宗素英，李楠，張銘貴，王彩杰

（中國石油遼陽石化總醫(yī)院放射線科，遼寧 遼陽 111003）

冠狀動(dòng)脈CT和MR血管成像在粥樣硬化斑塊和狹窄診斷中應(yīng)用的效果

宗素英，李楠，張銘貴，王彩杰

（中國石油遼陽石化總醫(yī)院放射線科，遼寧 遼陽 111003）

目的 探討冠狀動(dòng)脈CT和MR血管成像在粥樣硬化斑塊和狹窄診斷中的效果。方法回顧性分析60例冠心病患者臨床資料，均給予16層螺旋冠狀動(dòng)脈CT血管成像、冠狀動(dòng)脈MR血管成像（CMRA）檢查，待患者檢查完后，觀察動(dòng)脈狹窄程度以及粥樣硬化斑塊相關(guān)情況。結(jié)果兩種檢測方法在圖象質(zhì)量和狹窄上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CT檢查發(fā)現(xiàn)鈣化45處，均無檢測出斑塊內(nèi)出血，MR檢查出鈣化30處，均能檢測出斑塊內(nèi)出血。結(jié)論冠狀動(dòng)脈CT和MR都可以很好判斷患者血管狹窄程度，但是MR更適合于分析冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特征。

MR血管成像；冠狀動(dòng)脈CT；粥樣硬化斑塊

動(dòng)脈粥樣硬化主要是動(dòng)脈硬化血管病中常見病癥，冠狀動(dòng)脈綜合癥主要與冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊破裂、出血有關(guān)[1]。近幾年，隨著人們生活水平不斷提高，其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性冠心病的發(fā)病率與死亡率逐漸增加，嚴(yán)重影響著人類健康，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化早期診斷中影像學(xué)檢查至關(guān)重要[2]。目前冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)是冠狀動(dòng)脈血管造影，風(fēng)險(xiǎn)性高，手術(shù)治療費(fèi)用昂貴。近年來，特別是16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像具有高空間分辨率等優(yōu)勢，同時(shí)為無創(chuàng)冠狀動(dòng)脈檢查提供保障[3]。冠狀動(dòng)脈MR血管成像還具有較好軟組織對比劑平面三維成像等優(yōu)點(diǎn)，隨著設(shè)備廣泛應(yīng)用，MR得到進(jìn)一步發(fā)展。本研究特選取60例患者臨床資料，為了進(jìn)一步探討CT和MR血管成像在粥樣硬化斑塊和狹窄診斷中的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析中國石油遼陽石化總醫(yī)院2011年9月～2012年9月收治的60類冠心病患者的臨床資料，其中男22例，女38例；年齡35～78歲，平均（49.68±8.29）歲；病程2～11年，平均（5.94±1.26）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡＞35歲，依從性較好，能夠堅(jiān)持完成本次研究；（2）圖象造影適中，邊緣清晰，對比度好，符合診斷要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）最近2周服用過干擾藥物；（2）類風(fēng)濕心臟?。唬?）感染性心膜炎；（4）肺栓塞；（5）下肢血栓靜脈形成；（6）不耐受相關(guān)檢查。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查 具體方法如下：使用Aquilion全身X射線CT掃描機(jī),其中掃描厚度為0.55 mm，圖象重建厚度0.7 mm；QRS波觸發(fā)，選擇50%～85%心電圖兩次心跳的間隔作為重建時(shí)間窗；旋轉(zhuǎn)速度為350 ms/圈，成像分辨率為210 ms，使用造影劑進(jìn)行肘靜脈注射，注射速度7 mL/s，總量69～90 mL，使用同量生理鹽水，同等速度沖刷力。服用倍他樂克酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格：25 mg，國藥準(zhǔn)字H32025391）25 mg，12 h/次，2次/d，將患者心率控制在60～75次/min，指引患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，每次屏氣時(shí)間超多15 s，掃描前給予患者京益硝酸甘油片（北京益民藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.5 mg,國藥準(zhǔn)字H32025391）0.5 mg，5 min/次，從而達(dá)到擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。圖像處理與狹窄分級判斷均有CT室里主治醫(yī)師過著更高級別醫(yī)師進(jìn)行完成，狹窄段均在序貫垂直方向做血管橫斷面重建從而顯示管腔與粥樣硬化斑塊干系。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈MR血管成像檢查 具體操作方法如下：應(yīng)用西門子公司Verio 3.0 T磁共振成像儀。對患者進(jìn)行檢查前，首先準(zhǔn)備4個(gè)通道心前導(dǎo)聯(lián)心電向量圖（VCG），并在腹部準(zhǔn)備智能門腔呼吸系統(tǒng)觀察患者呼吸情況，使用呼吸回波導(dǎo)航觸發(fā)3D-FIESTA。其中TE、TE掃描參數(shù)包括5.6 ms、3.5 ms，T2準(zhǔn)備時(shí)間為62 ms，矩陣261×261，沖脈角度為60°采樣層厚2 mm，分4個(gè)薄層塊進(jìn)行定位性顯示出冠狀動(dòng)脈最主要分支點(diǎn)。利用心電QRS波分段K空間取樣，每次心動(dòng)周期填充23條K空間線，從而達(dá)到舒張中期采樣，每次進(jìn)行采樣前均加以T2準(zhǔn)備脈沖從而抑制心肌信號(hào)，增強(qiáng)冠脈內(nèi)血流信號(hào)。呼吸導(dǎo)航需選擇呼吸膈肌相對穩(wěn)定期間，有效運(yùn)動(dòng)范圍為3 mm，對患者心率控制同冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查檢查一樣。

