梁健 遼寧省鞍山市中醫(yī)院CT室 （鞍山 114000）

丘腦腫瘤的核磁共振診斷與MRI表現(xiàn)初步研究

梁健 遼寧省鞍山市中醫(yī)院CT室 （鞍山 114000）

目的：分析丘腦腫瘤的核磁共振診斷與MRI表現(xiàn)。方法：選擇本院在近3年收治的丘腦腫瘤患者60例，分析患者的臨床資料與核磁共振影像學(xué)表現(xiàn)癥狀。結(jié)果：60例患者經(jīng)過MRI診斷，并且研究按照患者組織病理分型，對(duì)患者進(jìn)行分類，可見的星形細(xì)胞瘤16例，好發(fā)于患者背側(cè)丘腦與上丘腦，生殖細(xì)胞瘤18例，好發(fā)于患者背側(cè)丘腦與上丘腦，轉(zhuǎn)移瘤16例，沒有顯著的占位效應(yīng)。而畸胎瘤與淋巴瘤各5例，強(qiáng)化較明顯。結(jié)論：核磁共振成像技術(shù)主要應(yīng)用于患者下丘腦腫瘤的診斷中，能夠清晰地顯示患者病變的主要位置及范圍，對(duì)患者的疾病準(zhǔn)確診斷與合理治療提供臨床依據(jù)。

丘腦腫瘤 核磁共振 MRI 臨床診斷

Preliminary Study on MRI and MRI Features of Thalamic Tumors

LIANG Jian Anshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Liaoning (Anshan 114000)

丘腦腫瘤占據(jù)腦內(nèi)腫瘤的4%，并且種類居多，大多數(shù)的丘腦腫瘤能夠通過手術(shù)進(jìn)行治療，但是淋巴瘤通過放射治療就能夠達(dá)到較好的臨床效果，能夠避免手術(shù)治療帶來的風(fēng)險(xiǎn)，因而對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床診斷，對(duì)于之后治療方案的制定與預(yù)后有著重要的影響[1]。本次就本院在2013年7月至2015年12月收治的丘腦腫瘤患者60例為研究對(duì)象，對(duì)60例患者的MRI診斷效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 病例資料

選本院在近3年收治的丘腦腫瘤患者60例為研究對(duì)象，男性患者有29例，女性患者31例，年齡均在24～72歲之間，平均年齡為（48.6±6.2）歲?；颊叩呐R床表現(xiàn)癥狀主要為頭痛、運(yùn)動(dòng)障礙及視力減退、模糊等癥狀。感覺障礙患者有21例，臨床主要表現(xiàn)為感覺麻木。運(yùn)動(dòng)障礙患者有30例，臨床癥狀主要為肢體活動(dòng)障礙、共濟(jì)失調(diào)與偏癱等。顱內(nèi)壓升高的患者有9例，主要表現(xiàn)為頭暈頭痛、惡心嘔吐等。

1.2 方法

采用超導(dǎo)型磁共振檢查儀，在掃描過程中，先選擇患者頭部線圈，再對(duì)患者進(jìn)行矢狀面、冠狀面與橫斷面掃描。取患者仰臥位，進(jìn)行T1WI和T2WI成像掃描，具體的掃描參數(shù)設(shè)置為：層間隔0.99mm、層厚度3.5mm，矩陣為256×256。所有患者均進(jìn)行靜脈注射靶向?qū)Ρ葎┳髟鰪?qiáng)掃描，患者對(duì)比劑的注射劑量設(shè)為0.2ml/kg。密切觀察患者的體征變化，必要情況下，在掃描后期對(duì)患者進(jìn)行DTI彌散張量纖維束成像掃描。采用單詞激發(fā)自旋回波平回波脈沖序列進(jìn)行相應(yīng)掃描。參數(shù)根據(jù)檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)設(shè)定[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的診斷情況及診斷的腫瘤類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

