周 慧

（蘇州大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科西13病區(qū)，江蘇 蘇州 215000）

重型顱腦外傷患者實施預見性護理的分析

周 慧

（蘇州大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科西13病區(qū)，江蘇 蘇州 215000）

目的探討重型顱腦外傷患者實施預見性護理的療效，為臨床治療提供參考依據(jù)。方法選取2016年1月～2017年2月在我院接受救治的重型顱腦外傷患者100例作為研究對象，將其分成照組和研究組，各50例。對照組采取常規(guī)護理方法，研究組在對照組基礎上實施預見性護理，比較兩組的護理效果。結果研究組患者在實施預見性護理后的效果顯著優(yōu)于對照組，研究組患者GCS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組護理滿意度顯著比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論重型顱腦外傷患者實施預見性護理的效果較好，可以提高療效和護理滿意度，適于臨床推廣應用。

預見性護理；重型顱腦外傷；療效

重型顱腦外傷通常是由于患者的顱腦在外部暴力重物作用下導致的損傷，傷情十分嚴重，患者受傷后出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，重型顱腦外傷可以導致患者發(fā)生永久性腦部功能障礙，。腦部的不同區(qū)域受到外傷后發(fā)生的功能障礙不同，一般局灶性損傷會導致患者出現(xiàn)運動障礙、聽覺障礙和語言障礙等，重型顱腦損傷患者可以出現(xiàn)意識障礙、電解質紊亂、高滲高血糖非酮性昏迷甚至腦死亡等癥狀[1]。因此，重型顱腦損傷患者傷情十分嚴重，病情變化兇險，因此護理人員必須進行預見性護理，搶在病情變化前做好應對，為探討重型顱腦外傷患者實施預見性護理的作用，選取我院收治的重型顱腦外傷患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2016年1月～2017年2月在我院接受救治的重型顱腦外傷患者100例作為研究對象，自患者受傷到在我院接受搶救時間≤12 h?；颊呤軅愋头譃椋航煌ㄊ鹿蕚?、高空墜落傷、斗毆傷、工傷等。對全部患者進行CT檢查后確認為重型顱腦損傷，將其分成照組和研究組，各50例。對照組男27例，女23例，年齡20～47歲，平均年齡（39.2±2.1）歲。研究組男26例，女24例，年齡21～48歲，平均年齡（38.1±2.8）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療前兩組患者采取使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，進行脫水和擴管等常規(guī)措施[2]。研究組患者在以上基礎上，實施預見性護理，具體如下。

1.2.1 提前備好護理急救物品

為每一位急救患者提前備好必需的急救設備和儀器，必備的包括心電監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵等。為了縮短搶救時間，進一步提高救治效率，要將急救儀器和設備放于距離搶救床較近的位置，≤l m。護理人員要詳細記錄患者接診及護理內(nèi)容。

1.2.2 做好和手術室急救的護理銜接

護理人員必須密切觀測患者各項生命體征及臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生嚴重的并發(fā)癥后要馬上做好和手術室的銜接工作，維護患者正常呼吸功能，給予氧氣輸送；做好管道護理，避免發(fā)生擠壓、脫落等意外情況。

1.2.3 肺部感染預見護理

對患者的氣管進行插管或者協(xié)助醫(yī)師切開氣管，清除氣管內(nèi)異物?；颊叩臍夤鼙磺虚_后呼吸道暴露在空氣中失去了原來的加濕、加溫能力，所以要對患者氣道進行濕化，每小時在患者氣道中注入12～20 mL的濕化液。根據(jù)患者的痰液粘稠度，給予氣道霧化的頻率，每次吸痰的間隔要結合患者分泌物的量來確定，通常約間隔1～2 h。吸痰的時間一定要控制好，不能＞15 s，并且要控制好吸痰壓力，根據(jù)吸痰的粘稠度，調節(jié)負壓吸引的壓力。清理干凈患者咽部、口腔內(nèi)的分泌物[3]。

1.2.4 顱高壓預見護理

重型顱腦外傷患者通常會發(fā)生腦疝、腦水腫等并發(fā)癥，病情繼續(xù)發(fā)展會導致顱內(nèi)高壓，該并發(fā)癥是非?？膳碌模滤缆屎芨?，因此必須嚴加防范和護理。護理人員要注意觀察患者的生命體征，瞳孔變化，要避免顱內(nèi)壓增高的因素，保持大小便通暢，控制好血壓，當瞳孔發(fā)生變化，生命體征出現(xiàn)兩慢一高，此時應應警惕是否出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，發(fā)生腦疝，應立即匯報醫(yī)生，復查頭顱CT，進一步確定顱內(nèi)壓升高的程度。應立即快速靜脈輸注20%甘露醇250 mL，將患者床頭抬高約30°，在患者受傷早期一般要減少不必要的護理措施，防止顱內(nèi)壓升高。

1.2.5 應激性消化道出血預見護理

顱腦外傷患者可并發(fā)消化道出血，護理人員要連續(xù)監(jiān)測患者的排泄物、嘔吐物等，早期留置胃管，在患者進食前對胃液進行觀察，當發(fā)現(xiàn)胃液呈現(xiàn)咖啡色時要給予奧美拉唑等等抑制劑藥物，為患者輸血以提高血液容量防止休克，護理人員可遵醫(yī)囑為患者胃管內(nèi)注入氫氧化鋁凝膠用來保護胃黏膜防止出血[4]。

1.3 評定方法

治療前后進行GCS評分：輕度昏迷：13～14分。中度昏迷：9～12分。重度昏迷：3～8分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量數(shù)據(jù)以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者GCS評分對比

治療后兩組患者平均GCS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者GCS評分對比（±s）

表1 兩組患者GCS評分對比（±s）

組別 治療前 治療后對照組 6.39±0.27 10.57±0.33研究組 6.40±0.29 13.04±0.35 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護理滿意度對比

研究組患者及家屬護理滿意度為94.0%，對照組患者及家屬護理滿意度為82.0%，研究組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

重型顱腦外傷后造成神經(jīng)細胞缺血缺氧，嚴重影響正常的能量代謝，病情繼續(xù)發(fā)展能夠造成神經(jīng)細胞自溶和腦組織水腫。本次研究中，研究組采取了提前備好護理急救物品、做好和手術室急救的護理銜接、肺部感染預見護理、顱高壓預見護理、應激性消化道出血預見護理等措施，護理后兩組患者平均GCS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理后兩組患者護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，實施預見性護理治療重型顱腦外傷患者效果更好，可以改善療效，提高護理滿意度，適于臨床進一步應用。

[1] 劉 旭,萬登濟,匡 濤.預見性護理治療重型顱腦損傷62例臨床分析[J].當代醫(yī)學,2016,17(11):139.

[2] 顧銳新.預見性護理治療急性腦出血30例臨床觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,18(9):1283.

[3] 覃保華.預見性護理治療急性進展性腦梗死的臨床研究[J].華夏醫(yī)學,2016,22(2):233.

[4] 段金平.亞低溫聯(lián)合預見性護理治療重型顱腦外傷患者的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學,2016,20(06):55-56.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.06.64.02