盧 甦

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院北院，江蘇 泰州 225300）

?外科護(hù)理?

疼痛護(hù)理改善髖部骨折患者術(shù)后疼痛和排便的影響觀察

盧 甦

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院北院，江蘇 泰州 225300）

目的探討髖部骨折患者應(yīng)用疼痛護(hù)理對改善術(shù)后疼痛、排便的影響。方法抽取我院2014年5月至2016年8月行手術(shù)治療的髖部骨折患者82例為研究對象，以采用的護(hù)理方式分組，對照組41例行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組41例行疼痛護(hù)理，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果①實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第7天、出院時疼痛評分、排便評分顯著低于對照組（P＜0.05）；②實(shí)驗(yàn)組便秘發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論針對髖部骨折手術(shù)患者行疼痛護(hù)理，可有效減輕術(shù)后疼痛感，對改善患者排便情況具有積極影響，值得推薦。

髖部骨折；疼痛護(hù)理；術(shù)后疼痛；排便

髖部骨折屬于骨科常見疾病，臨床治療以手術(shù)療法為主?；颊邚氖軅羷?chuàng)傷愈合均存在不同程度的疼痛，尤其是手術(shù)操作會進(jìn)一步加劇疼痛，如不能及時給予患者有效的緩解疼痛的處理方法，不僅會影響患者正常睡眠，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)病理、生理改變，而且也會影響康復(fù)鍛煉，不利于患者預(yù)后恢復(fù)[1]。故有必要給予髖部骨折患者有效的護(hù)理措施來緩解術(shù)后疼痛。本次共納入髖部骨折手術(shù)患者82例進(jìn)行研究，旨在分析疼痛護(hù)理對緩解疼痛、改善排便的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的髖部骨折手術(shù)患者82例為研究對象，所有患者對研究內(nèi)容知情同意。根據(jù)患者采用的護(hù)理方案對其進(jìn)行分組：對照組男26例，女15例，年齡42～76歲，平均（58.9±11.4）歲；實(shí)驗(yàn)組男27例，女14例，年齡43～77歲，平均（60.2±11.3）歲。兩組基線資料齊全，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組護(hù)理人員給予患者常規(guī)護(hù)理措施，當(dāng)患者主訴疼痛時給予適量鎮(zhèn)痛藥物。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員給予患者疼痛護(hù)理，操作流程為：①心理疏導(dǎo)：鼓勵患者主訴疼痛感受，及時安慰患者，告知患者疼痛是正常癥狀，消除患者的心理障礙，并指導(dǎo)患者掌握緩解疼痛的方法。②疼痛評估：綜合應(yīng)用疼痛評估量表對患者疼痛程度進(jìn)行評估，詳細(xì)記錄疼痛部位、性質(zhì)及嚴(yán)重程度，若患者疼痛難忍，應(yīng)及時上報給主治醫(yī)師，遵醫(yī)給予有效處理。③合理使用鎮(zhèn)痛藥物：一方面，給予患者超前鎮(zhèn)痛處理，即給予患者cosⅡ抑制劑治療，如在術(shù)前22時給予患者400 mg塞來昔布口服治療；術(shù)后給予患者50 mg曲馬多肌注治療，用藥1小時后評估疼痛程度，6小時后再次用藥；另一方面，給予患者多模式鎮(zhèn)痛處理，配伍使用多種鎮(zhèn)痛藥物，這不僅能增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，同時能減少單一藥物使用劑量，進(jìn)而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。④健康宣教：部分患者因懼怕疼痛而抑制排便，護(hù)理人員應(yīng)反復(fù)告知患者便秘的危害性，叮囑患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組便秘發(fā)生患者。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用疼痛數(shù)字分級法（NRS）對兩組術(shù)后不同時間段疼痛程度進(jìn)行評估，評分0-10分：0分表示無痛；1-3分表示輕度疼痛；4-6分表示中度疼痛；7-10分表示重度疼痛。

以Cleveland便秘評分系統(tǒng)[2]對兩組術(shù)后不同時間段排便情況進(jìn)行評估，評價指標(biāo)包括排便頻率、排便時間、排便困難、排空感、腹痛感、24小時嘗試排便失敗次數(shù)、便秘病程等，評分0-30分，評分越低表示患者排便情況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 不同時間段兩組疼痛程度評估情況分析

對照組術(shù)后第1天、3天疼痛評分與實(shí)驗(yàn)組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第7天至出院時，對照組疼痛評分與實(shí)驗(yàn)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同時段兩組疼痛評分對比（±s，分）

