韋迪霞

(海南省三亞市人民醫(yī)院產(chǎn)科 572000)

·臨床護理·

同伴教育在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中的應用及效果觀察

韋迪霞

(海南省三亞市人民醫(yī)院產(chǎn)科 572000)

母乳是新生兒最理想的天然食物，WHO及聯(lián)合國兒童基金會倡導，嬰兒出生后6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)為最佳的喂養(yǎng)方式[1]。然而由于受術(shù)后疼痛、麻醉藥物使用等因素影響，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后大多哺乳延遲、乳量減少，從而給剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)帶來一定困難[2]。有效的健康教育是促進母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵措施，但目前國內(nèi)所采用的健康教育模式仍無法滿足臨床需求。同伴教育是指具有相同年齡、生活背景、經(jīng)歷、文化或由于某種原因使之具有共同語言的人聚在一起分享信息、觀念及技能的一種教育模式[3]。同伴教育已被廣泛應用于臨床，其持續(xù)提供靈活服務的優(yōu)點極大彌補了醫(yī)療機構(gòu)在健康教育中的不足[4]。但同伴教育在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中的應用研究尚未見報道。本研究創(chuàng)新性采用同伴教育模式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行健康教育，在促進純母乳喂養(yǎng)方面取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2015年12月于本科行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦共200例為研究對象。納入標準：(1)具有一定認知和理解能力；(2)初產(chǎn)婦且無母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗者；(3)單胎妊娠。排除標準：(1)母乳喂養(yǎng)禁忌證者；(2)乳頭及乳房發(fā)育缺陷者；(3)新生兒身體情況異常者。按隨機數(shù)字表法將入組產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，每組100例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較(n=100)

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予常規(guī)延續(xù)護理，包括出院指導、發(fā)放健康教育手冊、電話隨訪等。連續(xù)干預6個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合同伴教育，連續(xù)干預6個月，具體方法如下，(1)篩選同伴教育者：以自薦或推薦的方式選取同伴教育者，同伴教育者應已婚已育、為人熱情、時間充裕、具有良好的溝通能力及組織能力、自愿充當同伴教育者，且可通過中國身心健康量表(CPSHS)評估。本研究共入選10名同伴教育者，其中8名為全職母親，2名為自由職業(yè)者，且產(chǎn)后時間均為2年之內(nèi)。(2)同伴教育者培訓：由本研究小組成員對同伴教育者進行系統(tǒng)培訓，培訓內(nèi)容包括同伴教育的目的及意義、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識、擠奶的技巧、飲食指導及溝通技巧等，通過培訓考核者方可正式成為同伴教育者。(3)組員分組：將組內(nèi)組員分為10組，每組10名，每名同伴教育者擔任一組組長，并由其添加組員微信，并建立名為“媽媽幫”的微信交流群。(4)健康教育：本研究小組成員每周末統(tǒng)一向各小組長推送4～6條與母乳喂養(yǎng)相關(guān)的信息鏈接，形式包括文字、圖片、語音及視頻等等，由各小組組長根據(jù)本小組情況自行選擇1～2條鏈接推送至本小組微信群并組織小組成員共同學習，小組成員根據(jù)自身閱讀情況回復“完全理解”或“不理解”，對于不理解的內(nèi)容，由小組組長組織小組成員共同開展組內(nèi)討論。(5)日常交流：由組長帶動并鼓勵小組成員在微信群內(nèi)以圖片、小視頻、文字等形式分享母乳喂養(yǎng)心得，推廣有效的經(jīng)驗；組長在交流過程中持續(xù)傳遞母乳喂養(yǎng)正能量，引導產(chǎn)婦培養(yǎng)積極的喂養(yǎng)態(tài)度。

1.2.3 觀察指標 (1)母乳喂養(yǎng)知識調(diào)查問卷：采用自行設(shè)計的母乳喂養(yǎng)知識調(diào)查問卷對受試者母乳喂養(yǎng)知識和技巧掌握能力進行評估，量表包括20個條目，采用0～5級評分制，總分為100分，分數(shù)越高則代表母乳喂養(yǎng)知識和技巧掌握能力越強。(2)母乳喂養(yǎng)情況：統(tǒng)計產(chǎn)婦出院時、產(chǎn)后1、2、3及6個月時純母乳喂養(yǎng)率，純母乳喂養(yǎng)標準：嬰兒至出生之日起除母乳外不接受任何其他食物。純母乳喂養(yǎng)率=(純母乳喂養(yǎng)人數(shù)/總?cè)藬?shù))×100%。

