劉蔡偉，黃新疆

（1東莞市第八人民醫(yī)院 兒科，廣東 東莞523320；2廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州510623）

重癥肺炎患兒凝血纖溶功能與PCT的變化

劉蔡偉1，黃新疆2

（1東莞市第八人民醫(yī)院 兒科，廣東 東莞523320；2廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州510623）

目的探討重癥肺炎患兒凝血纖溶功能與PCT的變化。方法選取我院在2015年6月至2016年6月期間收治的重癥肺炎患兒80例，根據(jù)PCT水平分為高水平組 （PCT≥2.00 ng／mL）和低水平組 （PCT＜2.00 ng／mL），并隨機(jī)選取40例健康兒童作為對照組，比較三組兒童的PCT、血小板計數(shù) （PLT）和D－二聚體 （DD）水平。結(jié)果重癥肺炎組患兒的PCT、PLT、DD水平顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。高水平組患兒的PLT水平顯著低于低水平組，而DD水平顯著高于低水平組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。高水平組患兒的DIC發(fā)生率顯著高于低水平組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論重癥肺炎患兒與正常健康兒童相比，更容易發(fā)生凝血纖溶功能障礙，PCT水平越高，發(fā)生凝血纖溶功能障礙的程度越嚴(yán)重，患兒越容易發(fā)生DIC。

重癥肺炎；兒童；凝血纖溶功能；PCT

降鈣素原 （procalcitonin，PCT）是一種炎性反應(yīng)標(biāo)志物［1］，對于重癥肺炎患兒的早期診斷、病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后情況的判斷具有重要的臨床價值。有研究［2］顯示，PCT與重癥肺炎患兒的凝血指標(biāo)存在一定關(guān)系，但目前國內(nèi)對此方面的研究還相對較少。本研究通過比較重癥肺炎患兒與健康兒童的PCT、血小板計數(shù) （PLT）和D－二聚體 （DD）水平，探討重癥肺炎患兒凝血指標(biāo)與PCT的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院在2015年6月至2016年6月期間收治的重癥肺炎患兒80例，根據(jù)PCT水平分為高水平組和低水平組，將PCT≥2.00 ng／mL的患兒設(shè)為高水平組，PCT＜2.00 ng／mL的患兒設(shè)為低水平組；同時隨機(jī)選取40例健康兒童作為對照組。高水平組患兒40例，男女比例為21∶19，年齡5個月 ～13歲，平均年齡為 （6.14±2.37）歲；低水平組患兒40例，男女比例為18∶22，年齡3個月～12歲，平均年齡為 （6.82± 2.73）歲；對照組兒童40例，男女比例為23∶17，年齡4個月～14歲，平均年齡為 （7.03±2.16）歲。高水平組和低水平組患兒均符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，痰或咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)陽性，且血清病毒抗體、支原體以及衣原體抗體檢測均為陰性，所有患兒均排除高血壓、糖尿病、肝腎疾病等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會研究通過，三組家屬均簽署知情同意書，且三組兒童在年齡、性別等一般資料方面比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

重癥肺炎患兒入住兒科加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房 （PICU）4小時內(nèi)抽取靜脈血，在使用抗生素前進(jìn)行痰或咽拭子培養(yǎng)，同時檢測血清抗體；對照組兒童在清晨抽取空腹靜脈血。血清PCT采用法國梅里埃miniVIDAS全自動免疫熒光分析儀檢測，PLT水平采用德國西門子ADVIA2120全自動血液分析儀檢測，D－二聚體（DD）水平采用法國STAGO Compact全自動血凝分析儀和配套試劑檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄三組兒童的PCT、血小板計數(shù) （PLT）和D－二聚體 （DD）水平，以及重癥肺炎患兒的彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對各項資料進(jìn)行處理，計量資料以±s表示、采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥肺炎組患兒與對照組兒童的凝血指標(biāo)和PCT比較

重癥肺炎組患兒的PCT、PLT、DD水平均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），詳見表1。

表1 重癥肺炎組患兒與對照組兒童的凝血指標(biāo)和PCT比較 （±s）

表1 重癥肺炎組患兒與對照組兒童的凝血指標(biāo)和PCT比較 （±s）

組別 n PCT（ng／mL） PLT（×109／L） DD（mg／L）重癥肺炎組 80 0.31±0.05 397.57±186.31 0.38±0.07對照組 40 0.07±0.04 298.36±57.15 0.24±0.03 t 26.408 4.369 15.298 P <0.05 <0.05 <0.05

2.2 高水平組和低水平組患兒的凝血指標(biāo)比較

高水平組患兒的PLT水平顯著低于低水平組，DD水平顯著高于低水平組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），詳見表2。

表2 高水平組和低水平組患兒凝血指標(biāo)比較 （±s）

表2 高水平組和低水平組患兒凝血指標(biāo)比較 （±s）

組別 n PLT（×109／L） DD（mg／L）高水平組 40 323.11±189.68 0.58±0.32低水平組 40 442.45±264.10 0.36±0.21 t 7.541 3.635 P <0.05 <0.05

2.3 高水平組和低水平組患兒的DIC發(fā)生率比較

高水平組患兒的DIC發(fā)生率為32.50% （13／40），顯著高于低水平組的10.00% （4／40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

