王俊利++韋葉生+楊鳳蓮++王春芳++陳文成++鄧益斌++韋貴將++元輝雄++覃海媚??

【關(guān)鍵詞】檢驗(yàn)與臨床溝通；行動(dòng)學(xué)習(xí)法；角色扮演；案例教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.01.034

近年來，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已經(jīng)逐漸開展，同時(shí)檢驗(yàn)醫(yī)師崗位在不少大型三甲醫(yī)院給予設(shè)立，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)轉(zhuǎn)變?yōu)闄z驗(yàn)醫(yī)學(xué)，在臨床診療中成了重要診斷平臺(tái)學(xué)科，這種轉(zhuǎn)變使得檢驗(yàn)與臨床的溝通更加迫切和重要[1]。但檢驗(yàn)與臨床溝通問題是長(zhǎng)期存在且未能有效解決的臨床檢驗(yàn)科面臨的重要難題之一。如何對(duì)在讀檢驗(yàn)專業(yè)大學(xué)生、實(shí)習(xí)生及參加工作的年輕檢驗(yàn)醫(yī)師開展溝通培訓(xùn)的問題更加凸顯。角色扮演是利用演戲或想象創(chuàng)造情景，以啟發(fā)學(xué)生對(duì)自己及他人行為、信念、價(jià)值認(rèn)識(shí)的一種教學(xué)方法[2]。筆者針對(duì)檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科生，提出樹立行動(dòng)學(xué)習(xí)理念，實(shí)施角色扮演案例教學(xué)，對(duì)檢驗(yàn)與臨床溝通能力培養(yǎng)效果明顯，現(xiàn)總結(jié)如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

2011級(jí)檢驗(yàn)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生共24人，上下半年各入科一組，均為12人。其中上半年入科實(shí)習(xí)為對(duì)照組，下半年入科實(shí)習(xí)為實(shí)驗(yàn)組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組實(shí)習(xí)生的性別、年齡、實(shí)習(xí)前考核成績(jī)分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2研究方法

在檢驗(yàn)與臨床溝通能力培養(yǎng)上分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施行動(dòng)學(xué)習(xí)理念下角色扮演案例教學(xué)，對(duì)對(duì)照組采取傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教培養(yǎng)。實(shí)習(xí)結(jié)束后采用改良SEGUE評(píng)價(jià)表進(jìn)行檢驗(yàn)與臨床溝通技能考核。

1.2.1傳統(tǒng)教學(xué)法

由實(shí)習(xí)帶教老師采取理論小講課方式，就檢驗(yàn)與臨床溝通內(nèi)容、方法、技巧等予以教學(xué)；同時(shí)根據(jù)實(shí)際工作面臨的問題采取提問方式提高溝通技能。

1.2.2角色扮演案例教學(xué)法

（1）選取教學(xué)案例：圍繞《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》課程中的“尿常規(guī)檢查”教學(xué)章節(jié)，參考我們研究小組編著的《檢驗(yàn)與臨床溝通學(xué)案例教程》[3]選取了“茶水門”、“孕婦HCG陰性”等4個(gè)案例，設(shè)置集中理論授課2學(xué)時(shí)，以案例加角色扮演的行動(dòng)學(xué)習(xí)6學(xué)時(shí)。（2）成立學(xué)習(xí)小組：首先選取1名專業(yè)老師為行動(dòng)學(xué)習(xí)小組指導(dǎo)老師，按照實(shí)習(xí)生編號(hào)隨機(jī)成組，可避免自愿成組的隨意性和趨同性。每組4名同學(xué)，設(shè)小組長(zhǎng)1名。（3）樹立行動(dòng)學(xué)習(xí)理念：“行動(dòng)學(xué)習(xí)法”（Action Learning）簡(jiǎn)稱“干中學(xué)”，顧名思義就是通過行動(dòng)來學(xué)習(xí)，即讓學(xué)習(xí)者參與一些實(shí)際或模擬的活動(dòng)項(xiàng)目，以解決工作實(shí)踐中最常見的困難問題為重點(diǎn)，有利于提升學(xué)習(xí)者的組織、協(xié)調(diào)、行動(dòng)能力[4]。通過集體理論學(xué)習(xí)，統(tǒng)一認(rèn)知。

1.2.3角色扮演情景案例

各小組同學(xué)商定案例中檢驗(yàn)師、患者、醫(yī)生、護(hù)師等人員角色扮演者，按照案例內(nèi)容情景演示，并分析出現(xiàn)臨床與檢驗(yàn)溝通方面的矛盾或誤解的理論原因、管理因素等，提出解決檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的有效措施。

1.2.4強(qiáng)化學(xué)習(xí)后反饋

指導(dǎo)老師在各小組行動(dòng)學(xué)習(xí)后評(píng)選最佳學(xué)習(xí)小組和最佳案例解決方案，并予以表揚(yáng)鼓勵(lì)，但更重要的是教師與同學(xué)都要注意強(qiáng)化反饋總結(jié)。一方面指導(dǎo)教師在行動(dòng)學(xué)習(xí)教學(xué)后不斷反思，優(yōu)化案例，課堂設(shè)計(jì)，形成螺旋式反思、分享、行動(dòng)、變化。另一方面學(xué)生們也注重行動(dòng)學(xué)習(xí)反思，特別是各小組長(zhǎng)，在課前組織、課堂引導(dǎo)方面總結(jié)得失。

