張梅，高偉偉，劉新忠，趙云

（1.山東省泰安市腫瘤防治院影像特檢科，山東 泰安 271000；2.山東省泰安市腫瘤防治院病理科，山東 泰安 271000）

內(nèi)鏡下碘染色、窄帶成像技術(shù)對早期食管癌的診斷價值

張梅1，高偉偉1，劉新忠1，趙云2

（1.山東省泰安市腫瘤防治院影像特檢科，山東 泰安 271000；2.山東省泰安市腫瘤防治院病理科，山東 泰安 271000）

目的 探討內(nèi)鏡下碘染色、窄帶成像技術(shù)（NBI）對早期食管癌的診斷價值。方法將通過普通內(nèi)鏡篩查發(fā)現(xiàn)的食管病變患者207例隨機分成兩組，分別進行碘染色（碘染色組）和NBI電子染色（NBI組），對陽性區(qū)進行多點活檢并進行病理組織學(xué)檢查，以病理結(jié)果為金標準統(tǒng)計兩種染色法對早期食管癌診斷的敏感性、特異性、準確率，并進行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果碘染色組、NBI組內(nèi)鏡檢出早期食管癌的敏感度分別為85.29%、80.00%，特異度分別為89.86%、87.84%，準確率分別為88.35%、85.58%，碘染色組雖均略高于NBI組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論內(nèi)鏡下碘染色、NBI電子染色對早期食管癌的檢出及診斷均具有較高的敏感度、特異度、準確率，兩種方法差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

食管癌；癌前病變，窄帶成像；碘染色

我國90%的食管癌起源于食管鱗狀上皮，流行病學(xué)調(diào)查表明，食管復(fù)層鱗狀上皮癌變由單純增生-輕度異型增生-中度異型增生-重度異型增生-原位癌-早期浸潤癌-進展期癌，是一個相互聯(lián)系不可分隔的漸進過程。經(jīng)系統(tǒng)治療后早期食管癌5年生存率可達90%左右，中晚期食管癌不足10%[1]，早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療是提高食管癌患者生存率的關(guān)鍵[2]。汶河沿岸是食管癌高發(fā)區(qū)，本研究對汶河沿岸3 067名高?；颊哌M行了篩查，對207例可疑患者通過隨機分組分別進行了內(nèi)鏡下碘染色、窄帶成像技術(shù)（narrow band imaging, NBI）檢查，旨在探討兩種染色方法對早期食管癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年6月～2015年6月山東省泰安市腫瘤防治院內(nèi)鏡室對汶河沿岸泰安段40～69歲共3 067名高危食管癌人群進行篩查，普通白光模式內(nèi)鏡檢查懷疑食管黏膜病變（紅色灶、糜爛灶、粗糙、微隆起、結(jié)節(jié)等）共207例，其中，男144例，女63例，年齡40～69歲，平均年齡（57.9± 7.2）歲。將患者隨機分成碘染色組和NBI組，NBI組104例，男75例，女29例，年齡41～69歲，平均年齡（57.8±7.1）歲；碘染色組103例，男69例，女34例，年齡40～68歲，平均年齡（57.9±7.3）歲。兩組患者性別比及年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.642,P=0.423；t=1.972,P=0.921）。

1.2 檢查設(shè)備及判定標準 患者均使用Olympus GIFH260型電子胃鏡及CLV-260SL冷光源系統(tǒng)和CV-260SL電子處理器進行操作。檢查前禁食、禁水10 h，檢查前15 min含服麻醉劑，約5 min后咽下。進鏡后首先進行聚焦白光觀察食管、胃、十二指腸，保存圖像并記錄結(jié)果（見圖1），完畢后將內(nèi)鏡至于食管下端。NBI組：NBI模式下對食管黏膜進一步檢查，食管黏膜茶褐色區(qū)域為陽性（見圖2），正常食管黏膜呈綠色；碘染色組：采用0.9%的氯化鈉注射液沖洗食管，再將2%的盧戈氏（Lugol）液均勻噴灑于病變處，仔細觀察病變部位著色情況，無著色或著色淺并呈粉紅色征區(qū)為陽性（見圖3）。于可疑病變處及周圍多點取活檢標本進行病理學(xué)檢查，病理組織學(xué)診斷根據(jù)WHO腫瘤新分類[3]分為早期癌是指癌位于黏膜層或黏膜下層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；高級別上皮內(nèi)瘤變（HGIN）包括原上皮重度異型增生和原位癌；低級別上皮內(nèi)瘤變（LGIN）包括原上皮輕度和中度異型增生。高級別黏膜內(nèi)瘤變屬于早期食管癌。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢出早期食管癌結(jié)果比較 碘染色組檢出36例，檢出比34.95%，NBI組檢出33例，檢出比31.73%。兩組檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.242，P=0.623）。

