劉濤，鄒若梅，李益華，陳玉龍

（1.新邵人民醫(yī)院CT、MRI診斷室，湖南 邵陽(yáng) 422000；2.新邵人民醫(yī)院急診科，湖南 邵陽(yáng) 422000；3.新邵人民醫(yī)院CT診斷室，湖南 邵陽(yáng) 422000）

CT診斷應(yīng)用于急性闌尾炎的價(jià)值分析

劉濤1，鄒若梅2，李益華3，陳玉龍3

（1.新邵人民醫(yī)院CT、MRI診斷室，湖南 邵陽(yáng) 422000；2.新邵人民醫(yī)院急診科，湖南 邵陽(yáng) 422000；3.新邵人民醫(yī)院CT診斷室，湖南 邵陽(yáng) 422000）

目的 擬分析CT診斷應(yīng)用于急性闌尾炎的價(jià)值。方法收集早期急性單純性闌尾炎患者200例，設(shè)為研究組（100例）。選擇同期回盲區(qū)或周圍病變的患者設(shè)為對(duì)照組（100例）。釆用GE16層掃描儀行中下腹部平掃及增強(qiáng)掃描。對(duì)比：（1）研究組和對(duì)照組闌尾壁厚度、直徑、MDIAF；（2）研究組和對(duì)照組是否存在闌尾壁增厚、壁異常強(qiáng)化及糞石發(fā)生率。結(jié)果（1）研究組和對(duì)照組直徑、MDIAF差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組和對(duì)照組闌尾壁厚度結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）研究組和對(duì)照組是否存在闌尾壁增厚、壁異常強(qiáng)化及糞石發(fā)生率分別為（32%、62%、42%）、（30%、12%、22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論本次研究認(rèn)為多層螺旋CT用于診斷急性闌尾炎時(shí)，能夠清晰地顯示闌尾正常結(jié)構(gòu)，為急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷提供豐富的信息。

CT；急性闌尾炎；價(jià)值

急性闌尾炎是門急診常見(jiàn)病，延誤診斷常會(huì)導(dǎo)致穿孔及腹腔膿腫、感染性休克等多種并發(fā)癥，但是部分闌尾炎患者早期臨床表現(xiàn)并不典型，而且引起右下腹痛的疾病甚多，涉及到多個(gè)系統(tǒng)。因此急性闌尾炎在診斷中需要與腸道病變、泌尿系疾病，盆腔疾病、上腹部疾病等進(jìn)行鑒別診斷，這就需要借助CT進(jìn)行鑒別診斷[1]。通過(guò)薈萃分析，有學(xué)者[2]指出CT診斷闌尾炎的敏感性為95%，特異性為97%。然而，該學(xué)者對(duì)患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為中晚期闌尾炎病例，多伴有闌尾周圍炎癥，若此時(shí)進(jìn)行診斷不僅會(huì)增加穿孔機(jī)會(huì)，還會(huì)加大手術(shù)難度?？梢钥闯鲭m然CT是診斷急性闌尾炎有價(jià)值的方法，但仍存在一些爭(zhēng)議，如闌尾診斷指標(biāo)的正常值、闌尾炎的發(fā)病時(shí)間、相關(guān)參數(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)等[3]。因此本次研究擬收集診斷為早期急性單純性闌尾炎的患者，探討CT的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2014年10月～2015年9月新邵縣人民醫(yī)院診斷為早期急性單純性闌尾炎的患者200例，設(shè)為研究組（100例）。研究組平均年齡（49.3±15.3）歲，男66例，女34例；選擇同期本院診斷為回盲區(qū)或周圍病變的患者設(shè)為對(duì)照組（100例），疾病類型為盆腔炎、急性胃腸炎、腹膜炎等，對(duì)照組平均年齡（50.2±14.9）歲，男65例，女35例。兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡＞18周歲；（2）自愿參加試驗(yàn)；（3）所有患者入院后均行CT與手術(shù)治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入研究時(shí)腦、肝、腎等重要臟器功能不全者；（2）患有惡性腫瘤或精神病患者。

