吳曉波，陳軍，胡平華

（南昌市第三醫(yī)院乳腺腫瘤科，江西 南昌 330009）

乳暈外緣弧形切口治療乳腺良性腫瘤的臨床效果觀察

吳曉波，陳軍，胡平華

（南昌市第三醫(yī)院乳腺腫瘤科，江西 南昌 330009）

目的 探討乳暈外緣弧形切口術(shù)治療乳腺良性腫瘤的臨床療效。方法選取76例乳腺良性腫瘤患者，隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組38例患者行乳暈外緣弧形切口治療乳腺良性腫瘤，對(duì)照組行傳統(tǒng)放射狀切口切除手術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等手術(shù)中情況及對(duì)治療的滿(mǎn)意度、術(shù)后感染、復(fù)發(fā)等手術(shù)后情況，以此研究乳暈外緣弧形切口術(shù)治療乳腺良性腫瘤的臨床療效。結(jié)果觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與對(duì)照組的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組對(duì)治療的滿(mǎn)意度（包括術(shù)后乳腺速度及程度、乳房外觀、瘢痕滿(mǎn)意度及是否對(duì)生活工作造成影響4個(gè)方面）組成較對(duì)照組高，術(shù)后感染、復(fù)發(fā)的發(fā)生率均較對(duì)照組低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用乳暈外緣弧形切口治療乳腺良性腫瘤具有切口小、術(shù)后恢復(fù)快、能夠保持乳房美觀、對(duì)生活工作影響較小等特點(diǎn)，且術(shù)后感染率及復(fù)發(fā)率均較低，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