2.2 兩組患者內(nèi)鏡檢查結(jié)果與病理組織學(xué)檢查結(jié)果比較碘染色組內(nèi)鏡檢出敏感度、特異度、準確率分別為85.29%、89.86%、88.35%，NBI組內(nèi)鏡檢出敏感度、特異度、準確率分別為80.00%、87.84%、85.58%，碘染色組敏感度、特異度、準確率雖均高于NBI組，但統(tǒng)計學(xué)結(jié)果顯示差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1、表2。

3 討論

《中國腫瘤登記年報》2009年來自腫瘤登記地區(qū)數(shù)據(jù)顯示，食管癌在消化道腫瘤中占第4位，發(fā)病率為22.14/10萬，同期死亡率16.77/10萬，居惡性腫瘤死亡率的第4位[4]。目前，我國食管癌發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)約占世界同期數(shù)據(jù)的49%[5]，每年新發(fā)病例20萬以上，食管癌負荷約是世界平均水平的2倍。我國食管癌病理類型與西方國家不同，主要以鱗狀細胞癌為主。來自2012年最新數(shù)據(jù)顯示，我國食管鱗狀細胞癌新發(fā)病例數(shù)約占世界新發(fā)鱗狀細胞癌總數(shù)的53%，腺癌占18%[6]。近期，我國來自17個腫瘤登記地區(qū)約1.6萬例食管癌患者5年生存率隨訪數(shù)據(jù)顯示，年齡標化5年相對生存率僅為20.9%，早期食管癌所占比例低是預(yù)后不良的重要原因[7]。約2/3的早期食管癌患者有4～5年處于相對早期癌穩(wěn)定狀態(tài)，給食管癌篩查和早診早治提供了充足時間。內(nèi)鏡聯(lián)合病理學(xué)檢查是早期食管癌篩查的主要手段，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、黏膜剝離術(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，由于創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快、費用低等優(yōu)點，而且兩者療效無差別，早期食管癌5年生存率可達95%以上，與傳統(tǒng)手術(shù)方法治療效果無差別。目前，內(nèi)鏡下食管黏膜切除術(shù)技術(shù)已成熟，逐漸會替代傳統(tǒng)外科手術(shù)成為治療早期食管癌和癌前病變的主要手段。所以內(nèi)鏡下檢出、診斷、治療早期食管癌是降低食管癌死亡率的有效手段。食管癌發(fā)病地區(qū)差異明顯，高發(fā)區(qū)與周圍低發(fā)區(qū)形成鮮明對比，是我國食管癌流行病學(xué)的典型特點。汶河沿岸泰安段居民喜歡吃硬食（煎餅、燒餅，上游工業(yè)廢物排入汶河污染飲用水源，是食管癌高發(fā)區(qū)。泰安市腫瘤防治院內(nèi)鏡室自2013年6月開始對汶河沿岸高危人群進行上消化道早癌篩查工作，至2015年6月3 067名高危人群進行了篩查，共檢出早期食管癌69例，均得到了及時治療。

表1 兩組患者內(nèi)鏡檢查結(jié)果與病理組織學(xué)檢查結(jié)果比較（n）Table 1 Comparison of the results of endoscopic examination and histopathological examination in the two groups(n)

表2 兩組靈敏度、特異度、準確率比較（n）Table 2 Comparison of sensitivity,specificity and accuracy of the two groups(n)

