羅祖純，戴 霞△，麻曉君，韋 春，陸麗榮，覃廖緩，楊興剛

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，南寧 530021；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，南寧 530021；4.廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液凈化部，南寧 530021；5.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化部，南寧 530021)

·臨床護(hù)理·

有氧和抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病前期人群HbA1c及血糖的影響*

羅祖純1，戴 霞1△，麻曉君1，韋 春2，陸麗榮3，覃廖緩4，楊興剛5

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，南寧 530021；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，南寧 530021；4.廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液凈化部，南寧 530021；5.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化部，南寧 530021)

糖尿病前期是一種處于正常的糖代謝和糖尿病之間的異常狀態(tài)。它也被稱為糖調(diào)節(jié)受損，是進(jìn)展為2型糖尿病(T2DM)的必經(jīng)階段。在這一階段，人體的多項(xiàng)代謝指標(biāo)已經(jīng)出現(xiàn)異常，包括糖化血紅蛋白(HbA1c)和血糖等。血糖監(jiān)測(cè)一直被作為最常規(guī)的篩查糖尿病的方法， HbA1c也已經(jīng)被國(guó)際糖尿病聯(lián)盟明確規(guī)定為監(jiān)控糖尿病的“金指標(biāo)”，這兩項(xiàng)指標(biāo)的變化情況對(duì)糖尿病的防治至關(guān)重要[1-2]。然而，目前對(duì)于HbA1c及血糖的研究，多集中于糖尿病階段，而關(guān)于糖尿病前期階段的干預(yù)研究甚少。運(yùn)動(dòng)作為防治糖尿病的“五架馬車”之一，已經(jīng)受到了研究者們的重視，但少見(jiàn)有相關(guān)運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)糖尿病前期人群的影響研究[3]。本研究采用有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)115例糖尿病前期人群進(jìn)行為期48周的干預(yù)，觀測(cè)其對(duì)HbA1c及血糖水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月至2015年11月廣西桂林某社區(qū)糖尿病前期人群115例，其中男37例，女78例；年齡44～68歲；平均(59.43±4.48)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)為20.93～34.13 kg/m2，平均 (25.04±2.62)kg/m2；腰臀比為0.64～1.00，平均0.89±0.06。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2012年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)制訂糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖(FPG)為5.60～7.00 mmol/L；或(和)經(jīng)口服糖耐量測(cè)試，餐后2 h血糖(2hPG)為7.80～11.10 mmol/L；(2)年齡45～70歲，男性、非孕期及非哺乳期婦女；(3)肌力為Ⅳ級(jí)，可以完成中等強(qiáng)度負(fù)荷運(yùn)動(dòng)的人群；(4)愿意參加本次研究，并有時(shí)間配合隨訪，同時(shí)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙、意識(shí)障礙、溝通障礙和活動(dòng)障礙者；無(wú)法按要求完成定期隨訪者；有急慢性心、肝、腎功能障礙者；有運(yùn)動(dòng)禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 分組 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病前期人群，根據(jù)電腦產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表生成的隨機(jī)數(shù)字作為分組依據(jù)，將115例研究對(duì)象分為有氧運(yùn)動(dòng)組(A組)39例，抗阻運(yùn)動(dòng)組(B組)38例，對(duì)照組(C組)38例；各組對(duì)象年齡、性別、BMI、腰臀比、HbA1c及FPG比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 各組對(duì)象一般資料比較

