檢測兩組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，采用紐約心臟協(xié)會功能分級(NYHA)評價兩組心功能的受損情況，計(jì)算患者的代謝當(dāng)量(MET)，對比干預(yù)后兩組不良心臟事件發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)4個月后兩組LVEF、MET均顯著上升，NYHA分級均降低，但觀察組較對照組改善更顯著(均P<0.05)；兩組干預(yù)后軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定程度、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意程度、疾病主觀感受評分均明顯升高，且觀察組均高于對照組(均P<0.05)；觀察組不良心臟事件發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 對慢性冠心病穩(wěn)定型心絞痛PCI術(shù)后患者實(shí)施心臟康復(fù)訓(xùn)練，可明顯提高患者心臟功能，改善患者生活質(zhì)量，提高患者的滿意度。

心臟康復(fù)訓(xùn)練；慢性冠心病穩(wěn)定型心絞痛；PCI術(shù)；心功能；生活質(zhì)量

慢性冠心病穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病頻率、誘因、發(fā)病時間相對比較固定〔1〕，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)已成為其主要治療方法。PCI可重建血運(yùn)，改善患者心肌缺血，保護(hù)心功能，極大改善血管狹窄的局部問題，有效緩解心絞痛以及改善患者預(yù)后〔2〕。成功實(shí)施PCI并非治療的終點(diǎn)，后期做好心臟康復(fù)訓(xùn)練及二級預(yù)防，消除導(dǎo)致冠心病的危險因素，對提高患者長期生存質(zhì)量具有重要意義。臨床研究證實(shí)，心臟康復(fù)訓(xùn)練能緩解動脈硬化斑塊進(jìn)展，加快血液循環(huán)，改善心肌供氧能力〔3〕。本文旨在探討心臟康復(fù)訓(xùn)練對慢性冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)后心功能和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集包頭市中心醫(yī)院2015年4月至2016年4月診治的120例行PCI的慢性冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性冠心病穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；成功行PCI治療；心功能Killip分級低于Ⅳ級〔5〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死者；心源性休克、心力衰竭者；嚴(yán)重肺功能不全、嚴(yán)重肝腎功能不全者；肢體行動障礙者；并發(fā)惡性腫瘤患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各60例，兩組一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較〔n(%),n=60〕