本次研究的60例患者依據(jù)組織病理類型對(duì)患者進(jìn)行分類，其中，呈現(xiàn)出星形細(xì)胞瘤的患者有16例，生殖瘤18例，轉(zhuǎn)移瘤16例，畸胎瘤與淋巴瘤各5例。經(jīng)過MRI診斷，星形細(xì)胞瘤的發(fā)生位置主要為背側(cè)丘腦及上丘腦，不同等級(jí)的T1WI與T2WI的表現(xiàn)會(huì)不相同。6例Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)的患者，其T1WI的表現(xiàn)多為低信號(hào)，T2WI則表現(xiàn)為高信號(hào)，患者周邊的水腫程度一般較輕。10例Ⅲ級(jí)和Ⅳ患者T1WI和T2WI的信號(hào)高低與Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者相同，而患者的信號(hào)表現(xiàn)則是不均勻的，患者周邊的水腫程度也擴(kuò)大。生殖細(xì)胞瘤患者腫瘤的發(fā)生位置主要是背側(cè)丘腦與上丘腦，通過MRI掃描，T1WI主要表現(xiàn)出低信號(hào)，T2WI則表現(xiàn)出不均等的高信號(hào)，經(jīng)過增強(qiáng)掃描強(qiáng)度后，沒有明顯的占位效應(yīng)提示。轉(zhuǎn)移瘤主要發(fā)于背側(cè)丘腦，MRI表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2的類圓形的信號(hào)改變，在對(duì)其增強(qiáng)掃描后則會(huì)表現(xiàn)為中度強(qiáng)化，沒有明顯占位。而畸胎瘤與淋巴瘤表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)的特點(diǎn)，強(qiáng)化明顯。

3.討論

丘腦的位置在機(jī)體大腦半球與中腦之間的位置，外面毗鄰內(nèi)囊，丘腦內(nèi)側(cè)面形成第三腦室側(cè)壁[2]，因而在影像上通常會(huì)由于后丘腦及內(nèi)外側(cè)膝狀體主要是一些傳導(dǎo)纖維，并且屬于分界并不明確的團(tuán)塊，而將丘腦分為背側(cè)丘腦、下丘腦、底丘腦與上丘腦四部分[3]。丘腦因其位置較深，導(dǎo)致發(fā)生的腫瘤類型較多，其中有原發(fā)于丘腦本身或者丘腦鄰近結(jié)構(gòu)侵犯的。

丘腦腫瘤在臨床上多屬于顱腦腫瘤的一種[4]，發(fā)病率一般較高，并且丘腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)位置較深，腫瘤的組織類型多，在治療方法的選擇上，必須要對(duì)患者的病癥進(jìn)行綜合考慮。人腦丘腦周圍的核團(tuán)較為豐富，和周圍的神經(jīng)纖維束之間的關(guān)系較為密切[5]，患者進(jìn)行手術(shù)治療后的效果會(huì)更為顯著，但是對(duì)患者的不同類型細(xì)胞瘤進(jìn)行全切術(shù)后，并發(fā)癥的發(fā)生率較高，致死及致殘率相對(duì)較高。因此對(duì)患者的治療需要確定患者丘腦腫瘤的位置、腫瘤分型、病灶等相關(guān)的詳細(xì)情況之后，才能夠?qū)颊咧贫ㄔ敿?xì)的治療方案，并且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，磁共振技術(shù)在臨床診斷上的應(yīng)用越來越廣泛。