1.2.2 干預(yù)措施 (1)A組：在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，參照戴霞等[4]研制的糖尿病量化運(yùn)動(dòng)處方，每周進(jìn)行3次(隔天進(jìn)行)中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(Ⅳ級(jí)運(yùn)動(dòng)處方)，每次60 min。訓(xùn)練內(nèi)容分為熱身部分(以無(wú)沖擊和低沖擊的健美操步法及拉伸運(yùn)動(dòng)為主)、基本部分(以低沖擊健美操步法組合、有氧舞蹈等動(dòng)作形式為主)及放松部分(以瑜伽、形體拉伸放松動(dòng)作為主)。(2)B組：在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，對(duì)受試對(duì)象進(jìn)行單次最大抗阻負(fù)荷(1 Repition Maximum，1RM) 測(cè)試；然后按照60%～80% 1RM，選擇相應(yīng)磅數(shù)的美國(guó)Go Fit 牌彈力繩，指導(dǎo)受試對(duì)象對(duì)主要肌肉群進(jìn)行抗阻訓(xùn)練；訓(xùn)練內(nèi)容分為雙臂上舉(鍛煉三角肌、肱三頭肌和胸大肌等上肢肌群)及站立下蹲(鍛煉股四頭肌和臀大肌等下肢肌群)。每周訓(xùn)練3次(隔天進(jìn)行)，每個(gè)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行5次，每次完成18～22組[5-6]。(3)C組：予保持原有的生活方式，不給予運(yùn)動(dòng)干預(yù)。(4)A組和B組的運(yùn)動(dòng)干預(yù)均在保持原有生活方式不變的基礎(chǔ)上進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)時(shí)間從餐后1 h開(kāi)始。最初2周，運(yùn)動(dòng)心率控制在最大心率的50%～60%，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30 min；2周后根據(jù)受試對(duì)象的運(yùn)動(dòng)能力將運(yùn)動(dòng)時(shí)間調(diào)整至60 min，并增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)心率控制在最大心率的50%～80%[5-6]。各組均給予相同的糖尿病健康教育內(nèi)容，包括相關(guān)的糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)，防治糖尿病的飲食和運(yùn)動(dòng)建議。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 所有研究對(duì)象均在干預(yù)前，干預(yù)第12、24、48周抽取靜脈血檢測(cè)HbA1c、FPG、2hPG。

2 結(jié) 果

2.1 各組對(duì)象HbA1c水平比較 各組對(duì)象入組時(shí)HbA1c水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過(guò)12、24、48周干預(yù)后，A、B組HbA1c水平均明顯下降(P<0.01)；C組在干預(yù)24周后的HbA1c水平明顯上升(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 各組對(duì)象FPG水平比較 各組對(duì)象入組時(shí)FPG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過(guò)12、24、48周干預(yù)后，A、B組FPG水平均明顯下降(P<0.01)；C組干預(yù)前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

2.3 各組對(duì)象2hPG水平比較 各組對(duì)象入組時(shí)2hPG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過(guò)12、24、48周干預(yù)后，A、B組2hPG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過(guò)12周干預(yù)后，C組2hPG水平均明顯上升(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表2 各組對(duì)象干預(yù)前后HbA1c水平比較

a：P<0.01,b：P<0.05，與同組入組時(shí)比較；c：P<0.01，與同期C組比較。

表3 各組干預(yù)前后FPG水平比較

a：P<0.01,與同組入組時(shí)比較；b：P<0.01，與同期C組比較。

表4 各組干預(yù)前后2hPG水平

a：P<0.01，與同期C組比較；b：P<0.05，與同組入組時(shí)比較。

2.4 各組干預(yù)48周后HbA1c、FPG及2hPG變化率比較 A、B組與C組HbA1c變化率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B、C組FPG變化率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A、B組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A、B、C組組間2hPG變化率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表5。

表5 各組對(duì)象干預(yù)48周后HbA1c、FPG及2hPG變化率比較[M(P25,P75),%]

