□章新奇 章新明

甲狀腺癌術(shù)后的中醫(yī)康復(fù)治療

□章新奇 章新明

甲狀腺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病近年有所上升。甲狀腺癌的預(yù)后較好，死亡率低，綜合治療后十年生存率可達(dá)80%以上。臨床最常見(jiàn)的是乳頭狀癌，惡性度低，好發(fā)于40歲前的女性，約占甲狀腺癌發(fā)病率的50～70%。濾泡狀癌多見(jiàn)于40歲后的女性，惡性度較乳頭狀癌高。髓樣癌中度惡性，臨床少見(jiàn)。未分化癌惡性度最高，常見(jiàn)于50歲以上的女性。

手術(shù)切除是甲狀腺癌的首要治療方法，術(shù)后患者需終生依賴(lài)抗甲狀腺藥物，以抑制促甲狀腺激素（TSH）的分泌，并預(yù)防甲狀腺功能減退。甲狀腺素的替代療法在帶來(lái)治療效果的同時(shí)，不良反應(yīng)也隨之發(fā)生。如超過(guò)個(gè)體耐受劑量、過(guò)量、起始劑量增加過(guò)快，均可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心悸、心律不齊、心絞痛、頭痛、惡心嘔吐、潮紅發(fā)熱、月經(jīng)紊亂、坐立不安、失眠多汗、肌肉無(wú)力痙攣、震顫、體重下降等毒副作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：甲狀腺癌屬“癭瘤”范疇。因正氣不足，外邪內(nèi)侵，肝郁氣結(jié)，喜怒無(wú)常，憂傷過(guò)度，情志內(nèi)傷，淤血凝滯，痰濕積聚，痰淤互結(jié)而致頸項(xiàng)為癭為瘤。

1.甲狀腺癌術(shù)后患者，由于體力消耗，精液虧耗，而致氣血雙虛，陰虛內(nèi)熱癥狀。應(yīng)予以益氣補(bǔ)血、養(yǎng)陰生津的中藥調(diào)理。

2.多數(shù)女性患者，因頸部凸凹隆起的瘢痕，甚至炎熱的夏天還用紗巾掩蓋，或因瘢痕區(qū)皮膚瘙癢刺激，心情郁悶；或因接受不了終生服甲狀腺激素的事實(shí)，心理負(fù)擔(dān)加重；或因不能適應(yīng)甲狀腺根治術(shù)后的打擊導(dǎo)致肝郁脾虛、肝脾不和癥狀。這些患者應(yīng)予以疏肝清熱，健脾養(yǎng)血的中藥調(diào)理。

3.術(shù)后機(jī)體免疫功能低下，正氣損傷，邪氣旺盛，正虛邪實(shí)，痰淤互結(jié)。對(duì)此應(yīng)予以扶正消癭，化痰祛淤的中藥調(diào)理。

上述是手術(shù)對(duì)機(jī)體造成損傷的根本原因，因此，應(yīng)當(dāng)適時(shí)辨證，予以中醫(yī)中藥治療，并輔以合理膳食，促進(jìn)患者早日康復(fù)。在此介紹一些中藥及方劑。

石菖蒲：性味辛苦溫，歸心、胃經(jīng)。本品辛開(kāi)苦燥溫通，芳香走竄，開(kāi)竅寧心安神，兼具化濕，豁痰，辟穢之效。開(kāi)心竅，去濕濁，醒神志為其所長(zhǎng)。故宜用于治痰濕穢濁之邪蒙蔽清竅所致的神志昏亂及痰熱癲癇抽搐，濕濁中阻。由于本品辛香化濕，醒脾開(kāi)胃，進(jìn)食消脹，用于治濕濁中阻，脘悶腹脹，痞塞疼痛。并用于治濕熱毒盛，痢疾后重，不納水谷的噤口痢，如開(kāi)噤散，還用于聲音嘶啞，風(fēng)濕痹痛，癰疽疥癬，跌打損傷等證?！侗窘?jīng)》中記載“主風(fēng)寒濕痹，咳逆上氣，開(kāi)心孔，通九竅，明耳目，擊音聲。久服輕身，不忘，不迷惑，延年?！薄侗静菥V目》中記載“治中惡卒死，客忤癲癇，下血崩中，安胎漏，散癰腫?！薄侗静輳男隆分杏涊d：“辛苦而溫，芳香而散，開(kāi)心孔，利九竅，明耳目，發(fā)聲音，祛濕除風(fēng)，逐痰消積，開(kāi)胃寬中療噤口毒痢。”