表1. 不同組織病理學(xué)分型的丘腦腫瘤的位置分布

在孫占用[6]的研究報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，星形細(xì)胞瘤最為常見。而目前臨床對(duì)于丘腦腫瘤的外科治療方式主要是通過活檢取得患者病理結(jié)果，對(duì)于良性腫瘤與低級(jí)別的膠質(zhì)瘤進(jìn)行全切術(shù)，尤其是惡性腫瘤更要進(jìn)行全切，從而最大限度減少腫瘤復(fù)發(fā)，為患者的后續(xù)治療做好鋪墊。但是全切術(shù)也會(huì)導(dǎo)致原本正常的重要結(jié)構(gòu)遭受損傷，因而在非必要情況下可能會(huì)采取部分切除術(shù)。星形細(xì)胞瘤T1WI主要以低信號(hào)為主，T2WI以高信號(hào)為主，囊變、壞死的現(xiàn)象較為多見。在本次研究過程中發(fā)現(xiàn)有3例患者出現(xiàn)出血與壁結(jié)節(jié)現(xiàn)象，患者的水腫范圍大，占位效應(yīng)較為明顯，增強(qiáng)掃描能發(fā)現(xiàn)明顯強(qiáng)化現(xiàn)象，并且有的囊能夠明顯見壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化。而生殖細(xì)胞瘤的發(fā)病年齡偏小，發(fā)病部位多在背側(cè)丘腦與上丘腦之間，主要為松果體區(qū)的生殖細(xì)胞瘤侵犯導(dǎo)致。轉(zhuǎn)移瘤其通過MRI診斷，影像會(huì)表現(xiàn)為T1與T2信號(hào)的改變，瘤內(nèi)出現(xiàn)出血、囊變等癥狀，信號(hào)不均勻，增強(qiáng)呈現(xiàn)出不均勻強(qiáng)化，通常這種情況下會(huì)被誤診為三、四級(jí)的星形細(xì)胞瘤。而發(fā)生在丘腦的畸胎瘤與淋巴瘤較為罕見，畸胎瘤屬于先天性腫瘤，主要源頭是內(nèi)中外胚層，畸胎瘤的MRI表現(xiàn)主要為形態(tài)不規(guī)則的囊實(shí)性混雜信號(hào)，而單發(fā)在丘腦的轉(zhuǎn)移瘤通常較為少見，而患者顱內(nèi)的轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)，并且都會(huì)有原發(fā)病灶，排除丘腦在外，所常見的顱內(nèi)其他部位能夠發(fā)生轉(zhuǎn)移灶。

有相關(guān)的數(shù)據(jù)研究報(bào)道[7]，對(duì)確診為丘腦腫瘤的患者進(jìn)行磁共振掃描，能夠發(fā)現(xiàn)發(fā)病類型居多的是星形細(xì)胞瘤與生殖細(xì)胞瘤。并且在臨床的診斷鑒別過程中發(fā)現(xiàn)，主要是以囊性星形細(xì)胞瘤及生殖細(xì)胞瘤為主要鑒別對(duì)象。星形細(xì)胞瘤與囊性生殖細(xì)胞瘤的發(fā)生位置接近，并且星形細(xì)胞瘤的出血、囊變壞死情況居多，但是其鈣化情況較少。通過MRI診斷發(fā)現(xiàn)，病灶周邊有著明顯的水腫現(xiàn)象，占位效應(yīng)也相當(dāng)顯著。但是囊性生殖細(xì)胞瘤在臨床上癥狀較為多見的是偏癱、智力或者患者行為異常的癥狀，并且在患者的檢查中能夠見到患者腫瘤的彌漫性生長(zhǎng)，占位效應(yīng)相對(duì)較輕，但是其出血及鈣化情況較多[8]。

本次的研究報(bào)道顯示，在所研究的60例患者中，丘腦的星形細(xì)胞瘤通常會(huì)多發(fā)，好發(fā)部位多在背側(cè)丘腦與上丘腦之間。通過MRI檢測(cè)，T1WI以低信號(hào)為主，T2WI以高信號(hào)為主，增強(qiáng)后會(huì)呈現(xiàn)不均勻的信號(hào)增加，與孫占用的研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，核磁共振成像技術(shù)主要應(yīng)用于患者下丘腦腫瘤的診斷中，能夠清晰地顯示患者病變的主要位置及范圍，對(duì)患者的疾病準(zhǔn)確診斷與合理治療提供臨床依據(jù)。

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1006-6586(2017)05-0039-03

R445.2

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2016-09-13