□陶源

致患者的一封信
——如何描述自己的病情

□陶源

親愛的患者及醫(yī)療咨詢朋友們：

很高興您能看到這封信，我之所以寫這封信，是深有感觸的?？戳四敲炊嗄甑牟?，看了許多患者及醫(yī)療咨詢朋友詢問的問題，發(fā)現(xiàn)患者不知道怎樣描述自己的病情，不能提供給醫(yī)生有效的資料和信息。我現(xiàn)在說說如何描述自己的病情，希望在以后你們的就診中有所幫助。

1.一般項(xiàng)目：年齡、性別、職業(yè)。

2.主訴：你對(duì)身體最主要、最明顯的自身體驗(yàn)和感受、感覺，如：瘙癢、疼痛、脹悶、眩暈等，也就是你本次就診最主要的原因，同時(shí)說出持續(xù)時(shí)間。比如：發(fā)熱、咳嗽3天。

3.現(xiàn)病史：講述你現(xiàn)在患病發(fā)生、發(fā)展、演變過程。你要說出最主要感受的部位、性質(zhì)（如隱痛、脹痛還是絞痛）、持續(xù)時(shí)間（痛的時(shí)候是1小時(shí)、2小時(shí)還是一直都在痛）、程度（劇烈痛、輕微痛還是可以忍受）。

4.有無(wú)誘發(fā)因素：如外傷、中毒、感染、氣候變化、環(huán)境改變、情緒、起居飲食等。

5.伴隨不適：就是你最主要不適之外還有其他不好的體驗(yàn)與感受，如：除了腰痛外還有下肢放射痛，除了嘔吐、惡心外還有皮膚發(fā)黃等。

6.診治經(jīng)過：你本次就診前是否接受過其他醫(yī)療單位的診治，或自己用過什么治療，診斷是什么，采取了什么治療措施，結(jié)果如何（病情好了還是進(jìn)展了）？

7.既往史：你既往的健康狀況和過去患過什么疾病，如：外傷手術(shù)史、有無(wú)藥物食物過敏、輸血史，有無(wú)高血壓、糖尿病史，有無(wú)遺傳性疾病等，同時(shí)女性需要提供月經(jīng)、妊娠、生育等情況。

以上這些都會(huì)給醫(yī)生提供有意義的資料，這樣會(huì)使確診更有針對(duì)性與可靠性。同時(shí)患者就診時(shí)請(qǐng)記住帶好原來就診的病歷與檢查資料（包括抽血的化驗(yàn)結(jié)果、X線片、CT、MRI、B超、心電圖等檢查結(jié)果），這些都對(duì)醫(yī)生診療有極大的幫助，同時(shí)減少重復(fù)檢查的費(fèi)用。

（源自：好大夫在線）