1.2 治療方法 PCI術(shù)后給予對照組心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、制定合理的飲食計(jì)劃、心理護(hù)理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施心臟康復(fù)訓(xùn)練：運(yùn)動類型包括步行、慢跑、騎腳踏車、太極拳等有氧運(yùn)動方式，每次運(yùn)動前首先采用Borg量表及平板試驗(yàn)評估患者自覺疲勞度及能承受的運(yùn)動強(qiáng)度，根據(jù)評估結(jié)果為患者選擇適宜的運(yùn)動類型、持續(xù)時間、運(yùn)動頻率、運(yùn)動強(qiáng)度。運(yùn)動靶心率=(220-年齡)×(60%～80%)，運(yùn)動強(qiáng)度起點(diǎn)為患者自覺疲勞度達(dá)到13～16級時。PCI術(shù)后初期2 w內(nèi)進(jìn)行扶床緩慢走動，根據(jù)患者表現(xiàn)逐步增加時間，5～10 min/次，4次/w。多次床邊緩慢步行患者表現(xiàn)良好后轉(zhuǎn)變?yōu)閱为?dú)進(jìn)行室內(nèi)行走，根據(jù)患者表現(xiàn)逐步增加時間，5～10 min/次，4次/w。PCI術(shù)后2 w根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度，室內(nèi)緩慢走動可過渡為正常速度行走，也可協(xié)助患者進(jìn)行緩慢上下樓梯，每次行走1～2層，10～20 min/次，4次/w。4 w后可進(jìn)行室外活動，室外活動時須有護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，先熱身運(yùn)動5～10 min，根據(jù)患者病情及愛好選擇慢跑、騎腳踏車、太極拳等有氧運(yùn)動方式，最后進(jìn)行放松運(yùn)動，每次康復(fù)訓(xùn)練時間15～30 min。護(hù)理人員應(yīng)觀察患者狀態(tài)是否良好，必要時可監(jiān)測血壓及心電，嚴(yán)格控制危險分層，一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即采取急救措施。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前及干預(yù)4個月后采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)〔6〕對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，主要包括心絞痛穩(wěn)定程度、軀體活動受限程度、疾病主觀感受、治療滿意程度、心絞痛發(fā)作頻率5個方面。分別于干預(yù)前及干預(yù)4個月后檢測患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，采用紐約心臟協(xié)會功能分級(NYHA)評價兩組心功能的受損情況，運(yùn)動強(qiáng)度采用代謝當(dāng)量(MET)簡表評價〔7〕。記錄兩組干預(yù)后不良心臟事件情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量指標(biāo)比較 干預(yù)前兩組軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定程度、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意程度、疾病主觀感受評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組干預(yù)后上述各項(xiàng)評分均明顯升高，且觀察組均高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較 干預(yù)前兩組NYHA分級、LVEF、MET比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組LVEF、MET均顯著上升，NYHA分級均降低，且觀察組較對照組改善更為顯著(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組不良心臟事件比較 觀察組干預(yù)后不良心臟事件發(fā)生率(10.00%，血運(yùn)重建3例，心源性死亡1例，急性心肌梗死2例)顯著低于對照組(21.67%，血運(yùn)重建9例，心源性死亡1例，急性心肌梗死3例；χ2=5.109,P=0.023)。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量指標(biāo)比較±s,n=60，分)

與干預(yù)前比較：1)P<0.05；下表同

表3 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較±s,n=60)

3 討 論

慢性冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床特征為壓榨性、窒息性、憋悶感、壓迫性或緊縮性疼痛，疼痛部位主要位于胸骨后或心前區(qū)，其病理機(jī)制為冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變引起血管腔狹窄，進(jìn)而造成心肌缺血。PCI為最常見的手術(shù)治療冠心病的方法，可以極大地改善血管狹窄的局部問題，有效緩解心絞痛以及改善患者預(yù)后，但同時可能因冠脈斑塊破裂、細(xì)小血栓脫落造成血管遠(yuǎn)端的栓塞，邊支血管的狹窄或閉塞，約有10%的心絞痛患者即使通過完全血運(yùn)重建治療后仍有心絞痛發(fā)生，給患者帶來了極大的痛苦〔8,9〕。

本研究結(jié)果表明，通過心臟康復(fù)訓(xùn)練可顯著提高患者的心臟功能。導(dǎo)致心絞痛的主要原因?yàn)楣跔顒用}粥樣硬化，其病理機(jī)制為脂質(zhì)代謝異常，使動脈腔變窄，從而血流流速減緩，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛，心臟康復(fù)訓(xùn)練具有多方面優(yōu)勢：運(yùn)動可加快血液循環(huán)，有利于動脈硬化斑塊的溶解，并且運(yùn)動能改變冠狀動脈結(jié)構(gòu)和功能，增大冠狀動脈腔橫切面積，增加血流量，從而增加心肌供氧；臨床研究顯示，運(yùn)動后處于休息狀態(tài)下的人體血壓會明顯下降，同時可調(diào)節(jié)血管張力，改善大動脈順應(yīng)性〔10〕；研究證實(shí)，運(yùn)動可改善內(nèi)皮祖細(xì)胞功能，修復(fù)損傷的血管〔11〕；肥胖是導(dǎo)致冠心病的獨(dú)立因素，通過康復(fù)訓(xùn)練可保持人體能量平衡，維持正常體質(zhì)量，減少脂肪的堆積〔12〕；康復(fù)訓(xùn)練可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，改善患者消極情緒，減少由于情緒波動所導(dǎo)致的心血管系統(tǒng)損害〔13〕。本研究結(jié)果表明，通過心臟康復(fù)訓(xùn)練可顯著提高患者的生活質(zhì)量。在日常的康復(fù)訓(xùn)練中，潛移默化的使患者對疾病引起了足夠的重視，增強(qiáng)了疾病主觀感受，加強(qiáng)了日常生活中的自我管理，減少了吸煙、暴飲暴食、飲酒等冠心病的危險因素。在協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，形成了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了患者的治療滿意度，提升了醫(yī)院的社會效益。因此該方案從多方面的減少了心臟事件的發(fā)生，提升了患者的生活質(zhì)量。