表1 不同時段兩組疼痛評分對比（±s，分）

組別 n 術(shù)后第1天 術(shù)后第3天 術(shù)后第7天 出院時對照組 41 6.24±0.68 5.71±0.59 5.38±0.47 4.07±0.66實(shí)驗(yàn)組 41 6.21±0.72 5.48±0.74 4.02±0.64 2.08±0.53 t - 0.194 1.556 10.967 15.053 P - ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組便秘發(fā)生情況分析

對照組出現(xiàn)便秘癥狀2例，發(fā)生率為4.88%；實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)便秘9例，發(fā)生率為21.95%。組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不同時間段兩組排便情況分析

兩組術(shù)后1～3天排便評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對照組術(shù)后第7天、出院時排便評分均比實(shí)驗(yàn)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同時段兩組排便評分對比（±s，分）

表2 不同時段兩組排便評分對比（±s，分）

組別 n 術(shù)后第1天 術(shù)后第3天 術(shù)后第7天 出院時對照組 41 16.78±2.18 13.47±2.77 8.57±3.01 5.84±2.85實(shí)驗(yàn)組 41 16.65±2.14 12.15±2.43 5.31±2.62 2.11±1.03 t - 0.272 2.294 5.231 7.881 P - ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

髖部骨折患者因組織創(chuàng)傷伴有不同程度的疼痛，疼痛是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，其會持續(xù)性損壞患者精神、生理及心理，甚至部分患肢因疼痛劇烈會產(chǎn)生休克、暈厥等癥狀，影響預(yù)后康復(fù)[3]。手術(shù)是治療髖部骨折最有效的一種手段，而手術(shù)屬于一種有創(chuàng)操作，患者術(shù)后會產(chǎn)生疼痛癥狀，尤其是術(shù)后24小時內(nèi)疼痛癥狀表現(xiàn)最為劇烈，故如何緩解術(shù)后疼痛成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的熱點(diǎn)問題[4]。

近年來，國內(nèi)外提出一種新的鎮(zhèn)痛觀念，即規(guī)范化疼痛護(hù)理，只有規(guī)范各項(xiàng)疼痛護(hù)理措施才能從根本上增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。盡可能降低患者的心理負(fù)擔(dān)、有效緩解疼痛、減少藥物副反應(yīng)是規(guī)范化疼痛護(hù)理的基本原則[5]。制定疼痛護(hù)理計(jì)劃時，需綜合分析患者基礎(chǔ)健康狀態(tài)、疼痛類型及強(qiáng)度以及患者對鎮(zhèn)痛效果的期望等，并給予藥物副反應(yīng)處理應(yīng)有的重視，合理配伍鎮(zhèn)痛藥物，盡可能將疼痛控制在患者能耐受范圍內(nèi)。而且，在給予患者疼痛處理時，還應(yīng)該做好心理疏導(dǎo)，使患者能正確對待疼痛癥狀，并積極配合護(hù)理工作。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第7天、出院時疼痛評分明顯低于對照組，證實(shí)了疼痛護(hù)理良好的鎮(zhèn)痛效果。且觀察研究結(jié)果還可發(fā)現(xiàn)，兩組排便評分、便秘發(fā)生率存在顯著性差異，這提示疼痛護(hù)理有助于改善術(shù)后排便情況，與李玉芝等[6]研究結(jié)論一致。

綜上所述，疼痛護(hù)理對髖部骨折術(shù)后疼痛及排便情況改善具有積極作用，值得借鑒。

[1] 李素敏.早期疼痛護(hù)理干預(yù)對老年髖部骨折患者疼痛的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2013,21(5):11-12.

[2] 葉彩霞,劉家瑞,陳 捷,等.改善性疼痛護(hù)理對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者日常活動能力的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(10):106-108.

[3] 李 昂,張春玲,孫勝男,等.疼痛管理對老年髖部骨折患者術(shù)后的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(16):18-20.

[4] 邱曉娜.老年髖部骨折患者實(shí)施規(guī)范化疼痛管理的效果分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015,24(6):324.

[5] Baumgarten M,Rich SE,Shardell MD,et al.Care-related risk factors for hospital-acquired pressure ulcers in elderly adults with hip fracture[J].J Am Geriatr Soc,2012,60(2):277-283.

[6] 李玉芝,范金艷,劉麗雅,等.髖部骨折圍手術(shù)期的無痛護(hù)理[J].健康必讀(下旬刊),2013,21(6):135-136.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.06.58.02