臨床資料報(bào)道：本品含揮發(fā)油0.11～0.42%，其中主要是β-細(xì)辛醚，α-細(xì)辛醚、細(xì)辛醚及氨基酸、有機(jī)酸和糖類(lèi)。石菖蒲水煎劑有抗驚厥及促進(jìn)消化液分泌、制止胃腸的異常發(fā)酵作用。揮發(fā)油、細(xì)辛醚及β-細(xì)辛醚均有鎮(zhèn)靜作用。對(duì)豚鼠離體氣管和回腸有很強(qiáng)的解痙作用。其高濃度浸出液對(duì)常見(jiàn)致病性皮膚真菌有抑制作用。臨床已應(yīng)用石菖蒲提取的α-細(xì)辛醚治療癲癇和癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)作。

山慈菇：性味甘微辛寒，有小毒，歸肝、胃經(jīng)。本品辛能散，寒能清熱，故有清熱解毒，消癰散結(jié)之效。因其具解毒散結(jié)消腫之功而廣泛用于癥瘕痞塊和多種腫瘤?！侗静菔斑z》中記載其“療癰腫瘡瘺瘰疬結(jié)核等，醋磨敷之……除皯黯蠅。”《本草綱目》中記載其“主疔腫，攻毒破皮，解諸毒……蛇蟲(chóng)狂犬傷?！迸R床資料報(bào)道：光慈菇老鴉瓣及麗江山慈菇均含秋水仙堿。光慈菇、麗江山慈菇所含秋水仙堿及其加入氨水后的合成物秋水仙酰胺，均有與長(zhǎng)春堿相似的抗腫瘤作用。秋水仙堿還有鎮(zhèn)靜催眠協(xié)同作用。本品尚有止咳、平喘及止痛作用。麗江山慈菇、光慈菇毒性較強(qiáng)，過(guò)量可引起中毒（麗江山慈菇每次0.6～0.9克）大量久服可引起胃腸道不良反應(yīng)，多發(fā)性神經(jīng)炎，白細(xì)胞減少癥等。光慈菇（老鴉瓣、麗江山慈菇）因含秋水仙堿等多種生物堿，是抗癌有效物質(zhì)，本品尚有明顯抑制血清甲狀腺球蛋白（TG）分泌的作用。

夏枯草：性味苦辛寒，歸肝、膽經(jīng)。兼顧兩重作用：①清肝泄火，消腫止痛。②肝火得清，陰血上榮，養(yǎng)肝明目。宜用于肝火上炎，目赤腫痛，頭痛眩暈肝陰不足，目珠疼痛，夜尤甚者。本品辛以散結(jié)，苦以泄熱，主入肝經(jīng)，有良好的清肝散結(jié)之效。用于肝郁化火，痰火凝聚，結(jié)于頸項(xiàng)，而致瘰疬癭瘤等病證?！侗窘?jīng)》中記載其“主寒熱，瘰疬、鼠瘺、頭瘡、破癥，散癭結(jié)氣，腳腫濕痹?！薄侗静菅芰x補(bǔ)遺》中記載其“補(bǔ)養(yǎng)血脈?！薄侗静菥V目》中記載其“樓全善云，夏枯草治目珠疼，至夜則甚者，神效；或用苦寒藥點(diǎn)之反甚者，亦神效。蓋目珠連目本，肝系也，屬厥陰之經(jīng)。夜甚及點(diǎn)苦寒藥反甚者，夜與寒亦陰故也。夏枯稟純陽(yáng)之氣，補(bǔ)厥陰血脈，故治此如神，以陽(yáng)治陰也。”