1 Athanasiadis A，Sechtem U.European Society of Cardiology.Diagnostics and therapy of chronic stable coronary artery disease：new guidelines of the European Society of Cardiology〔J〕.Herz，2014；39(8)：902-12.

2 Szalewska D，Tomaszewski J，Kusiak-Kaczmarek M，etal.Influence of a hybrid form of cardiac rehabilitation on exercise tolerance in coronary artery disease patients with and without diabetes〔J〕.Kardiol Pol，2015；73(9)：753-60.

3 何翠芳.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對冠心病冠狀動脈介入治療患者生活質(zhì)量的影響〔J〕.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013；34(1)：91-3.

4 Mahdavi Anari L，Ghanbari-Firoozabadi M，Ansari Z，etal.Effect of cardiac rehabilitation program on heart rate recovery in coronary heart disease〔J〕.J Tehran Heart Cent，2015；10(4)：176-81.

5 Brawner CA，Abdul-Nour K，Lewis B，etal.Relationship between exercise workload during cardiac rehabilitation and outcomes in patients with coronary heart disease〔J〕.Am J Cardiol，2016；117(8)：1236-41.

6 Anderson L，Oldridge N，Thompson DR，etal.Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease：cochrane systematic review and meta-analysis〔J〕.J Am Coll Cardiol，2016；67(1)：1-12.

7 許晶晶.心血管疾病的心臟康復(fù)〔J〕.中國循環(huán)雜志，2013；28(8)：635-7.

8 左輝華，劉 強(qiáng)，王麗麗，等.血流儲備分?jǐn)?shù)與冠狀動脈造影在穩(wěn)定型冠心病患者介入治療中的應(yīng)用比較〔J〕.嶺南心血管病雜志，2015；21(4)：462-5，469.

9 鄭淑梅，楊秀蘭，呂燁輝，等.延續(xù)性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用〔J〕.中華護(hù)理雜志，2012；47(4)：297-300.

10 Armstrong MJ，Sigal RJ，Arena R，etal.Cardiac rehabilitation completion is associated with reduced mortality in patients with diabetes and coronary artery disease〔J〕.Diabetologia，2015；58(4)：691-8.

11 Marzolini S，Blanchard C，Alter DA，etal.Delays in referral and enrolment are associated with mitigated benefits of cardiac rehabilitation after coronary artery bypass surgery〔J〕.Circ Cardiovasc Qual Outcomes，2015；8(6)：608-20.

12 鄧錦清，劉 澤，郭振輝，等.康復(fù)訓(xùn)練對老年冠心病慢性心力衰竭患者心功能及預(yù)后的影響〔J〕.廣西醫(yī)學(xué)，2014；36(8)：1093-5.

13 Tokatli A，Yiginer O，Kilicaslan F，etal.Effect of cardiac rehabilitation on ventricular repolarization in patients with type 2 diabetes and coronary heart disease：Non-invasive quantification via transmural dispersion of repolarization〔J〕.Heart Lung，2015；44(5)：459-60.

〔2016-12-15修回〕

(編輯 滕欣航)

盧耀軍(1971-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科介入治療的研究。

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A

1005-9202(2017)08-1912-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.039