1.3 圖象分析及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 圖象分析及狹窄率 所有圖象均經(jīng)過有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師進(jìn)行分析，根據(jù)斑塊和血管所顯示的圖象相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分為4個(gè)等級：如果血管未顯示為Ⅰ級；如果管壁可見，外壁不清晰，出現(xiàn)模糊狀況為Ⅱ級；如果血管顯示尚可，管腔密度高于軟組織為Ⅲ級；如果管壁清晰成為Ⅳ級。在對象分析時(shí)，應(yīng)于以上等級進(jìn)行分析，包括斑塊是否出血、血管狹窄程度、鈣化等情況。其中CT血管成像與MR血管成像檢測的橫斷面狹窄部位直徑和遠(yuǎn)端正常直徑分別是6.00～6.03 mm和8.00～8.02 mm與6.00～6.02 mm和8.2～8.21 mm，狹窄率=（1-最狹窄處橫斷界面/狹窄遠(yuǎn)端正常血管直徑）×100%。

1.3.2 CT對斑塊硬化判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)CT檢查結(jié)果，CT值＜60 HU則稱脂質(zhì)壞死核；CT值＞130 HU稱為鈣化；CT值在60～130 HU之間稱為纖維性成分[4]。

1.3.3 MR對斑塊硬化判定標(biāo)準(zhǔn) 板塊化鈣化：T1WI、T2WI序列下斑塊內(nèi)均無信號(hào)；斑塊內(nèi)出血：個(gè)序列下斑塊高信號(hào)傳達(dá)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對本實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT和MR診斷的圖象質(zhì)量和狹窄率比較 CT和MR兩種檢測方法在圖象質(zhì)量與血管狹窄率上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 CCTA和MR診斷的圖象質(zhì)量和狹窄率比較（%）

2.2 分析CT和MR對斑塊性質(zhì)的判斷 在CT檢測方法中，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有45處出現(xiàn)鈣化，均不能檢測出斑塊內(nèi)出血，在MR檢測方法中，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有30處出現(xiàn)鈣化，均能檢測出斑塊內(nèi)出血，提示MR更適合于分析冠動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特征。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病又被稱為冠心病，由于患者脂肪新陳代謝不正常，將血液中脂肪沉淀于光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，某些類似粥樣脂肪物質(zhì)在在冠狀動(dòng)脈膜上堆積成斑塊，稱為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，由于這些斑塊隨著時(shí)間積累極易造成冠狀動(dòng)脈腔狹窄，促使患者血液流動(dòng)受阻，導(dǎo)致患者心臟嚴(yán)重缺血[6]。及早發(fā)現(xiàn)并診斷冠狀動(dòng)脈血管病變程度對以后治療與預(yù)防具有重要意義。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（CAS）是部分患者冠心病動(dòng)脈硬化血管病相同的病理基礎(chǔ)。目前對CAS檢查方法包括冠脈血管造影（CAG）、冠狀動(dòng)脈CT及血管內(nèi)超聲(IVUS)等影像手段，其中CAG是診斷CAS金標(biāo)準(zhǔn)，但不能顯示管壁，因此不能評價(jià)冠化；冠狀動(dòng)脈能夠顯示冠鈣化，且收費(fèi)較高，但不足之處不能檢查出斑塊內(nèi)出血[7]。

MR血管成像具有顯示血管壁結(jié)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)，對于在體大血管的管壁MR成像已經(jīng)十分成熟，但對于細(xì)小的，受心跳影響的冠狀動(dòng)脈管壁成像仍存在很多困難，CT掃描厚度薄，速度快，是空間分辨率有所提高，能夠準(zhǔn)確判定準(zhǔn)確性，還能顯示CAS[8]。本研究結(jié)果顯示，CT和MR兩種檢測方法顯示出的圖象質(zhì)量與血管狹窄率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

MR血管成像在判斷斑塊性質(zhì)上很有優(yōu)勢，鈣化在T1WI、T2WI序列下均無低信號(hào)，然而脂肪成分具有稍高信號(hào)，因此，MR可能診斷出更多斑塊特征。與此同時(shí)，CT夠顯示出粥樣硬化斑塊的鈣化，但是對于鈣化斑塊內(nèi)脂肪成分不能辨別。本研究顯示，MR能檢測出斑塊內(nèi)出血，而CT不能檢測出。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查和冠狀動(dòng)脈MR血管成像檢查均能診斷出良好的圖象質(zhì)量和狹窄率，但是對于分析冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特征，冠狀動(dòng)脈MR血管成像更加適合。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.023