2 結(jié) 果

2.1 母乳喂養(yǎng)知識調(diào)查問卷評分 干預前，兩組母乳喂養(yǎng)知識調(diào)查問卷評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組母乳喂養(yǎng)知識調(diào)查問卷評分均較干預前顯著提高(P<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)知識調(diào)查問卷評分比較±s，分)

表3 兩組純母乳喂養(yǎng)情況比較

2.2 母乳喂養(yǎng)情況 出院時、產(chǎn)后1～6個月，觀察組純母乳喂養(yǎng)率均顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間顯著長于對照組(P<0.05)，見表3。

3 討 論

近年來，我國剖宮產(chǎn)率逐年遞增，部分基層醫(yī)院甚至高達50%以上[5]。剖宮產(chǎn)對母乳喂養(yǎng)影響較大，特別是產(chǎn)后早期，由于術(shù)部疼痛、自控鎮(zhèn)痛、體位受限、留置導尿及靜脈輸液等因素影響，極易使產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生抵觸情緒，甚至失去信心[6-7]。大量臨床研究證實，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)成功率顯著低于陰道分娩產(chǎn)婦[8]。如何提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率是產(chǎn)科工作者面臨的一大挑戰(zhàn)。

健康教育在促進母乳喂養(yǎng)方面的作用不言而喻[9]。而在醫(yī)療資源相對缺乏的大背景下，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)僅能開展傳統(tǒng)的健康教育，即醫(yī)護人員一過性宣教，產(chǎn)婦被動接受的方式，成效欠佳。探索更高效、便捷的健康教育模式以促進母乳喂養(yǎng)，是臨床亟待解決的問題。

本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識調(diào)查問卷評分顯著高于對照組(P<0.05)，提示同伴教育有利于提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識及技能。由于我國母嬰教育起步較晚，故大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)缺乏科學的指導，其哺乳經(jīng)驗多來自于長輩傳授，可能存在諸多謬誤[10]。規(guī)范產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識及技能十分必要。利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展同伴教育，可使產(chǎn)婦足不出戶就可獲得同伴間交流，且交流形式更為多樣、即時，有利于同伴間及時分享經(jīng)驗、答疑解惑，糾正錯誤認知，快速掌握母乳喂養(yǎng)知識及技巧，增強母乳喂養(yǎng)信心；此外，具有相同經(jīng)歷的同伴教育者可快速獲得產(chǎn)婦的信賴，而這對調(diào)動產(chǎn)婦學習的積極性也是十分有利的[11-12]。本研究結(jié)果顯示，出院時、產(chǎn)后1～6個月，觀察組純母乳喂養(yǎng)率均顯著高于對照組(P<0.05)；且觀察組純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間顯著長于對照組(P<0.05)。張利娟等[13]研究顯示，隨著產(chǎn)后時間的延長母乳喂養(yǎng)率持續(xù)降低，無法給予持續(xù)督導是影響母乳喂養(yǎng)成功率的主要因素。成功的、良好的母乳喂養(yǎng)關(guān)系的建立需要經(jīng)歷一些挫折及困難，而期間如得不到正確的指導，產(chǎn)婦喂養(yǎng)信心將會受挫，并被誤導，從而產(chǎn)生放棄母乳喂養(yǎng)的念頭。開展同伴教育，可使同伴間獲得全天候即時溝通，可達到相互支持、相處鼓勵的效果，減少產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的不確定感，具有更好的持續(xù)性和連貫性，從而有效彌補傳統(tǒng)健康教育模式的不足[14-15]。值得注意的是，在同伴教育體系中，護理人員并不直接參與，而是通過培訓同伴教育者間接參與其中。由于同伴教育者非等同于專業(yè)醫(yī)務工作者，故對護理人員對其進行溝通交流技巧、疾病基礎(chǔ)知識、自我管理及評估實驗室檢查結(jié)果等內(nèi)容的培訓顯得尤為重要；此外，在同伴教育者進行干預時，護理人員為其提供咨詢服務也是確保同伴教育者進行正確干預必不可少的條件。

綜上所述，同伴教育可顯著提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識及技巧，促進純母乳喂養(yǎng)，對傳統(tǒng)產(chǎn)后延續(xù)性護理起到良好的輔助作用，值得臨床推廣應用。

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韋迪霞(1974-)，副主任護師，本科，主要從事產(chǎn)科護理工作。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.08.047

R473.71

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1671-8348(2017)08-1143-03

2016-08-06

2016-10-05)