1.4 掃描方法 釆用GE16層掃描儀行中下腹部平掃及增強(qiáng)掃描。掃描范圍從膈肌上緣至恥骨聯(lián)合處，管電壓120 V，管電流200 mA，層距0.5 mm，掃描前服用水，增強(qiáng)掃描采用高壓注射器經(jīng)肘注入碘普胺。通過(guò)冠狀面、矢狀面及曲面重建相結(jié)合的方法完整地顯示闌尾。測(cè)量闌尾直徑、闌尾壁厚度，腔內(nèi)液體直徑。觀察闌尾腔內(nèi)有無(wú)糞石、鈣化，有無(wú)積液。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比（1）研究組和對(duì)照組闌尾壁厚度、直徑、MDIAF。（2）研究組和對(duì)照組是否存在闌尾壁增厚、壁異常強(qiáng)化及糞石發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0分析系統(tǒng)，計(jì)量資料采用使用Student'st檢驗(yàn)。兩樣本率用χ2檢驗(yàn)法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組闌尾壁厚度、直徑、MDIAF對(duì)比 研究組和對(duì)照組直徑、MDIAF差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組和對(duì)照組闌尾壁厚度結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 研究組和對(duì)照組闌尾壁厚度、直徑、MDIAF對(duì)比(±s)

表1 研究組和對(duì)照組闌尾壁厚度、直徑、MDIAF對(duì)比(±s)

P值＞0.05＜0.05＜0.05項(xiàng)目闌尾壁厚度（mm）直徑（mm）MDIAF（mm）研究組(n=100) 2.91±0.71 11.79±2.91 4.27±1.38對(duì)照組(n=100) 2.80±0.48 6.29±1.38 0.59±0.41 t值0.00 6.38 7.29

2.2 研究組和對(duì)照組闌尾壁增厚、壁異常強(qiáng)化及糞石發(fā)生率對(duì)比 研究組的闌尾壁增厚、壁異常強(qiáng)化及糞石發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 研究組和對(duì)照組是否存在闌尾壁增厚、壁異常強(qiáng)化及糞石發(fā)生率對(duì)比(n)

3 討論

闌尾的位置位于右髓窩內(nèi)，闌尾根部附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁、三條結(jié)腸帶的匯合點(diǎn)，國(guó)人闌尾常見(jiàn)的位置順序有回腸前位、盆位、盲腸后位、回腸后位、盲腸下位等。急性闌尾炎在人群中的發(fā)病率高達(dá)10%，病情進(jìn)展后會(huì)造成中闌尾因內(nèi)腔阻塞、積膿，引起闌尾壁血液循環(huán)障礙，至闌尾壁發(fā)生壞死[4]。若不積極治療會(huì)引起生命危險(xiǎn)。闌尾炎主要臨床表現(xiàn)為右下腹疼痛，但許多其他病變的臨床表現(xiàn)酷似闌尾炎，如闌尾腫瘤、腸道腫瘤、盆腔炎癥、卵巢囊腫伴出血、子宮內(nèi)膜異位等許多疾病，這就需要借助影像學(xué)CT的手段。

影響CT診斷急性闌尾炎價(jià)值的因素具體有年齡、體型、檢查技術(shù)等。闌尾MPR和CPR重建可提高診斷急性闌尾炎的價(jià)值。此外在引入對(duì)比劑后，診斷急性闌尾炎的敏感度為100%、特異度為88%，但是腸道準(zhǔn)備操作復(fù)雜、費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，容易耽誤病情。CT增強(qiáng)診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確度為95.3%，而平掃準(zhǔn)確度僅為56.3%[5]。

