梁 英，雷春芳，陸儉軍

（廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

數(shù)字化設(shè)計(jì)聯(lián)合3D打印技術(shù)輔助下髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)手術(shù)配合

梁 英，雷春芳，陸儉軍

（廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

目的探討數(shù)字化設(shè)計(jì)聯(lián)合3D打印技術(shù)輔助下髖臼骨折的手術(shù)護(hù)理配合方法。方法選取我院2016年1月～2016年12月收治的髖臼骨折患者37例隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組19例給予數(shù)字化設(shè)計(jì)聯(lián)合3D打印技術(shù)輔助髖臼骨折手術(shù)治療，同時(shí)行術(shù)中配合和護(hù)理，對照組18例給予傳統(tǒng)手術(shù)治療。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，兩組手術(shù)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率高于對照組，兩組手術(shù)效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論數(shù)字化設(shè)計(jì)及3D打印技術(shù)是新型的手術(shù)輔助手段，使手術(shù)更加精準(zhǔn)和個(gè)體化，為了順利的配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行治療，手術(shù)室護(hù)士做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中規(guī)范性配合以及提供優(yōu)質(zhì)高效的手術(shù)配合，可顯著縮短手術(shù)操作時(shí)間，提高療效。

數(shù)字化技術(shù)；3D打印；髖臼骨折；手術(shù)配合

隨著科技的發(fā)展，計(jì)算機(jī)數(shù)字化三維重建技術(shù)和3D打印技術(shù)為現(xiàn)代骨科手術(shù)提供新的輔助手段，數(shù)字化設(shè)計(jì)結(jié)合3D打印技術(shù)可以打印出完整的髖臼骨折模型，術(shù)前進(jìn)行手術(shù)模擬操作，給髖臼骨折的手術(shù)治療帶來新的機(jī)遇[1]。該技術(shù)的應(yīng)用能夠顯著提升螺釘置入位置的準(zhǔn)確性，避免螺釘穿入關(guān)節(jié)腔，降低手術(shù)并發(fā)癥，避免術(shù)中多次透視，降低醫(yī)護(hù)和患者的射線照射量[2]。我院開展數(shù)字化設(shè)計(jì)聯(lián)合3D打印技術(shù)輔助下髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)19例，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2016年12月收治的髖臼骨折患者37例作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組19例，男14例，女5例，年齡20～78歲，平均（45.2±14.58）歲。致傷原因：車禍擠壓傷15例，高處墜落傷3例，壓砸傷1例；合并休克、內(nèi)臟損傷4例，伴其他部位骨折5例，坐骨神經(jīng)損傷1例。對照組18例，男14例，女4例，年齡22～80歲，平均（46.1±13.67）歲。致傷原因：車禍擠壓傷14例，高處墜落傷3例，壓砸傷1例；合并休克、內(nèi)臟損傷5例，伴其他部位骨折6例，坐骨神經(jīng)損傷1例。兩組資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)前所有患者行下肢多普勒血管超聲檢查排除血管損傷，經(jīng)處理待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1.1 患者準(zhǔn)備

數(shù)字化設(shè)計(jì)聯(lián)合3D打印技術(shù)輔助下髖臼骨折的手術(shù)是我院新開展的計(jì)算機(jī)聯(lián)合3D打印輔助下手術(shù)，術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士到病房看望患者，了解患者病情和心理狀態(tài)，根據(jù)患者及家屬的文化程度、職業(yè)，簡單介紹數(shù)字化設(shè)計(jì)聯(lián)合3D打印技術(shù)輔助下髖臼骨折手術(shù)的特點(diǎn)及進(jìn)展，使患者大致了解手術(shù)過程，同時(shí)解答患者疑問。減輕患者的負(fù)性心理問題，加強(qiáng)患者對我們的信心，提高對手術(shù)治療的依從性，保證手術(shù)順利開展。囑患者術(shù)前12 h禁食、禁水，準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，夜晚保證良好的睡眠。

1.2.1.2 儀器和物品準(zhǔn)備

手術(shù)安排在具有鉛板防護(hù)的百級凈化手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，儀器包括可以進(jìn)行X線透視的多功能骨科手術(shù)床、C形臂機(jī)、高頻電刀、負(fù)壓吸引器，術(shù)前一日檢查各儀器性能情況，保證其處于功能良好狀態(tài)。物品準(zhǔn)備包括常規(guī)骨盆內(nèi)固定手術(shù)器械，3D打印復(fù)位后的骨盆模型，預(yù)設(shè)折彎好的重建鋼板及相應(yīng)螺釘，一次性物品按骨盆手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)中配合

