孔德媛

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000）

一次性使用股動(dòng)脈止血器在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用分析

孔德媛

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000）

目的探討分析一次性使用股動(dòng)脈止血器在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用。方法選取2016年1月～2016年6月收治的行介入栓塞術(shù)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者65例作為研究對(duì)象，分成兩組，對(duì)照組30例，試驗(yàn)組35例，兩組患者術(shù)后接受包括病情監(jiān)測(cè)、體位護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等綜合性護(hù)理干預(yù)；但試驗(yàn)組采用一次性使用股動(dòng)脈止血器行穿刺點(diǎn)護(hù)理，而對(duì)照組則給予加壓包扎。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者均獲得成功止血，但試驗(yàn)組患者血管并發(fā)癥發(fā)生率、下肢制動(dòng)時(shí)間以及止血時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論一次性使用股動(dòng)脈止血器可有效提高動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后穿刺點(diǎn)止血效果，減少血管并發(fā)癥。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；介入栓塞術(shù)；一次性使用股動(dòng)脈止血器；護(hù)理

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因之一，可引起呼吸驟停等嚴(yán)重后果。既往多采取開顱動(dòng)脈瘤蒂夾閉術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，部分患者難以耐受，且術(shù)后致殘率較高。血管內(nèi)介入栓塞術(shù)是近年來開展的一種新的手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在臨床獲得廣泛應(yīng)用。高質(zhì)量術(shù)后護(hù)理是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵措施，而穿刺點(diǎn)護(hù)理是術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。本文即對(duì)不同護(hù)理手段在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后穿刺點(diǎn)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行探討。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年6月收治的行介入栓塞術(shù)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者65例作為研究對(duì)象，分成兩組，對(duì)照組30例，其中男16例，女14例；年齡36～71歲，平均（52.7±4.4）歲；病變部位：基底動(dòng)脈瘤4例，大腦中動(dòng)脈瘤6例，大腦前動(dòng)脈瘤4例，交通動(dòng)脈瘤16例。Hunt-Hess評(píng)級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)2例。試驗(yàn)組35例，其中男18例，女17例；年齡37～70歲，平均（52.3±3.7）歲；病變部位：基底動(dòng)脈瘤5例，大腦中動(dòng)脈瘤5例，大腦前動(dòng)脈瘤6例，交通動(dòng)脈瘤19例。Hunt-Hess評(píng)級(jí)：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)3例。兩組患者均經(jīng)CTA和（或）DSA檢查確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，住院期間均行血管內(nèi)介入栓塞術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 體位護(hù)理

動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后需將穿刺側(cè)下肢伸直位制動(dòng)24 h，防止傷口滲血?；颊咝g(shù)后長(zhǎng)時(shí)間保持被動(dòng)體位較易出現(xiàn)腰酸背痛等不適感，因此護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身。在翻身時(shí)，護(hù)士將穿刺點(diǎn)按壓，囑患者下肢伸直，向?qū)?cè)翻身30°，或向患側(cè)翻身60°，翻身期間可自由活動(dòng)健側(cè)肢體。注意在翻身操作時(shí)必須使患者軀干呈直線狀態(tài)，避免頭頸部震動(dòng)或扭曲。

1.2.2 生活護(hù)理

術(shù)后當(dāng)天禁食，靜脈補(bǔ)充熱量。次日依據(jù)患者情況可給予流質(zhì)飲食，并以富含纖維素、清淡、高熱量食物為主，鼓勵(lì)患者在許可情況下多飲水，促進(jìn)造影劑排泄。對(duì)于術(shù)后仍存在昏迷的患者，留置尿管保持大小便通暢，注意消化道有無出血，并留置胃管行鼻飼飲食。治療期間減少探視人員，保持病房環(huán)境安靜，溫度適宜。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）止血成功：一次性壓迫止血后穿刺點(diǎn)無出血為有效，反之為無效。（2）止血時(shí)間：自開始?jí)浩戎脸鲅Ｖ箷r(shí)間。（3）制動(dòng)時(shí)間：止血至下床活動(dòng)時(shí)間。（4）并發(fā)癥：包括穿刺處感染、皮下血腫、穿刺點(diǎn)滲血、腹膜后血腫、假性動(dòng)脈瘤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者均獲得成功止血，但試驗(yàn)組患者血管并發(fā)癥發(fā)生率、制動(dòng)時(shí)間以及止血時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組止血相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血是神經(jīng)外科的常見疾病，其發(fā)病危急，致死率和致殘率均較高。介入栓塞術(shù)是目前治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的有效術(shù)式，該術(shù)式操作相對(duì)簡(jiǎn)單、對(duì)組織損傷較小[5]；但該術(shù)式需行經(jīng)皮動(dòng)脈穿刺，其中股動(dòng)脈易于觸摸、不易痙攣，且管徑粗大、相對(duì)固定，被臨床作為首選。介入栓塞術(shù)后如何避免和減少穿刺點(diǎn)出血是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。

既往對(duì)于穿刺點(diǎn)多采取紗布繃帶加壓包扎止血，但效果欠佳，易形成皮下血腫或滲血。雖然目前已有多種侵入性止血方式可供選擇，但由于對(duì)血管具有一定的損傷性，且價(jià)格較為昂貴，臨床應(yīng)用有限。動(dòng)脈迫止血器為體表血管壓迫，不會(huì)對(duì)動(dòng)脈造成二次損傷，安全性較好。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)壓迫止血相比較，采用動(dòng)脈迫止血器的患者制動(dòng)時(shí)間及止血時(shí)間均具有顯著優(yōu)勢(shì)，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，表明該方式具有較好的應(yīng)用效果，在動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

在采用動(dòng)脈迫止血器術(shù)后護(hù)理中應(yīng)注意：（1）強(qiáng)化巡視，觀察穿刺部位情況，觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱和皮溫，并與健側(cè)下肢進(jìn)行腿圍比較，早期發(fā)現(xiàn)出血、血栓形成等現(xiàn)象。（2）對(duì)年老者及凝血功能較差者可以適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間，1周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)、用力排便等動(dòng)作以防止假性動(dòng)脈瘤形成、穿刺點(diǎn)出血。

[1] 趙麗華,劉瑾瑾.PDCA循證護(hù)理對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后患者的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(25):150-153.

[2] 李 艷.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦血管造影及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(5):3-4.

[3] 韋麗娟.介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期護(hù)理研究現(xiàn)狀[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(5):155-157.

[4] 吳月萍,唐關(guān)敏,翟昌林,等.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后橈動(dòng)脈Helix壓迫器止血與患者舒適度的研究[J].心腦血管病防治,2016,16(1):70-71.

[5] 譚 淼.臨床護(hù)理路徑在腦動(dòng)脈瘤介入栓塞手術(shù)中的護(hù)理效果[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(12):1560-1562.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.06.166.02