臨床資料報(bào)道：本品全草含三萜皂甙及咖啡酸、生物堿和水溶性鹽類(lèi)等。夏枯草的莖葉、花穗及全草均有降壓作用。夏枯草提取物的結(jié)晶A（齊墩果酸與熊果酸混合物）及以A為主要甙元的總皂甙具有降壓活性及抗心律失常作用。夏枯草煎劑體外對(duì)痢疾桿菌、傷寒桿菌、霍亂弧菌、大腸桿菌、人型結(jié)核桿菌、葡萄球菌均有不同程度的抑制作用。煎劑能興奮子宮及增強(qiáng)腸蠕動(dòng)及對(duì)艾氏腹水癌、肉瘤細(xì)胞180有抑制作用。

臨床報(bào)道：夏枯草能通過(guò)促進(jìn)人甲狀腺癌細(xì)胞系SW579的細(xì)胞凋亡達(dá)到抑制其生長(zhǎng)的作用，為其治療甲狀腺癌提供了依據(jù)。

白術(shù)：性味苦甘溫，歸脾、胃經(jīng)，補(bǔ)氣健脾，治脾氣虛弱，食少神疲。益氣補(bǔ)脾，固表止汗，治脾胃虛寒，腹?jié)M泄瀉，溫中健脾治脾虛而有積滯，脘腹痞滿(mǎn)。本品既能補(bǔ)氣健脾又能燥濕利水。又以溫脾化飲，健脾利濕治水腫。本品具有雙向調(diào)節(jié)作用，可治因脾虛引起的腹瀉，又可治習(xí)慣性便秘，還有補(bǔ)氣健脾安胎的作用，《本經(jīng)》中記載其“主風(fēng)寒濕痹，死肌、痙、疸，止汗、除熱、消食?！薄侗静輩R言》中記載“白術(shù)，乃扶植脾胃，散濕除痹，消食除痞之要藥。脾虛不健，術(shù)能補(bǔ)元；胃虛不納，術(shù)能助之?！?/p>

臨床資料報(bào)道：白術(shù)含揮發(fā)油，油中主要成分為蒼術(shù)酮，白術(shù)內(nèi)酯A、B及糖類(lèi)（主要為甘露糖、果糖）等。白術(shù)有強(qiáng)壯、利尿、降血糖、抗血凝及保肝作用。

生地黃：性味甘苦寒，歸心、肝、肺經(jīng)，本品甘質(zhì)潤(rùn)，苦寒清熱，入營(yíng)分入血分，可清熱、瀉火、涼血、止血，清熱養(yǎng)陰，生津止渴，常用于津傷口渴，內(nèi)熱消渴，腸燥便秘?！侗窘?jīng)》中記載其“主折跌絕筋，傷中。逐血痹，填骨髓，長(zhǎng)肌肉。”《珍珠囊》中記載其“涼血、生血、補(bǔ)腎水真陰?！?/p>

臨床資料報(bào)道：本品含β-谷甾醇、地黃素、甘露醇、葡萄糖、生物堿、鐵質(zhì)、維生素A等。生地黃有一定的強(qiáng)心利尿、升高血壓、降低血糖等作用。生地黃的提取物能促進(jìn)血液的凝固。小白鼠口服生地黃，能縮短出血時(shí)間。地黃煎劑有保護(hù)肝臟，防止肝糖原減少的作用。有一定的抗輻射損傷及對(duì)多種真菌的生長(zhǎng)有抑制作用。

香蕉：其味性寒，具有潤(rùn)肺養(yǎng)陰，清熱生津，潤(rùn)腸通便，解熱除煩作用。是嶺南四大名果之一，香味濃郁，果肉軟滑，富含豐富的礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、鈣、磷、鐵、胡蘿卜素、色氨酸、維生素B6，有助于大腦制造血清素，其內(nèi)含的生物堿可振奮精神和提高信心。