1.3運(yùn)用改良SEGUE評(píng)價(jià)表量化評(píng)分

根據(jù)汪宇鵬等的研究[5]，設(shè)計(jì)適合檢驗(yàn)與臨床溝通技能評(píng)價(jià)的改良SEGUE評(píng)價(jià)表，從準(zhǔn)備及信息收集，分別與護(hù)士、醫(yī)師、護(hù)工三個(gè)對(duì)象溝通信息收集等四個(gè)方面、10個(gè)評(píng)分點(diǎn)量化評(píng)分，總分10分，按照評(píng)分要點(diǎn)，未做到時(shí)酌情扣減。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

經(jīng)考核評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)習(xí)后考核平均成績(jī)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；檢驗(yàn)與臨床溝通技能改良SEGUE平均評(píng)分相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0001），角色扮演案例教學(xué)法有助于提高檢驗(yàn)與臨床溝通技能。見表1。

表1兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較（n=12，分，±s）

組別改良SEGUE平均評(píng)分實(shí)習(xí)后考核平均成績(jī)

實(shí)驗(yàn)組8.65±0.7291.14±7.41

對(duì)照組6.52±0.6488.38±6.73

t7.6590.955

P<0.0010.350

3討論

當(dāng)前，多數(shù)開設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科的院校及部分大型醫(yī)院檢驗(yàn)科已經(jīng)認(rèn)識(shí)到溝通技能培訓(xùn)對(duì)于培養(yǎng)合格檢驗(yàn)醫(yī)師的重要性，并就如何開設(shè)一些具有檢驗(yàn)特色的溝通技能培訓(xùn)課程，有針對(duì)性地提高檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生與臨床有效溝通能力做了有益嘗試[6]。但是多數(shù)醫(yī)學(xué)院校沒有開設(shè)檢驗(yàn)與臨床溝通能力培養(yǎng)專項(xiàng)課程，開設(shè)的少數(shù)院校也僅為選修課。我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)院在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科實(shí)習(xí)生中開設(shè)8個(gè)學(xué)時(shí)的檢驗(yàn)與臨床溝通技能培訓(xùn)專項(xiàng)課程，以案例為基礎(chǔ)，行動(dòng)學(xué)習(xí)及角色扮演為特色開展溝通能力培養(yǎng)。通過對(duì)照研究后發(fā)現(xiàn)行動(dòng)學(xué)習(xí)理念下角色扮演案例教學(xué)法可以明顯提高實(shí)習(xí)生檢驗(yàn)與臨床溝通技能。我們?cè)趯?shí)施中體會(huì)到如下兩點(diǎn)。

一是開展“行動(dòng)學(xué)習(xí)法”的理論學(xué)習(xí)，需強(qiáng)化師生統(tǒng)一認(rèn)知；在實(shí)施過程中倡導(dǎo)團(tuán)隊(duì)精神，強(qiáng)調(diào)成員間相互支持，利于今后工作中更好地融入學(xué)科團(tuán)隊(duì)；通過實(shí)施“計(jì)劃、實(shí)施、總結(jié)、反思、再計(jì)劃”的循環(huán)型行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式，有助于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、臨床帶教老師反思改善能力。總之，具備行動(dòng)學(xué)習(xí)能力將提升崗位勝任力，更好地適應(yīng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的新需要。

二是角色扮演案例教學(xué)時(shí)需注意以下幾個(gè)問題： （1）要引導(dǎo)學(xué)生樹立身份意識(shí)，情景中角色扮演，使他們能夠在模擬溝通環(huán)境下，掌握辯證思維、明白溝通技能、思考換位感受，為實(shí)習(xí)生過渡到臨床檢驗(yàn)者角色起到橋梁作用。（2）要以學(xué)生為中心，鼓勵(lì)學(xué)生各抒己見，勇于發(fā)表自己的觀點(diǎn)和看法，不輕易打斷學(xué)生發(fā)言，要避免將自己的觀點(diǎn)強(qiáng)加給學(xué)生，以便更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。（3）要適當(dāng)設(shè)計(jì)一些臨床常見、社會(huì)熱點(diǎn)的討論話題，盡量無標(biāo)準(zhǔn)答案，引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)新思維。（4）要重視討論后各小組小結(jié)性發(fā)言，點(diǎn)評(píng)和評(píng)選優(yōu)秀小組，提高師生協(xié)助性，以便共同完成好教學(xué)任務(wù)。（5）指導(dǎo)老師需做好案例教學(xué)后理論總結(jié)，結(jié)合教學(xué)大綱將此次課需要掌握的理論知識(shí)強(qiáng)化給學(xué)生。

總之，為適應(yīng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的新需求，通過引導(dǎo)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生樹立行動(dòng)學(xué)習(xí)理念，實(shí)施角色扮演案例教學(xué)，可有效培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生檢驗(yàn)與臨床溝通技能。今后，仍需進(jìn)一步豐富各亞組角色扮演案例庫，提高互動(dòng)教學(xué)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，建立適合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)大學(xué)生、住培生、年輕檢驗(yàn)者的檢驗(yàn)與臨床溝通技能培養(yǎng)體系課程。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-07-13修回日期：2016-07-27）

（編輯：潘明志）