謝廣迪，林長(zhǎng)榮，明晃，于麗萍，蘭子順，蘭宣頡（懷化市會(huì)同縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 懷化 418300）

腦梗死患者應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的影響評(píng)價(jià)

謝廣迪，林長(zhǎng)榮，明晃，于麗萍，蘭子順，蘭宣頡
（懷化市會(huì)同縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 懷化 418300）

目的 觀察及分析阿司匹林與他汀類藥物聯(lián)合治療方案對(duì)腦腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊的影響。方法選取腦梗死合并頸動(dòng)脈斑塊患者200例進(jìn)行臨床研究，通過隨機(jī)分組法將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各100例。對(duì)照組100例患者單純給予阿司匹林治療，研究組100例患者則在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用他汀類藥物聯(lián)合治療。觀察及對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果研究組患者治療后的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組治療后的IMT和頸動(dòng)脈斑塊面積均明顯低于治療前與對(duì)照組治療后（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)腦梗死合并頸動(dòng)脈斑塊患者采用阿司匹林與他汀類藥物聯(lián)合治療方案治療療效顯著，可有效促進(jìn)頸動(dòng)脈斑塊的改善，值得推廣應(yīng)用。

阿司匹林；他汀類藥物；腦梗死；頸動(dòng)脈斑塊；臨床療效

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是引發(fā)缺血性腦血管疾病的高度危險(xiǎn)因素[1]。臨床研究表明，他汀類藥物具有良好的抗炎與穩(wěn)定粥樣硬化斑塊的效果，并且還可發(fā)揮較好的抗氧化與血管保護(hù)效果[2]。因此本次研究收集腦梗死合并頸動(dòng)脈斑塊患者200例進(jìn)行臨床研究，給予阿司匹林與他汀類藥物聯(lián)合方案治療，效果較為滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究收集本院2011年12月～2013年5月間接診的腦梗死合并頸動(dòng)脈斑塊患者200例進(jìn)行臨床研究，病例入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）均具有麻木、四肢乏力、視力模糊及眩暈等臨床癥狀；（3）均經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)檢查明確診斷；（4）患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)（：1）存在消化系統(tǒng)潰瘍或出血、腦出血的患者；（2）存在心、肝、腎等嚴(yán)重疾病的患者；（3）存在相關(guān)藥物過敏史者；（4）存在免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病、急性炎癥、惡性腫瘤患者。通過隨機(jī)分組法將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組（100例）和研究組（100例）。對(duì)照組100例患者中，男66例，女34例；年齡51～70歲，平均（63.47±6.73）歲；病程1～7 h，平均（2.76±1.38）h。研究組100例患者中，男62例，女38例；年齡50～71歲，平均（64.23±7.12）歲；病程1～6 h，平均（2.63±1.42）h。兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料上對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在臨床可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者均常規(guī)給予控制顱內(nèi)水腫、降壓及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組100例患者單純給予阿司匹林治療，給予阿司匹林腸溶片（河北三石藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023341）口服治療，100 mg/次，1次/d，于晚間服用。連續(xù)進(jìn)行為期6個(gè)月的治療。

1.2.2 研究組 研究組100例患者則在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用他汀類藥物聯(lián)合治療，給予阿托伐他汀鈣片（浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133127）口服，20 mg/次，1次/d，于晚間服用。連續(xù)進(jìn)行為期6個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后對(duì)兩組患者的頸動(dòng)脈斑塊變化情況進(jìn)行檢測(cè)，使用LOGIQ9彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行，設(shè)置探頭為10 MHz，安排醫(yī)院資深的影像學(xué)檢查醫(yī)師進(jìn)行檢查。頸動(dòng)脈斑塊超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：頸動(dòng)脈中層和內(nèi)膜間的厚度差＞2.0 mm，斑塊表現(xiàn)為局部隆起，且表現(xiàn)為血管腔內(nèi)突出癥狀。觀察和記錄兩組患者治療前后的勁動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）與斑塊面積等指標(biāo)的變化情況，并行對(duì)比分析。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：患者的各項(xiàng)臨床癥狀完全消失，無病殘，日常生活活動(dòng)能力完全恢復(fù)；（2）顯效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀顯著緩解，1級(jí)病程，日常生活活動(dòng)能力遲緩；（3）有效：臨床癥狀有所緩解，2級(jí)病程，生活部分無法自理；（4）無效：臨床癥狀及日常生活能力無顯著緩解或惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 納入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比 究組患者治療后的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比