在CT診斷闌尾炎的影像學(xué)技術(shù)手段中，有學(xué)者指出CT對(duì)診斷中晚期或穿孔、化膿的病例有較好的診斷價(jià)值。因此本次研究中我們將早期闌尾炎患者作為研究對(duì)象，以提高CT對(duì)急診病人的診斷正確率。有學(xué)者[6]指出CT的診斷中可將闌尾直徑＞6 mm作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。但是有學(xué)者指出正常闌尾存在一定變異，正常闌尾直徑＞6 mm者大約占50%比例以上。此外還有學(xué)者提出闌尾周圍炎癥的指標(biāo)，但是在早期闌尾炎的患者中，大多不不伴有闌尾周圍炎癥。

本次研究中我們將闌尾壁厚度、直徑、MDIAF納入研究中。結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組直徑、MDIAF差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組和對(duì)照組闌尾壁厚度結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通常認(rèn)為闌尾壁厚度＞3 mm為異常增厚，但也有學(xué)者正常闌尾壁厚度＞3 mm占25.7%。有學(xué)者對(duì)180例急性闌尾炎患者進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與正常對(duì)照組比較，闌尾壁厚度在鑒別兩者的敏感度、特異度僅為30.3%與43.2%，大部分急性闌尾炎患者的闌尾壁僅輕度腫脹，在診斷中會(huì)被闌尾腔的積液和擴(kuò)張抵消[7]。闌尾壁異常強(qiáng)化有助于鑒別早期急性闌尾炎，我們分析這一影像學(xué)特點(diǎn)可能與早期闌尾細(xì)動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈擴(kuò)張，使闌尾充血、水腫有關(guān)。糞石對(duì)于的診斷早期闌尾炎具有重價(jià)值，糞石診斷的敏感度及特異度分別達(dá)到58.3%、78.2%。以往有學(xué)者指出MDIAF＞2.6 mm可作為早期闌尾炎的特異敏感指標(biāo)，主要原因與闌尾腔的細(xì)菌感染導(dǎo)致闌尾腔內(nèi)液體增多、積聚有關(guān)。還有學(xué)者指出MDIAF每上升0.5 mm后，會(huì)增加2%～5%的診斷正確率。但是MDIAF診斷中也存在假陽(yáng)性，主要原因?yàn)殛@尾周圍病變導(dǎo)致盲腸大量積液有關(guān)[8]。

因此，本次研究認(rèn)為多層螺旋CT用于診斷急性闌尾炎時(shí)，能夠清晰地顯示闌尾正常結(jié)構(gòu)，為急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷提供豐富的信息。

[1]陳英敏，張?jiān)仆?，李寶山，?多層螺旋多平面重組（技術(shù)在正常闌尾顯示中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，2012,9(6): 396-397.

[2]王康，趙澤華，王之，等.應(yīng)用多層螺旋多方位重建技術(shù)診斷急性闌尾炎的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2011,23(2):72.

[3]陳英敏，張?jiān)仆?，李寶山，?多層螺旋多平面重組（技術(shù)在正常闌尾顯示中的應(yīng)用價(jià)值臨床放射學(xué)雜志，2011,1(2):67-68.

[4]王康，趙澤華，王之，等.應(yīng)用多層螺旋多方位重建技術(shù)診斷急性闌尾炎的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2011,23(1):54-55.

[5]王康，趙澤華，王之，等.應(yīng)用多層螺旋多方位重建技術(shù)診斷急性闌尾炎的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2014,21(2):62-63.

[6]周根泉，何之彥，劉愛(ài)群，等.螺旋掃描對(duì)穿孔與非穿孔性闌尾炎的鑒別診斷價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2011,18(2):101-107.

[7]陳英敏，張?jiān)仆?，李寶山，?多層螺旋多平面重組（技術(shù)在正常闌尾顯示中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，2012,8(1): 27-31.

[8]鄭富強(qiáng),鄧潤(rùn)欽,梁紹誠(chéng).免鈦夾單雙極電凝法腹腔鏡闌尾切除術(shù)60例臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(1):15-16.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.058