乳腺良性腫瘤；乳暈外緣弧形切口；臨床效果

乳腺良性腫瘤是青年女性性器官疾病中發(fā)病率較高的一種，一般不會(huì)影響患者的生命健康，但若一些良性腫瘤不及時(shí)治療，可能會(huì)影響患者的正常生活甚至產(chǎn)生惡變。該病的藥物治療效果不佳，目前臨床應(yīng)用最多的根治方法是手術(shù)切除治療[1]。但傳統(tǒng)手術(shù)造成的瘢痕十分明顯，易影響乳房的美觀程度。乳暈外緣弧形切口乳腺腫瘤切除術(shù)是一種新興的手術(shù)方式，該術(shù)式切口小、術(shù)后瘢痕不明顯、對(duì)患者的損害小，近年來(lái)開(kāi)始應(yīng)用于臨床，患者接受度普遍較好[2]。本次研究旨在探討乳暈外緣弧形切口治療乳腺良性腫瘤的臨床效果，推進(jìn)該術(shù)式在臨床進(jìn)一步應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年2月～2014年12月本院收治的乳腺良性腫瘤患者，所有患者均符合乳腺良性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)且需手術(shù)切除，經(jīng)術(shù)前觸診、B超等影像學(xué)輔助檢查、術(shù)后病理化驗(yàn)確診并于術(shù)前明確腫瘤位置、大小、鈣化及周邊血管分布情況，共76例。將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各38例。觀察組年齡19～60歲，平均（37.5±4.5）歲，病程19 d～5 y，平均（7.4±2.1）個(gè)月，腫瘤直徑0.3～5.1 cm，平均（3.1±1.5）cm；對(duì)照組年齡16～59歲，平均（38.9±4.9）歲，病程8 d～5 y，平均（8.1±2.6）個(gè)月，腫瘤直徑0.9～6.2 cm，平均（3.7±1.6）cm。兩組患者的年齡、病程、腫瘤大小的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者使用乳暈外緣弧形切口術(shù)治療。術(shù)前對(duì)患者良性腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確定位、測(cè)量后使用龍膽紫標(biāo)記。指導(dǎo)患者取仰臥位或側(cè)臥位，常規(guī)消毒后鋪巾，使用1%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。于離標(biāo)記線(xiàn)最近的乳暈附近緩慢作3～5 cm且低于乳暈周長(zhǎng)一半的弧形切口，切開(kāi)皮膚直至皮下淺筋膜層，沿腫瘤方向分離乳腺腺體表面的皮瓣。對(duì)于位置較淺及有包膜的腫瘤，牽拉開(kāi)皮膚及淺筋膜后，將腫瘤向乳暈區(qū)推進(jìn)以充分暴露出腫塊，將其與于切口處徹底切除；對(duì)于位置較深或無(wú)包膜的腫瘤，可以在龍膽紫標(biāo)記對(duì)應(yīng)點(diǎn)的皮瓣下方乳腺組織中確定腫瘤范圍，放射狀切開(kāi)乳腺組織并將腺體逐層鈍性分離后徹底切除腫瘤。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用電凝對(duì)腺體殘面進(jìn)行及時(shí)止血處理，并確保乳腺導(dǎo)管不被損害。術(shù)后一般不進(jìn)行常規(guī)縫合或可使用可吸收線(xiàn)進(jìn)行間斷縫合皮下組織以及真皮質(zhì)，應(yīng)用生理鹽水沖洗局部位置并可根據(jù)患者具體身體狀況留置負(fù)壓引流管，避免局部積液及感染的發(fā)生[3]。手術(shù)完成后根據(jù)患者的身體狀況及具體手術(shù)情況加壓包扎12～48 h，避免出血和積液。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)的乳腺腫瘤放射狀切口切除手術(shù)。麻醉后在腫瘤表面作一能完全暴露腫瘤的放射狀切口，將腫瘤與周?chē)M織分離后徹底切除。手術(shù)過(guò)程中的腫瘤定位、麻醉、切口處理等均與觀察組患者相同。所有患者術(shù)后均需按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)換藥及服用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)中認(rèn)真記錄所有患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。術(shù)后隨訪(fǎng)9個(gè)月～2年，記錄患者感染及復(fù)發(fā)情況，并于術(shù)后9個(gè)月時(shí)，使用問(wèn)卷調(diào)查的方法調(diào)查并記錄所有患者的治療滿(mǎn)意度（由術(shù)后乳腺速度及程度、乳房外觀、瘢痕滿(mǎn)意度及是否對(duì)家庭生活造成影響等4個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目25分，共100分，＞80分為滿(mǎn)意，＜80分為不滿(mǎn)意）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較 在手術(shù)過(guò)程中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（22.5±5.1）min，對(duì)照組為（24.1±4.7）min，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.42，P＞0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量為（31.5±5.5）mL，對(duì)照組為（33.9±5.8）mL，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.81，P＞0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較 所有患者均隨訪(fǎng)12個(gè)月，觀察組患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），感染的發(fā)生率較對(duì)照組低，在隨訪(fǎng)過(guò)程中腫瘤復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，隨著生活水平不斷提高，人們的生育觀念在轉(zhuǎn)變，且伴隨著環(huán)境污染的加劇和社會(huì)壓力的不斷增加，乳腺疾病的發(fā)病率逐年增高[5]。目前治療上以手術(shù)切除為主，但女性的乳房同時(shí)具備哺乳的生理功能和體現(xiàn)女性美的重要象征，所以手術(shù)治療乳腺良性腫瘤既要保證手術(shù)療效，又要減少手術(shù)瘢痕，滿(mǎn)足患者對(duì)乳房形態(tài)美觀的要求。乳腺良性腫瘤最常見(jiàn)于乳腺外上象限，采用傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行腫瘤切除時(shí)，放射狀的切口容易在乳房皮膚上留下清晰的手術(shù)瘢痕甚至造成兩端乳房不對(duì)稱(chēng)，降低術(shù)后乳房的美觀度，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，影響患者術(shù)后的工作和生活。本次研究還采用了乳暈外緣弧形切口術(shù)，該術(shù)式是近年興起的一種新型手術(shù)方式，在乳暈緣與乳房皮膚的交界處作手術(shù)切口，乳暈處節(jié)點(diǎn)狀的乳暈皮脂腺和色素沉著有利于隱蔽術(shù)后瘢痕，乳暈區(qū)皮膚較薄、彈性佳、伸展性好，方便手術(shù)的開(kāi)展，術(shù)后不易引起乳房不對(duì)稱(chēng)等問(wèn)題，滿(mǎn)足患者對(duì)于術(shù)后乳房美觀的要求，緩解患者承受的心理壓力[6]。此外，乳房血供充足，其內(nèi)的血管網(wǎng)由胸廓內(nèi)動(dòng)脈、胸廓上動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、胸肩峰動(dòng)脈乳房支等在乳房?jī)?nèi)吻合而成，為乳暈切口手術(shù)提供了可靠的保證。本次研究中，采用乳暈外緣弧形切口術(shù)的患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量與采用傳統(tǒng)放射狀切口術(shù)的患者無(wú)差異，說(shuō)明這兩種術(shù)式的治療效果相近，乳暈外緣弧形切口術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)不造成額外的損傷，手術(shù)較安全；而在術(shù)后的隨訪(fǎng)過(guò)程中，采用乳暈外緣弧形切口術(shù)的患者的感染率和復(fù)發(fā)率較傳統(tǒng)手術(shù)低，對(duì)治療的滿(mǎn)意度較傳統(tǒng)手術(shù)高，說(shuō)明乳暈外緣弧形切口術(shù)治療乳腺良性腫瘤較傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后恢復(fù)好，對(duì)乳房的美觀度和日常工作生活產(chǎn)生的影響較小，整體臨床療效較好。

表1 兩組患者術(shù)后情況比較

綜上所述，乳暈外緣弧形切口術(shù)治療乳腺良性腫瘤安全性高，術(shù)后恢復(fù)好，瘢痕隱蔽，不易影響乳房的美觀，對(duì)患者的日常生活及心理造成的負(fù)擔(dān)小，具有良好的臨床療效，值得在臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1]樊芮冰.乳腺良性腫瘤隱匿性美容切口142例療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(10):33.

[2]胡童,呂萍.乳腺良性腫瘤經(jīng)乳暈弧形切口切除術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式的臨床比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(5):126-127.

[3]陳星宇.乳暈緣小切口手術(shù)治療乳腺良性腫瘤的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(5):777-780.

[4]郭名南,李燁.乳暈小切口乳腺良性腫瘤切除術(shù)的臨床療效[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,35(1):90-91.

[5]孫二虎，劉小豐，周茜，等.南京地區(qū)2354例女性乳腺疾病的流行病學(xué)調(diào)查及影響因素研究[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30 (29):5042-5044.

[6]唐建周，梁朝陽(yáng).乳腺良性腫瘤手術(shù)治療120例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(33):69.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.050