臨床報(bào)道：本品能緩解某些食物對(duì)胃黏膜的刺激，有一定的預(yù)防胃潰瘍發(fā)生的作用。

無(wú)花果：性平，開(kāi)胃止瀉。滋養(yǎng)潤(rùn)腸，富含多種氨基酸、檸檬酸、蛋白質(zhì)、多種維生素、核黃素、胡蘿卜素、碳水化合物及人體所需的硒、鐵、鋅、鈣等微量元素。

方劑一：益氣養(yǎng)血，滋陰生津方

方藥：生黃芪30克，黨參10克，白術(shù)10克，茯苓10克，陳皮10克，當(dāng)歸10克，雞血藤30克，夜交藤30克，山萸肉10克，五味子10克，天花粉10克，石斛10克，麥冬10克，生地10克，炒棗仁15克。

適應(yīng)癥：氣血雙虛、陰虛內(nèi)熱而見(jiàn)心慌出汗、失眠乏力、口渴口干、納少眩暈，以及局部傷口不適等證。

煎服方法：水煎服，早晚各250毫升。

方劑二：疏肝清熱，健脾養(yǎng)血方

方藥：柴胡10克，香附10克，白芍10克，炒梔子10克，當(dāng)歸10克，牡丹皮10克，茯苓10克，白術(shù)10克，石菖蒲10克，遠(yuǎn)志10克，合歡花10克，旱蓮草10克，生地10克，知母10克，薄荷10克。

適應(yīng)癥：肝郁脾虛、肝脾不和而見(jiàn)兩肋脹痛、頭暈?zāi)垦！⒛毟姑浲?、心煩易怒等證。

煎服方法：水煎服，早晚各250毫升。

方劑三：扶正消癭，化痰祛淤方

方藥：生黃芪30克，女貞子10克，夏枯草10克，山慈菇10克，半枝蓮10克，炮山甲10克，蜈蚣2條，桃仁10克，土元10克，炙僵蠶10克，露蜂房10克，昆布10克，蒲公英15克，全瓜蔞30克，浙貝母10克。

適應(yīng)癥：正虛邪實(shí)、痰淤互結(jié)而見(jiàn)甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胸悶咳嗽、多痰、納少聲嘶、心悸乏力等證。

煎服方法：水煎服，早晚各250毫升。

豆?jié){香蕉小米粥

烹調(diào)方法：小米適量煮成粥后，兌入豆?jié){汁，待粥煮好后，香蕉切斷入內(nèi)，即可食用。

功用：安神定志，緩解緊張情緒。適應(yīng)癥：失眠心煩，情緒緊張。注：豆?jié){補(bǔ)虛潤(rùn)燥，清肺化痰，小米含有豐富的色氨酸，有助安神養(yǎng)心的作用。

無(wú)花果粳米瘦肉粥

烹調(diào)方法：粳米適量，瘦豬肉適量，生姜3片。加水適量待粥煮好后，加入無(wú)花果20個(gè)（干品），待無(wú)花果爛后，加少許精鹽調(diào)味，即可食用。

功用：養(yǎng)氣養(yǎng)血，開(kāi)胃止瀉。

適應(yīng)癥：氣短自汗，怠惰乏力，食欲不振者。

地黃粳米粥

烹調(diào)方法：生地50克，煎汁待用。粳米、小米加水適量煮粥，再對(duì)入煎好的生地汁，熬煮片刻后飲用即可。

適應(yīng)癥：咽干口渴、津液不足。

功用：滋陰清熱。

中醫(yī)中藥，合理膳食，可加速患者的術(shù)后康復(fù)，改善局部癥狀，減輕甲狀腺素藥物的不良反應(yīng)，抑制血清甲狀腺球蛋白（TG）的升高，防止或延緩術(shù)后的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)生存期，在康復(fù)的綜合治療中具有很重要的意義。