2.2 治療前后兩組的IMT和頸動(dòng)脈斑塊面積對(duì)比 兩組患者治療前與治療后半年的頸動(dòng)脈斑塊面積對(duì)比。IMT研究組治療1年后的IMT和頸動(dòng)脈斑塊面積均明顯低于治療前與對(duì)照組治療后（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組的IMT和頸動(dòng)脈斑塊面積對(duì)比（±s）

表2 治療前后兩組的IMT和頸動(dòng)脈斑塊面積對(duì)比（±s）

研究組（n=100） 對(duì)照組（n=100）組別 治療后1年IMT頸動(dòng)脈斑塊面積治療前0.78± 0.13 1.76± 0.33治療后半年0.75± 0.12 1.74± 0.35治療后1年0.55± 0.16 1.42± 0.40治療前0.74± 0.09 1.75± 0.32治療后半年0.73± 0.11 1.72± 0.34 0.70± 0.17 1.60± 0.39

3 討論

腦梗死主要是由于機(jī)體腦血管發(fā)生急性閉塞而引發(fā)的一種疾病，其中又以動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死最為常見，該疾病的致殘率、病死率均比較高，對(duì)廣大患者的身體健康和生命安全造成了非常嚴(yán)重的影響[5]。他汀類藥物是臨床上的新型調(diào)脂藥物，其可對(duì)膽固醇的形成進(jìn)行有效的抑制，在腦梗死患者的臨床治療中獲得良好的效果，已獲廣大臨床醫(yī)師及患者的認(rèn)可[6]。

阿司匹林可發(fā)揮良好的抗血小板聚集作用，能夠?qū)ρㄐ纬砂l(fā)揮良好的預(yù)防效果。而他汀類藥物可對(duì)眼形細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞及泡沫細(xì)胞的基質(zhì)金屬相關(guān)蛋白酶分泌進(jìn)行有效的抑制，促進(jìn)頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定，使其不易破裂。本研究對(duì)100例腦梗死合并頸動(dòng)脈斑塊患者采用阿司匹林與他汀類藥物聯(lián)合治療方案進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，研究組患者治療后的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組治療后的IMT和頸動(dòng)脈斑塊面積均明顯低于治療前與對(duì)照組治療后（P＜0.05）。這提示該治療方案在腦梗死患者的臨床治療中具有良好的可行性及有效性。

綜上所述，對(duì)腦梗死合并頸動(dòng)脈斑塊患者采用阿司匹林與他汀類藥物聯(lián)合治療方案治療療效顯著，可有效促進(jìn)頸動(dòng)脈斑塊的改善，值得推廣應(yīng)用。

[1]劉洛同,周杰,明揚(yáng),等.中青年腦梗死與老年腦梗死病因及危險(xiǎn)因素的差異[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(7):1748-1749.

[2]吳鋼,許映雪,胡志堅(jiān),等.后循環(huán)腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素及可能影響預(yù)后因素分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(1): 37-42.

[3]趙立波,謝代鑫,孫后超,等.瑞舒伐他汀聯(lián)合荷丹片治療老年腦梗死患者頸動(dòng)脈中重度狹窄的研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(11):1140-1142.

[4]AbumiyaT,HoukinK.Associationofrecurrentcerebral infarction with adenosine diphosphate-and collagen-induced platelet aggregation in patients treatedwithticlopidineand/oraspirin[J].Journal ofstrokeandcerebrovasculardiseases:Theofficial journal of National Stroke Association,2011,20 (4):319-323.

[5]Hiroaki Nema,Mototsugu Kato.Investigation of gastroduodenal mucosal injuries caused by low-dose aspirin therapy in patients with cerebral infarction[J]. Journalofgastroenterologyandhepatology,2010,25 (Suppl 1):S119-121.

[6]王樹青,吳錢紅.瑞舒伐他汀鈣對(duì)腦梗死并頸動(dòng)脈粥樣硬化血管內(nèi)皮功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(31): 3459-3460.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.071