a：P<0.01，與C組比較。

3 討 論

3.1 不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)糖尿病前期人群HbA1c的影響 本文結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)48周干預(yù)后，A、B組的HbA1c水平均較入組時(shí)明顯降低； A、B組的HbA1c變化幅度與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)均有利于對(duì)HbA1c的控制。有氧運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，氧氣能充分氧化體內(nèi)的葡萄糖，增加對(duì)血液中葡萄糖的攝取和利用，改善HbA1c水平；而抗阻運(yùn)動(dòng)能使相應(yīng)的骨骼肌群出現(xiàn)短暫的缺氧，促使細(xì)胞膜外的葡萄糖進(jìn)入肌細(xì)胞內(nèi)，促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體4(GLUT4)的基因表達(dá)并增加細(xì)胞膜GLUT4蛋白水平，從而增進(jìn)肌肉組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，使血液中的糖濃度下降[7]。機(jī)體中的HbA1c水平是由血液中葡萄糖濃度，紅細(xì)胞壽命，以及糖元與血紅蛋白結(jié)合的時(shí)間共同決定。雖然有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)的作用機(jī)制不盡相同，但均能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)糖分的攝取和利用，因此最終都能達(dá)到改善HbA1c的目的。有研究證實(shí)有氧運(yùn)動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)HbA1c的控制有明顯效果[8-9]，但其研究對(duì)象為糖尿病患者，而本研究說(shuō)明了有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)于糖尿病前期人群HbA1c水平的改善同樣有明顯影響。Bweir等[10]研究還發(fā)現(xiàn)，抗阻運(yùn)動(dòng)較有氧運(yùn)動(dòng)能更好地降低T2DM患者的HbA1c水平。本研究也顯示了B組的HbA1c的平均下降幅度略大于A組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，原因可能：(1)在糖尿病前期階段，有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)的這種改善HbA1c水平的效果還不存在差異；(2)與本研究周期還不夠長(zhǎng)有關(guān)。作者將繼續(xù)延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，進(jìn)一步觀察有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病前期人群HbA1c水平的影響是否有差別。

3.2 不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)糖尿病前期人群血糖的影響 研究已經(jīng)證實(shí)，有氧運(yùn)動(dòng)能夠有效地調(diào)節(jié)糖尿病前期人群的血糖水平[11]，但抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病前期人群血糖控制的影響的研究較少，且干預(yù)時(shí)間較短。本研究分別采用有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行為期48周的干預(yù)。結(jié)果顯示，前面24周，有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)均能夠降低糖尿病前期人群的FPG水平，并且在經(jīng)過(guò)48周干預(yù)后，抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病前期人群的FPG水平改善效果仍然明顯，與文獻(xiàn)[12-13]對(duì)FPG的觀察結(jié)果相似；本文結(jié)果中A、B組的2hPG水平與入組時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這與文獻(xiàn)[12-13]對(duì)2hPG的觀察結(jié)果不同，這可能與單次血糖檢測(cè)具有一定的不穩(wěn)定性有關(guān)，因?yàn)檠菧y(cè)定反映的是機(jī)體某個(gè)瞬時(shí)的血糖水平，容易受到其他因素的干擾[14]。

經(jīng)過(guò)48周干預(yù)，C組的HbA1c、FPG、2hPG水平與干預(yù)前比較未出現(xiàn)明顯波動(dòng)，可能與健康教育對(duì)C組研究對(duì)象產(chǎn)生了一定影響有關(guān)，但是分別與A、B組組間比較，C組的HbA1c和FPG變化幅度是升高的。因此，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，以及健康的生活方式，能夠預(yù)防糖尿病的發(fā)生或者延緩其進(jìn)展，運(yùn)動(dòng)干預(yù)比單獨(dú)地控制飲食能更為有效地預(yù)防或延緩糖尿病。

綜上所述，經(jīng)過(guò)48周干預(yù)后，有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)均能有效降低糖尿病前期人群的血糖和HbA1c水平，同時(shí)，抗阻運(yùn)動(dòng)在改善糖尿病前期人群血糖水平方面，更優(yōu)于有氧運(yùn)動(dòng)。因此，建議糖尿病前期人群的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式在有氧運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，增加抗阻運(yùn)動(dòng)。本研究還存在一些不足，首先研究周期不夠長(zhǎng)，下一步將繼續(xù)持續(xù)研究，以期觀察長(zhǎng)期效果；并且將增加一組研究對(duì)象，進(jìn)行聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)的干預(yù)，探索其對(duì)糖尿病前期人群代謝影響效果。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.08.049

廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)研究與開(kāi)發(fā)課題項(xiàng)目(S201413-03)；廣西研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目(YCSZ2015111)。 作者簡(jiǎn)介：羅祖純(1988-)，護(hù)師，在讀碩士研究生，主要從事糖尿病教育與管理研究?！?/p>

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2016-11-17)