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2017-05-09 11:45:47曹云
祝您健康 2017年5期
曹云
小郝得了肺炎，在醫(yī)院治療兩個星期明顯好轉(zhuǎn)，正準(zhǔn)備出院時，沒想到又突然出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)，體溫達 40℃。血常規(guī)結(jié)果顯示白細(xì)胞總數(shù)不高，中性粒細(xì)胞比率及嗜酸性粒細(xì)胞升高；醫(yī)生考慮他是用藥之后出現(xiàn)的藥物熱。停用藥物后觀察幾天，小郝未再次出現(xiàn)發(fā)熱，最后診斷為藥物熱。
藥物是用來治療疾病的，怎么還會引起發(fā)熱？醫(yī)生向小郝做了解釋。
◎ 什么是藥物熱？
藥物熱是指因使用藥物直接或間接引起的發(fā)熱，藥物作為抗原或者半抗原，引發(fā)身體的免疫反應(yīng)，刺激內(nèi)源性致熱原釋放而導(dǎo)致發(fā)熱。本質(zhì)上是藥物的一種不良反應(yīng)。
臨床上藥物熱不容易判斷，容易被忽略。只有在藥物治療過程中經(jīng)過仔細(xì)的體檢和實驗室檢查，排除其他所有可能導(dǎo)致發(fā)熱的病因（包括感染、風(fēng)濕、吸收熱等），才考慮藥物熱。
◎ 引起藥物熱的藥物
近些年來，各種藥物尤其抗生素引起的“藥物熱”時有發(fā)生。大多數(shù)藥物都可能引起藥物熱，包括抗生素類藥物、抗癲癇藥物、抗腫瘤藥物等。常見的有解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺類、奎寧、碘劑、砷劑、苯妥英鈉、巴比妥類等，抗生素有青霉素、氨芐青霉素、鏈霉素、氯霉素、先鋒霉素、萬古霉素、灰黃霉素等，尤其以β-內(nèi)酰胺類抗生素引起的藥物熱最為常見。
◎ 藥物熱的臨床表現(xiàn)
時間：藥物熱發(fā)生的時間長短，在不同藥物之間各有差別。有報道抗生素類藥物引起的藥物熱平均為7.8天；抗腫瘤藥物引起的平均為 6 天。
熱型：藥物熱的熱型有多種表現(xiàn)，包括弛張熱、稽留熱、間歇熱及不規(guī)則熱等。可表現(xiàn)為低熱，也可表現(xiàn)為超過42℃的超高熱，但一般以38.9～40℃ 最為常見。
其他癥狀：臨床上出現(xiàn)藥物熱的患者有的只表現(xiàn)為單純發(fā)熱而無其他伴隨癥狀，一般狀況好。有部分患者會同時出現(xiàn)一些過敏癥狀，皮疹、寒戰(zhàn)、頭痛、關(guān)節(jié)肌肉痛等常見。也有患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。無伴發(fā)癥狀的藥物熱更容易被忽略。
◎ 藥物熱的特點
1. 感染性發(fā)熱患者應(yīng)用抗菌藥物后，體溫一度下降，繼續(xù)用藥，體溫再次上升。
2. 原有感染性發(fā)熱者，在應(yīng)用抗菌藥物后體溫較用藥前更高，有的可追溯到有同樣的用藥發(fā)熱史。
3.體溫增高不能用原有的感染來解釋，且無繼發(fā)感染的證據(jù)，患者雖有高熱，但一般狀況良好。
4. 停用可疑藥物后體溫迅速下降，再用同種藥物再次發(fā)熱。
◎ 藥物熱的防治
藥物熱的預(yù)防極其重要，濫用抗生素是導(dǎo)致藥物熱的重要原因之一，因此首先不要自行隨意用藥，不可濫用藥物。盡量避免多種藥物同時使用，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。
對有過敏史的藥物，切不可使用，同時注意避免使用可能出現(xiàn)交叉過敏的藥物。比如對青霉素過敏的人，要慎用頭孢類藥物，需要皮試的藥物一定要做皮試。
過敏體質(zhì)者慎用抗生素，凡是有過敏性疾病，比如有哮喘、過敏性皮炎的人，或者有明確的藥物過敏史者，在因病使用抗生素過程中，要警惕藥物熱的發(fā)生。