3 討論

PCT作為無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，它的體外穩(wěn)定性好，半衰期約為25小時，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染時PCT水平升高，正常情況下人體血清中PCT含量小于0.1 ng／mL［3］，細(xì)菌感染時由于高濃度的細(xì)菌毒素、組織損傷以及多種細(xì)胞因子使PCT產(chǎn)生和釋放增加，濃度可在2～3小時內(nèi)升高，而且濃度的升高程度與病情嚴(yán)重程度有關(guān)，PCT濃度可增高到正常水平的10 000倍以上，當(dāng)患兒發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌感染和膿毒血癥時PCT水平可大于2 ng／mL。PLT是一種反應(yīng)凝血功能紊亂的常用指標(biāo)［4］，它的活性在凝血系統(tǒng)的激活和血栓形成過程中起到關(guān)鍵性作用，血小板的激活和血小板成分的釋放可由病原微生物、毒素和炎性因子等刺激造成，從而導(dǎo)致外周血中血小板計數(shù)的異常。DD是一種特異性的纖維蛋白降解產(chǎn)物［5］，是由纖溶酶作用于交聯(lián)纖維蛋白所產(chǎn)生的，它不僅可以反映凝血酶的生成，而且可以反映纖溶酶的活性，是目前公認(rèn)的對于診斷DIC和DIC前狀態(tài)具有重要意義的分子標(biāo)志物。

本研究結(jié)果顯示，重癥肺炎組患兒的PCT、PLT、DD水平顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。PLT和DD水平高于對照組，表明重癥肺炎發(fā)生時缺氧、病原體、毒素以及炎性反應(yīng)傳遞等癥狀可以使機(jī)體微血管內(nèi)皮發(fā)生損傷，不僅激活了血小板，而且將多種凝血活性物質(zhì)釋放，導(dǎo)致血小板處于高凝狀態(tài)且過度消耗，從而增加了骨髓代償性血小板的數(shù)量，凝血系統(tǒng)被激活，進(jìn)一步活化纖溶系統(tǒng)，從而導(dǎo)致患兒凝血纖溶功能障礙的發(fā)生，這與國內(nèi)楊秀霖等［6］的報道內(nèi)容相似。高水平組患兒PLT水平顯著低于低水平組，DD水平顯著高于低水平組 （P＜0.05），高水平組患兒DIC的發(fā)生率顯著高于低水平組，表明患兒的微循環(huán)受損狀態(tài)隨著感染程度的加重而加重，高水平的PCT使血小板過度聚集，并且使血小板被破壞和消耗從而超過了正常的代償能力，導(dǎo)致PLT計數(shù)減少，患兒微血管內(nèi)皮的嚴(yán)重?fù)p傷以及組織因子的釋放使凝血系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)功能的紊亂程度加重，從而導(dǎo)致DIC的發(fā)生，這與國內(nèi)黃彩芝等［7］的報道內(nèi)容相近。

綜上所述，重癥肺炎患兒與健康兒童相比，更容易發(fā)生凝血纖溶功能障礙，PCT水平越高，發(fā)生凝血纖溶功能障礙的程度越嚴(yán)重，患兒越容易發(fā)生DIC。

[1]高嶺,韓軍,程成,等.小兒支原體肺炎合并胸腔積液體內(nèi)D-二聚體、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白變化研究 [J].中國兒童保健雜志, 2016,24(2):185-188.

[2]劉紅,劉培政.血清降鈣素原在嬰幼兒重癥肺炎早期診斷中的價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(7):105-108.

[3]曾明旋,張靈娟,石喆.降鈣素原在重癥肺炎并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血診斷中的作用 [J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2016,16(6):779-781,798.

[4]齊英征,多力坤·木扎帕爾.降鈣素原和 D-二聚體對全身炎癥反應(yīng)綜合征患兒病情預(yù)后的判斷價值 [J].中國當(dāng)代兒科雜志,2014, 16(4):384-388.

[5]陳波.不同程度全身炎癥反應(yīng)綜合征患兒炎癥因子與凝血纖溶系統(tǒng)的變化 [J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(11):1849-1851.

[6]楊秀霖,王程毅,鄭啟安,等.重癥肺炎合并膿毒癥患兒炎癥因子及凝血指標(biāo)與危重癥評分相關(guān)性分析 [J].中國循證兒科雜志,2013, 8(4):300-303.

[7]黃彩芝,莫麗亞,李愛國,等.兒童重癥肺炎凝血指標(biāo)與降鈣素原變化及分析 [J].臨床兒科雜志,2015,33(1):20-22.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Changes of PCT Level and Functions of Blood Coagulation and Fibrinolysis in Children with Severe Pneumonia

LIU Caiwei1,HUANG Xinjiang2
(1Department of Pediatrics,Dongguan No.8 People's Hospital,Dongguan 523320,China;2Guangzhou Women and Children Medical Center,Guangzhou 510623,China)

ObjectiveTo explore the changes of PCT level and functions of blood coagulation and fibrinolysis in children with severe pneumonia.Methods80 cases of children with severe pneumonia admitted to our hospital from June 2015 to June 2016 were selected;According to the PCT level,80 cases were divided into the high level group(PCT≥2.00 ng/mL,n=40)and low level group(PCT＜2.00 ng/mL,n=40).At the same time,40 cases of healthy children were randomly selected as the control group.The levels of PCT, platelet count(PLT)and D-dimer(DD)of three groups were compared.ResultsThe levels of PCT,PLT and DD of children with severe pneumonia were significantly higher than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).The PLT level of high level group was significantly lower than that of low level group,and the DD level was significantly higher than that of lower level group,with statistical differences(both P＜0.05).The incidence of DIC of high level group was significantly higher than that of low level group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionsCompared with healthy children,children with severe pneumonia are more likely to happen dysfunction of blood coagulation and fibrinolysis.With the increase of PCT level,the degree of coagulation and fibrinolysis dysfunction is more and more serious,and children are more likely to happen DIC.

Severe pneumonia;Children;Functions of blood coagulation and fibrinolysis;PCT

R563.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0227

2016－08－20

2016－11－14

劉蔡偉 （1985－），男，江西南昌人，本科學(xué)歷。