（1）調(diào)節(jié)手術(shù)間室溫為22℃～24℃，濕度50%～60%。使用平車將患者接診進(jìn)入手術(shù)間后與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生根據(jù)安全核查表逐項(xiàng)共同核對患者相關(guān)信息，并檢查所帶物品是否齊全。確認(rèn)無誤后建立靜脈通路，遵醫(yī)囑術(shù)前30 min使用抗菌藥物，并協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉，遵醫(yī)囑進(jìn)行麻醉后插尿管。

（2）根據(jù)手術(shù)入路方式與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一起擺放合適的體位，髂腹股溝入路采用仰臥，患側(cè)髖部墊高位，髂后入路采用健側(cè)臥位。健側(cè)臥位時(shí)，頭下置頭枕，高度平下側(cè)肩高，使頸椎處于水平位置。腋下距肩峰10 cm處墊軟枕，雙上肢自然放于托手架上，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)下肢稍屈曲，兩腿間放置軟枕[4]。

（3）手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行皮膚消毒時(shí)將C形臂機(jī)擺放到相應(yīng)位置，做好術(shù)中儀器設(shè)備和術(shù)中吸引的連接，根據(jù)需要調(diào)整高頻電刀等設(shè)備參數(shù)，放置負(fù)極板，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展及時(shí)供應(yīng)無菌物品和調(diào)整燈光。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，做好患者的保暖工作。

（4）器械護(hù)士配合術(shù)前器械護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通，確認(rèn)骨盆模型和重建鋼板符合滅菌要求，并提前30 min刷手上臺，檢查骨盆復(fù)位器械、螺釘專用工具等器械的完整性、功能性，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械物品。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生行手術(shù)區(qū)皮膚消毒和鋪無菌巾，C形臂機(jī)上方可套無菌保護(hù)套。手術(shù)過程中時(shí)刻關(guān)注手術(shù)的進(jìn)程，提前備好絲線進(jìn)行血管結(jié)扎，復(fù)位過程中按并能做到主動準(zhǔn)確地傳遞復(fù)位器械。術(shù)中用紗布墊應(yīng)及時(shí)收回，配合醫(yī)生進(jìn)行止血、沖洗、放置引流管等，縫合切口前與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、縫線和敷料，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生，數(shù)目無誤后逐層關(guān)閉切口。

1.2.3 手術(shù)方法

實(shí)驗(yàn)組19例采取數(shù)字化設(shè)計(jì)聯(lián)合3D打印技術(shù)進(jìn)行髖臼骨折手術(shù)治療，術(shù)前行氣管插管全身麻醉，根據(jù)手術(shù)入路方式選擇健側(cè)臥位或仰臥，患側(cè)髖部墊高位。術(shù)中利用3D打印的虛擬復(fù)位前、復(fù)位后的骨盆模型進(jìn)行比對，按照所預(yù)定的復(fù)位方案進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位后用預(yù)彎鋼板在骨盆、髖臼周圍找到匹配的位置。用預(yù)彎鋼板檢驗(yàn)骨折的復(fù)位情況。鋼板卡位放置后，根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)的方向置入螺釘，避免螺釘穿入關(guān)節(jié)腔。置釘完畢，經(jīng)透視確認(rèn)骨折復(fù)位良好、無螺釘穿入關(guān)節(jié)腔后，沖洗創(chuàng)面，放置引流管，縫合切口[3]。對照組18例采取傳統(tǒng)手術(shù)，術(shù)前經(jīng)X線、CT等各項(xiàng)檢查，明確髖臼骨折類型，同時(shí)參照影像學(xué)資料及患者的實(shí)際情況明確手術(shù)方案。應(yīng)用內(nèi)固定手術(shù)入路及內(nèi)固定器械，術(shù)中測量并參照鋁板折彎方向進(jìn)行鋼板預(yù)彎，根據(jù)以往的操作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對照組，透次次數(shù)少于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，兩組手術(shù)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組手術(shù)情況比較（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組手術(shù)情況比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 透視次數(shù)（次） 術(shù)中出血量（mL）實(shí)驗(yàn)組 19 118.63±36.86 5.18±1.63 298.67±96.95對照組 18 182.45±76.77 13.14±6.12 711.25±285.79 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組手術(shù)效果比較