發(fā)熱時，不要輕易使用藥物，包括退熱藥物。要去醫(yī)院診斷明確后再用藥。
藥物熱一般無需特殊治療，但要及時停用一切可疑藥物，停藥后 48～72 小時內(nèi)患者發(fā)熱一般可消退。靜脈補液有利于藥物的排泄，可適當(dāng)補液促進藥物排泄。
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藥物是用來治療疾病的，怎么還會引起發(fā)熱？醫(yī)生向小郝做了解釋。
◎ 什么是藥物熱？
藥物熱是指因使用藥物直接或間接引起的發(fā)熱，藥物作為抗原或者半抗原，引發(fā)身體的免疫反應(yīng)，刺激內(nèi)源性致熱原釋放而導(dǎo)致發(fā)熱。本質(zhì)上是藥物的一種不良反應(yīng)。
臨床上藥物熱不容易判斷，容易被忽略。只有在藥物治療過程中經(jīng)過仔細(xì)的體檢和實驗室檢查，排除其他所有可能導(dǎo)致發(fā)熱的病因（包括感染、風(fēng)濕、吸收熱等），才考慮藥物熱。
◎ 引起藥物熱的藥物
近些年來，各種藥物尤其抗生素引起的“藥物熱”時有發(fā)生。大多數(shù)藥物都可能引起藥物熱，包括抗生素類藥物、抗癲癇藥物、抗腫瘤藥物等。常見的有解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺類、奎寧、碘劑、砷劑、苯妥英鈉、巴比妥類等，抗生素有青霉素、氨芐青霉素、鏈霉素、氯霉素、先鋒霉素、萬古霉素、灰黃霉素等，尤其以β-內(nèi)酰胺類抗生素引起的藥物熱最為常見。
◎ 藥物熱的臨床表現(xiàn)
時間：藥物熱發(fā)生的時間長短，在不同藥物之間各有差別。有報道抗生素類藥物引起的藥物熱平均為7.8天；抗腫瘤藥物引起的平均為 6 天。
熱型：藥物熱的熱型有多種表現(xiàn)，包括弛張熱、稽留熱、間歇熱及不規(guī)則熱等。可表現(xiàn)為低熱，也可表現(xiàn)為超過42℃的超高熱，但一般以38.9～40℃ 最為常見。
其他癥狀：臨床上出現(xiàn)藥物熱的患者有的只表現(xiàn)為單純發(fā)熱而無其他伴隨癥狀，一般狀況好。有部分患者會同時出現(xiàn)一些過敏癥狀，皮疹、寒戰(zhàn)、頭痛、關(guān)節(jié)肌肉痛等常見。也有患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。無伴發(fā)癥狀的藥物熱更容易被忽略。
◎ 藥物熱的特點
1. 感染性發(fā)熱患者應(yīng)用抗菌藥物后，體溫一度下降，繼續(xù)用藥，體溫再次上升。
2. 原有感染性發(fā)熱者，在應(yīng)用抗菌藥物后體溫較用藥前更高，有的可追溯到有同樣的用藥發(fā)熱史。
3.體溫增高不能用原有的感染來解釋，且無繼發(fā)感染的證據(jù)，患者雖有高熱，但一般狀況良好。
4. 停用可疑藥物后體溫迅速下降，再用同種藥物再次發(fā)熱。
◎ 藥物熱的防治
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對有過敏史的藥物，切不可使用，同時注意避免使用可能出現(xiàn)交叉過敏的藥物。比如對青霉素過敏的人，要慎用頭孢類藥物，需要皮試的藥物一定要做皮試。
過敏體質(zhì)者慎用抗生素，凡是有過敏性疾病，比如有哮喘、過敏性皮炎的人，或者有明確的藥物過敏史者，在因病使用抗生素過程中，要警惕藥物熱的發(fā)生。
發(fā)熱時，不要輕易使用藥物，包括退熱藥物。要去醫(yī)院診斷明確后再用藥。
藥物熱一般無需特殊治療，但要及時停用一切可疑藥物，停藥后 48～72 小時內(nèi)患者發(fā)熱一般可消退。靜脈補液有利于藥物的排泄，可適當(dāng)補液促進藥物排泄。
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