圖1 白光下病變表現(xiàn)Figure 1 Lesion expression Under the white light

圖2 NBI下病變表現(xiàn)Figure 2 Lesion expression Under the NBI

圖3 碘染色下病變表現(xiàn)Figure 3 Lesion expression Under the Iodine staining

內(nèi)鏡檢查可以比喻為人的第三只眼睛，通過對食管黏膜的化學(xué)染色或賦予不同波長的光線照射，使異常黏膜病變和正常黏膜組織明顯區(qū)分開，同時正常黏膜組織的層次更加分明，是內(nèi)鏡檢查的一大進步，可以稱為人的第四只眼睛。目前臨床常用的染色法主要是碘染色法和NBI，正常食管復(fù)層鱗狀上皮細胞內(nèi)富含大量糖原，盧戈氏碘液染色后，呈深棕色，而早期食管癌及癌前病變組織內(nèi)糖原含量少，出現(xiàn)不同程度的淡染或不染，根據(jù)染色深淺、范圍、表面黏膜形態(tài)進行活檢，大大提高早期癌和癌前病變的檢出率，普通白光模式下內(nèi)鏡檢查由于受操作者經(jīng)驗和熟練程度的影響較大，檢出率低且差別大。NBI利用窄帶濾光器對紅光、綠光、藍光進行了窄化，留下了波長605 nm、540 nm和415 nm的窄帶光波，降低了光的散射，使光線主要集中在食管黏膜表層，得到的圖像更加清晰，黏膜血管內(nèi)的血色素吸收藍光使微腺管形態(tài)和微血管形態(tài)得到清晰顯示；早期食管癌或癌前病變黏膜呈褐色，不但能指導(dǎo)活檢，還可根據(jù)黏膜顏色、形態(tài)進行診斷和早癌浸潤深度的判定。文獻報道[2，8-10]碘染色和NBI對早癌或癌前病變檢出率均高于普通白光模式下內(nèi)鏡檢出率，碘染色與NBI比較對早癌或癌前病變診斷的敏感性、特異性、準確率各家報道不同，多數(shù)認為NBI要好于碘染色。眾多研究表明內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)(NBI）相比于普通放大內(nèi)鏡，對腫瘤與非腫瘤的鑒別診斷具有優(yōu)勢，且具有相似的診斷正確率[11-12]。

本研究碘染色組對早期食管癌診斷的敏感性、特異性、準確率高于NBI組，但無統(tǒng)計學(xué)意義，可能由于缺乏放大系統(tǒng)不能對血管形態(tài)進行準確判斷有關(guān)，也可能是NBI剛剛使用經(jīng)驗少有關(guān)。碘染色對人體刺激性較強，可導(dǎo)致燒心、嘔吐，甚至可造成對食管黏膜的損傷，反復(fù)使用可增加癌變風(fēng)險，而且檢查時間長，增加患者痛苦，況且甲亢或碘過敏患者不能使用；此外，無法對頸段食管、下咽、食管入口進行碘染色觀察，碘染色的應(yīng)用受到限制。NBI使用方便只需進行光源切換，檢查時間短，黏膜組織間對比明顯容易觀察，如果配有放大系統(tǒng)會大大提高對黏膜病變的檢出率和診斷率，具有極高的實用價值。

綜上所述，碘染色、NBI電子染色使食管黏膜組織間的對比更加明顯，便于對黏膜細節(jié)的觀察和活檢部位的選取，兩種染色法對早期食管癌的檢出、診斷均具有較高的準確率，NBI操作簡單、費時少、無不良反應(yīng)具有廣泛的臨床推廣應(yīng)用價值。

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The value of narrowband imaging（NBI）and Iodine staining in the diagnosis of early esophageal cancer

Zhang Mei1,Gao Wei-wei1,Liu Xin-zhong1,Zhao Yun2
(1.Department of Radiology,Tai'an Tumour Prev
ention and Treatment Hospital,Tai'an,Shandong,271000,China;2.Department of Pathology,Tai'an Tumour Prevention and Treatment Hospital,Tai'an,Shandong,271000,China)

ObjectiveTo evaluate the value of narrowband imaging(NBI)and Iodine staining in the diagnosis of early esophageal cancer.Methods Ordinary endoscope screening found that patients with esophageal lesions in 207 cases randomly divided into two groups,they respectively for iodine staining(iodine staining)and NBI electronic dyeing group(NBI),the positive area in multi-point biopsy and histological examination,with pathologic results as the gold standard statistical two dyeing methods for early esophageal cancer diagnostic sensitivity,specificity,accuracy,and carries on the statistical treatment.ResultsIodine staining,NBI group within the sensitivity of the microscopic examination of early esophageal cancer were 85.29%,80.00%,specific degree 89.86%,87.84%respectively,accuracy were 88.35%,85.58%,although iodine staining group were slightly higher than the NBI group,but no statistical significance.Conclusion Iodine staining,NBI for early detection and diagnosis of esophageal cancer have higher degree of sensitivity,specific,accurate,there was no significant statistical differences between two methods.

Esophageal cancer;Precancerous lesions;Narrow-band imaging;Iodine staining

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.005