卓梅英，胡仁輝，范甜，郭麗艷，曹小紅

（湖南省兒童醫(yī)院 血液內(nèi)科，湖南 長沙410007）

集束化護理在腫瘤患兒PICC置管中的應(yīng)用價值

卓梅英，胡仁輝，范甜，郭麗艷，曹小紅

（湖南省兒童醫(yī)院 血液內(nèi)科，湖南 長沙410007）

目的探討集束化護理在腫瘤患兒PICC置管中的應(yīng)用價值。方法選取2015年5月至2016年5月我院收治的100例腫瘤患兒為研究對象，隨機分為兩組各50例。對照組患兒應(yīng)用普通護理，實驗組患兒應(yīng)用集束化護理，比較兩組的導(dǎo)管維護不良事件發(fā)生率、患兒家屬的滿意度評分及PICC置管時間。結(jié)果實驗組的導(dǎo)管維護不良事件發(fā)生率為6.00%，顯著低于對照組的28.00% （P＜0.05）。實驗組患兒家屬的滿意度評分顯著高于對照組 （P＜0.05）。實驗組的PICC置管時間顯著長于對照組 （P＜0.05）。結(jié)論對腫瘤患兒采取集束化護理可有效減少不良事件的發(fā)生，延長置管時間，提高患兒家屬的滿意度。

集束化護理；腫瘤；PICC置管；價值

化學(xué)治療屬于臨床治療腫瘤的常見方法之一，由于化療藥物具有較強的刺激性，因此，臨床常使用PICC置管來對患者實施化學(xué)藥物治療，相比于靜脈滴注，PICC置管具有安全性高、痛苦小及保護血管等優(yōu)勢，但臨床發(fā)現(xiàn)，長期對患者實施置管，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，因此，為保證置管效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對患者實施一定的護理干預(yù)措施十分必要［1－2］。本研究探討集束化護理在腫瘤患兒PICC置管中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月至2016年5月我院收治的100例腫瘤患兒作為對象，納入標準：①患兒均實施PICC置管，且不存在PICC置管禁忌證；②患兒神志清楚，能主動配合醫(yī)護人員的操作；③患兒家屬均對本研究知情，且均已自愿簽署同意協(xié)議。排除存在凝血系統(tǒng)功能障礙、血管畸形、精神障礙、神志不清、藥物濫用、酒精濫用的患兒。對100例腫瘤患兒進行隨機對照分組。實驗組50例腫瘤患兒中，男28例 （56.00%）、女22例 （44.00%），年齡1～12歲、平均年齡 （5.53±1.35）歲；對照組50例腫瘤患兒中，男29例 （58.00%）、女21例（42.00%），年齡2～12歲、平均年齡 （5.60±1.40）歲。兩組患兒的一般資料比較無顯著差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組50例腫瘤患兒應(yīng)用普通護理，主要包括護理人員按照主治醫(yī)師囑咐為患兒營造溫馨、舒適的病房環(huán)境，合理設(shè)置病房溫度和濕度，向患兒家屬簡單講解置管的意義和必要性，獲得家屬配合等。

1.2.2實驗組 實驗組50例腫瘤患兒應(yīng)用集束化護理，具體干預(yù)措施為：①組建集束化護理小組：由護理科室的負責(zé)人結(jié)合護理人員的實際情況組建護理小組，主要包括1名護士長、1名主管護師、2名PICC置管護士，其中護士長擔(dān)任負責(zé)人和監(jiān)督者。②培訓(xùn)護理人員：護士長應(yīng)對置管護士進行置管方面的知識培訓(xùn)，重點向其講解置管的相關(guān)操作、注意事項及不良事件的處理措施等，嚴格要求護理人員熟練掌握置管的相關(guān)操作，并對其進行考核，不合格者應(yīng)加強訓(xùn)練，直至合格為止。③制定護理計劃：結(jié)合患兒的實際情況 （血管評估條件、年齡等）為其制定合理的置管護理計劃，避免導(dǎo)管維護不良事件的發(fā)生。④護理實施：在對患兒實施護理前，護理人員應(yīng)嚴格掌握無菌操作，結(jié)合患兒的實際情況合理選擇穿刺位置、導(dǎo)管固定位置以及導(dǎo)管固定方法，并囑咐患兒家屬在患兒翻身時，應(yīng)避免導(dǎo)管彎曲、被壓。為避免患兒皮膚損傷，應(yīng)對患兒使用無張力透明敷貼，若在護理過程中，發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)遵醫(yī)囑對其局部濕敷濃度為25%～50%的硫酸鎂溶液，達到消炎去腫的效果。

1.3 評估指標

比較兩組的導(dǎo)管維護不良事件發(fā)生率、患兒家屬的滿意度評分及PICC置管時間。滿意度評分選擇紐卡斯爾護理滿意度量表［3］進行評定，計分制為1～5分，總分0～100分，得分越低，表示患兒家屬滿意度越低，護理效果越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件 SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料（PICC置管時間、患兒家屬滿意度評分，±s）采用t檢驗，計數(shù)資料 （不良事件發(fā)生率，%）采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的導(dǎo)管維護不良事件發(fā)生率比較

實驗組的導(dǎo)管維護不良事件發(fā)生率為6.00%，顯著低于對照組的28.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組的導(dǎo)管維護不良事件發(fā)生率比較 ［n（%）］

2.2 兩組的患兒家屬滿意度評分及PICC置管時間比較

實驗組患兒家屬的滿意度評分顯著高于對照組， PICC置管時間顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組的患兒家屬滿意度評分及PICC置管時間比較 （±s）

表2 兩組的患兒家屬滿意度評分及PICC置管時間比較 （±s）

組別 n 滿意度評分（分） PICC置管時間（d）實驗組 50 89.65±5.74 32.25±5.61對照組 50 81.63±4.45 28.11±5.23 t 7.8081 3.8168 P 0.0000 0.0002

