張業(yè)廷 李慧軍

（1.成都體育學(xué)院， 四川 成都 610041；2.成都大學(xué)，四川 成都 610106）

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化程度不斷加劇，老年人的健康問(wèn)題已成為社會(huì)關(guān)心的話題。其中，危害中老年人生命的慢性疾病高血壓的患病率呈不斷上升的趨勢(shì)，并且年齡越大越明顯，如不提早預(yù)防或治療將嚴(yán)重影響中老年人的身體健康。根據(jù)前人的很多研究表明，高血壓這種慢性疾病的治療不僅限于藥物治療法，運(yùn)動(dòng)也能改善原發(fā)性高血壓的發(fā)病率。本文通過(guò)meta分析，就太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者的影響進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，探究太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)原發(fā)性高血壓患者會(huì)產(chǎn)生怎樣的生理影響以及為廣大患有原發(fā)性高血壓的中老年提供更科學(xué)的太極拳運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1 研究對(duì)象

一年內(nèi)沒(méi)有參與過(guò)體育運(yùn)動(dòng)的55周歲以上的原發(fā)性高血壓病患的中老年人，將他們隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行對(duì)照。排除近一個(gè)月參加過(guò)健康體育鍛煉項(xiàng)目、繼發(fā)性高血壓、患有糖尿病、心腦血管、肝、膽、胰、腎等疾病等嚴(yán)重疾病的人群。

2 研究方法

2.1 檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索維普、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間段2000～2016年，中文檢索詞包括太極拳、中老年、原發(fā)性高血壓、Meta分析等，檢索策略以主題詞結(jié)合自由詞的方式。通過(guò)查閱文獻(xiàn)對(duì)高血壓的發(fā)病率、太極拳運(yùn)動(dòng)的的方法有一定的了解。

2.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1 研究設(shè)計(jì)

隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial,RCT）。

2.2.2 干預(yù)措施

實(shí)驗(yàn)組以各種形式的太極拳作為運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，干預(yù)時(shí)間不短于三個(gè)月，每周至少運(yùn)動(dòng)三次，每次持續(xù)時(shí)間不短于40分鐘。練習(xí)時(shí)選擇舒適安靜的環(huán)境且保持正確的姿勢(shì)和愉悅的心情。

2.2.3 結(jié)局指標(biāo)

主要結(jié)局指標(biāo)包括收縮壓、舒張壓等。

2.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象非中老年人、非原發(fā)性高血壓患者或非同一人群；分組非對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行對(duì)照的研究、干預(yù)措施與其他干預(yù)手段共同進(jìn)行干預(yù)的研究或非太極拳干預(yù)的研究；質(zhì)量差、重復(fù)發(fā)表、數(shù)據(jù)無(wú)法利用的文獻(xiàn)。

2.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)估

采用修改后Jadad量表對(duì)每項(xiàng)研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估。最高評(píng)分為7分，分?jǐn)?shù)越高質(zhì)量越高。得分指標(biāo)包括隨機(jī)序列的產(chǎn)生、隨機(jī)化隱藏、盲法、撤出與退出。

2.5 數(shù)據(jù)提取

按照納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，對(duì)所篩選的文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)的提取。包括文獻(xiàn)基本信息（作者、發(fā)表年份、發(fā)表刊物）、研究對(duì)象的特征（樣本量、年齡）、運(yùn)動(dòng)干預(yù)特征（運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率、干預(yù)總時(shí)間）以及主要結(jié)局指標(biāo)（收縮壓、舒張壓）。

2.6 統(tǒng)計(jì)處理

采用RevMan5.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算單項(xiàng)文獻(xiàn)的效應(yīng)量及總體研究效應(yīng)量。本研究采用連續(xù)型變量數(shù)字，效應(yīng)量以加權(quán)標(biāo)準(zhǔn)差均差（MD）表示，同時(shí)計(jì)算95%置信區(qū)間。各研究間異質(zhì)性分析采用一致性系數(shù)I2進(jìn)行分析。各研究同質(zhì)性時(shí)（I2＜50%），采用固定效應(yīng)模型( Fixed Effects Model) 分析。對(duì)Meta分析結(jié)果進(jìn)行森林圖和漏斗圖檢驗(yàn)來(lái)控制發(fā)表偏倚的影響。

3 結(jié)果

3.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果及納入研究的基本特征

搜索結(jié)果總共160篇，依據(jù)文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，最終符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共6篇，共涉及629位研究對(duì)象[1-6]，納入研究的基本特征見(jiàn)表1。

表1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果及納入研究的基本特征

3.2 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入的9篇文獻(xiàn)，均在文中提及了“隨機(jī)”，但并未講明隨機(jī)的方法。9篇文獻(xiàn)均未提及“盲法”，且“隨機(jī)化隱藏”并不清楚，所有研究未出現(xiàn)研究對(duì)象退出的現(xiàn)象。根據(jù)修改后Jadad量表，各研究均得3分。