兩組均依據(jù)Matta等提出的髖臼骨折療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定，其中實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率明顯高于對照組，兩組手術(shù)效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組手術(shù)效果比較（n，%）

3 討 論

3.1 數(shù)字化設(shè)計(jì)聯(lián)合3D打印技術(shù)對手術(shù)的影響

數(shù)字化設(shè)計(jì)聯(lián)合3D打印技術(shù)是一項(xiàng)新興技術(shù)，該技術(shù)的出現(xiàn)，有效減少患者和醫(yī)護(hù)人員所受的X射線輻射，同時(shí)節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，解決了髖臼骨折質(zhì)量的臨床標(biāo)準(zhǔn)化、精準(zhǔn)化、個(gè)體化的難題。對手術(shù)室護(hù)士配合能力也提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求，術(shù)前我們要和手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，對手術(shù)醫(yī)生設(shè)計(jì)的整個(gè)手術(shù)方案有初步的了解，對術(shù)中需要的手術(shù)物品做到心中有數(shù)，在正式實(shí)施手術(shù)時(shí)，才能有條不紊的配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療，能提前準(zhǔn)備好下一步所需要的手術(shù)物品，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了保證，提高工作效率。

3.2 骨盆模型的消毒滅菌

3D打印材料是3D打印技術(shù)發(fā)展的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，目前，3D打印材料主要包括陶瓷、金屬、橡膠類材料、光敏樹脂、工程塑料材料、彩色石膏材料、細(xì)胞生物原料等[5]。不同材料打印的模型經(jīng)過消毒之后變形程度不同，影響了模型的準(zhǔn)確性。環(huán)氧乙烷滅菌和過氧化氫等離子體低溫滅菌適用于不耐高溫物品的滅菌[6]，既符合消毒滅菌要求，也避免消毒造成模型變形的問題。

3.3 健側(cè)臥位擺放要點(diǎn)

擺放體位時(shí)要注意保持患者肢體處于功能位置，肩關(guān)節(jié)外展或上舉不超過90°，防止神經(jīng)的損傷[4]。數(shù)字化聯(lián)合3D打印技術(shù)輔助治療髖臼骨折是新興的手術(shù)，手術(shù)過程需要一定的磨合階段，巡回護(hù)士要做好手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素的評估，采取相應(yīng)的防壓瘡措施，注意保護(hù)肩部、健側(cè)胸部、髖部、膝外側(cè)及踝部等骨突部皮膚。在手術(shù)過程中，巡回護(hù)士要經(jīng)常檢查患者體位情況，觀察上肢末梢血運(yùn)，防止因手術(shù)操作或麻醉不完善致患者體位移動而造成不良后果。手術(shù)結(jié)束，應(yīng)及時(shí)改變患者體位，以解除壓力，在患者離開手術(shù)室之前，巡回護(hù)士要認(rèn)真檢查受壓部位并做好記錄，并與復(fù)蘇室或病房護(hù)士做好交接。

[1] Eckardt H,Lind D,Tonendevold E,et al.Open reduction and internal fixation aided by intraoperative 3-dimen-sional imaging improved the articular reduction in 72 displaced acetabular fractures[J].Acta Orthop,2015,86(6):684-689

[2] 陸儉軍,何錦威.3D打印數(shù)字化技術(shù)輔助治療髖臼骨折的應(yīng)用進(jìn)展[J].華夏醫(yī)學(xué).2016,29(5):146-150.

[3] 譚海濤,趙勁民,黃文華.3D骨科學(xué)[M].廣西科學(xué)技術(shù)出版社,2016:170-178.

[4] 中華護(hù)理學(xué)會手術(shù)室專業(yè)委員會.手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南[M].人民衛(wèi)生出版社,2015:41-46.

[5] 譚海濤,趙勁民,黃文華.3D骨科學(xué)[M].廣西科學(xué)技術(shù)出版社,2016:86-89

[6] 中華人民共和國衛(wèi)生部.WS 310.2-2009,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].中國標(biāo)準(zhǔn)出版社。2009.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.06.172.02