3 討論

臨床調(diào)查［4－5］顯示，由于患兒對置管知識的缺乏，再加上疾病帶來的痛苦，在置管期間，容易出現(xiàn)脫管、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等現(xiàn)象，十分不利于治療的順利進行。所以，為保證治療的順利進行，在置管期間對患兒實施相關(guān)的護理干預(yù)措施［6－7］至關(guān)重要。

本研究對腫瘤患兒采取集束化護理干預(yù)，集束化護理屬于臨床新型的護理模式之一，主要是指護理人員以一系列循證理論為依據(jù)，結(jié)合患兒的實際情況對其實施最佳的護理措施［8］。研究［9］發(fā)現(xiàn)，集束化護理模式能有效結(jié)合護理人員的實際情況對其進行分組，并對其實施護理技能培訓(xùn)，相比于普通護理，該護理模式可有效提高護理人員的操作技能及護理工作效率，保證和提高護理服務(wù)質(zhì)量，顯著增強護理效果，同時可有效降低患兒發(fā)生不良事件的幾率，延長置管時間，有助于化療的順利進行，保證治療效果，改善患兒預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，對照組50例患兒的導(dǎo)管維護不良事件發(fā)生率為28.00%，顯著高于實驗組患兒的6.00%，且實驗組患兒家屬的滿意度評分顯著高于對照組，患兒PICC置管時間顯著長于對照組，這提示對患兒實施集束化護理可顯著延長置管時間，降低患兒發(fā)生脫管、導(dǎo)管堵塞及靜脈炎的幾率，有助于提高患兒家屬的滿意度，減少醫(yī)療糾紛。

楊峰［10］分析了集束化護理在120例外周中心靜脈置管腫瘤患兒中的效果，結(jié)果顯示觀察組患兒的PICC置管依從性、滿意率、穿刺成功率均顯著高于對照組患兒，且導(dǎo)管維護不良事件發(fā)生率顯著低于對照組患兒，認為集束化護理能有效提高患兒導(dǎo)管置管依從性及安全性，能有效減少靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑脫等不良事件的發(fā)生，有助于提高患兒置管成功率，與本研究結(jié)果一致。由此可見，集束化護理的效果更優(yōu)，有助于降低導(dǎo)管維護不良事件的發(fā)生率，提高患兒家屬的滿意度，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

綜上所述，對腫瘤患兒采取集束化護理可有效減少不良事件的發(fā)生，延長置管時間，提高患兒家屬的滿意度。

[1]千艷紅,李俊榮.集束化護理對直腸癌永久性結(jié)腸造口患者自我概念的影響 [J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(8):935-937.

[2]駱春林.集束化護理在預(yù)防腫瘤患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染中的作用 [J].西南軍醫(yī),2016,18(2):192-194.

[3]陳倩.集束化護理在預(yù)防腮腺腫瘤術(shù)后患者涎瘺的應(yīng)用 [J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(21):2738-2740.

[4]鐘文娟,陳娟,傅芳芳.集束化護理在留置胸腔中心靜脈導(dǎo)管腫瘤患者中的應(yīng)用 [J].齊魯護理雜志,2016,22(18):4-6.

[5]葉蕓,潘利飛,陳新美,等.集束化護理在ICU壓瘡高危患者護理管理中的應(yīng)用 [J].健康研究,2014,34(6):689-690.

[6]錢燕.集束化護理預(yù)防腫瘤放療患者靜脈滴注甘露醇致靜脈炎的效果 [J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(10):1236-1237.

[7]王霞.集束化護理對肺癌化療患者生活質(zhì)量的影響 [J/CD].中華肺部疾病雜志:電子版,2015,8(4):57-58.

[8]喬曉雪.集束化護理預(yù)防對乳腺癌患者輸液港并發(fā)癥的效果 [J].癌癥進展,2016,14(5):483-485.

[9]方玲.集束化護理在腫瘤患者PICC及CVC導(dǎo)管維護中的應(yīng)用 [J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(26):257-258.

[10]楊峰.集束化護理在腫瘤患兒PICC置管中的應(yīng)用 [J].護理實踐與研究,2016,13(13):131-132.

（責(zé)任編輯：何華）

Application Value of Cluster Nursing in PICC Catheterization for Children with Cancer

ZHUO Meiying,HU Renhui,FAN Tian,GUO Liyan,CAO Xiaohong
(Department of Hematology,Hu'nan Children's Hospital,Changsha 410007,China)

ObjectiveTo explore the application value ofcluster nursing in PICC catheterization for children with cancer.MethodsA total of 100 cases of children with cancer who received PICC catheterization in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected as research objects,and randomly divided into two groups equally.The control group received general nursing,while the experimental group received cluster nursing.The incidence of adverse events of catheter maintenance,score of satisfaction degree of children's relatives,and duration of PICC catheterization were compared between two groups.ResultsThe incidence of adverse events of catheter maintenance of experimental group was 6.00%,significantly lower than 28.00%of control group(P＜0.05).The score of satisfaction degree of children's relatives of experimental group was significantly higher than that of control group,and the duration of PICC catheterization was significantly longer than that of control group(both P＜0.05).ConclusionsCluster nursing in PICC catheterization for children with cancer can effectively reduce the incidence ofadverse events,prolongthe duration ofPICC catheterization,and improve the satisfaction degree ofchildren'srelatives.

Cluster nursing;Cancer;PICC catheterization;Value

R473.72

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0279

2016－11－28

2017－01－10

卓梅英 （1984－），女，湖南張家界人，本科學(xué)歷，護師，主要從事血液內(nèi)科臨床護理。