3.3. Meta分析結(jié)果

3.3.1 太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)收縮壓的影響

本研究共納入6篇文獻(xiàn)，其中對(duì)照組180名中老年人的收縮壓與實(shí)驗(yàn)組254名中老年人的收縮壓相對(duì)照。納入文獻(xiàn)無(wú)發(fā)表偏倚。由于這6組研究結(jié)果不存在差異質(zhì)性（異質(zhì)性檢驗(yàn)2=2.01，P=0.85＞0.05，見(jiàn)圖1），因此，合并效應(yīng)量采用固定效應(yīng)模型分析。Mata分析顯示：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的收縮壓 顯 著 下 降（MD=14.30mmHg,95%CI[11.74～16.86]mm Hg,Z=10.94,P＜0.00001），提示太極拳運(yùn)動(dòng)可以顯著降低中老年人的收縮壓。

圖1 太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)收縮壓的影響森林圖

3.3.2 太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)舒張壓的影響

本研究共納入本研究共納入5篇文獻(xiàn)，其中對(duì)照組138名中老年人的收縮壓與實(shí)驗(yàn)組216名中老年人的收縮壓相對(duì)照。由于這5組研究結(jié)果不存在差異質(zhì)性（ 異 質(zhì) 性 檢 驗(yàn) 2=3.41，P=0.10＞0.05， 見(jiàn) 圖 2），因此，合并效應(yīng)量采用固定效應(yīng)模型分析。Mata分析顯示：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的舒張壓顯著下降（MD=5.48mmHg,95%CI[4.07-6.90]mmHg.Z= 7.58,P＜0.00001）提示太極拳運(yùn)動(dòng)可以顯著降低中老年人的舒張壓。

圖2 太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)舒張壓的影響森林圖

4 討論

我國(guó)老齡化發(fā)展十分迅速，我們面臨中老年人身體健康這一方面形勢(shì)是非常嚴(yán)峻的，為了減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高中老年人的生活質(zhì)量，我們應(yīng)該大力提倡高血壓的運(yùn)動(dòng)療法[7]。本研究通過(guò)太極拳運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相對(duì)照，選取人們常用的血壓、血脂指標(biāo)，包括收縮壓、舒張壓等，能反映出太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)中老年原發(fā)性高血壓患者有較好的改善作用。

血壓是血液循環(huán)流動(dòng)的前提，血壓在多種因素調(diào)解下保持正常，從而提供各組織器官以足夠的血量維持正常的新陳代謝。而正常血壓對(duì)于中老年人更具有非常重要的意義，患原發(fā)性高血壓的患者如不及時(shí)治療將危害生命，因此，如何降低原發(fā)性高血壓患者的血壓成為很多研究者的研究重點(diǎn)[8]。經(jīng)Mata分析可知，通過(guò)太極拳干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組可以有效地降低中老年原發(fā)性高血壓患者的收縮壓與舒張壓，使心血管功能增強(qiáng)。

經(jīng)過(guò)對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的對(duì)照，合理的太極拳運(yùn)動(dòng)是改善我國(guó)中老年原發(fā)性高血壓患者的有效手段，通過(guò)各種形式的太極拳練習(xí)使身體放松，對(duì)中老年原發(fā)性高血壓患者的情緒有著積極良好的影響，對(duì)增進(jìn)我國(guó)中老年人身體健康具有重要的作用。本研究表明中老年原發(fā)性高血壓患者通過(guò)參加各種形式的太極拳運(yùn)動(dòng)，可以調(diào)節(jié)血壓、血脂值，增進(jìn)身體健康，減少疾病折磨。

5 結(jié)論

本研究表明太極拳運(yùn)動(dòng)能夠有效改善原發(fā)性高血壓患者的血壓。長(zhǎng)期合理的堅(jiān)持太極拳鍛煉有利于降低血壓值，而對(duì)照組無(wú)明顯變化，這表明太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)原發(fā)性高血壓患者有一定的調(diào)節(jié)作用。

[1]孫峰,太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)老年高血壓的干預(yù)效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，12(34)：1005—9202.

[2]毛紅妮,練習(xí)太極拳對(duì)高血壓患者血壓及血漿一氧化氮和內(nèi)皮素的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2006，12，(12)：15-17.

[3]黃日峰,太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)中老年高血壓患者的影響[D].沈陽(yáng)體育學(xué)院，2014，(3)：35-37.

[4]鄭永才,社區(qū)老年人高血壓患者的干預(yù)效果研究[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，11：67-68.

[5]陳鳳轉(zhuǎn),太極拳對(duì)高血壓患者血壓的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，(22)：25-27.

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[7]陸偉太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)社區(qū)中老年高血壓患者降壓效果的觀察及其降壓機(jī)制的探討[D].揚(yáng)州大學(xué)，2015，3.

[8]劉鐵民太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)中老年原發(fā)性高血壓患者心血管系統(tǒng)應(yīng)激性、適應(yīng)性和耐受能力的干預(yù)效應(yīng)[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2004，11(8)：11-16.