蔡小萱，葉婉芬，陳晃媚，葉月桂

（東莞市大朗醫(yī)院 泌尿外科，廣東 東莞523770）

循證護理在老年患者前列腺電切術后康復中的應用

蔡小萱，葉婉芬，陳晃媚，葉月桂

（東莞市大朗醫(yī)院 泌尿外科，廣東 東莞523770）

目的探討循證護理在老年患者前列腺電切術后康復中的應用效果。方法選取2014年9月至2015年8月在我院行前列腺電切術的老年患者28例作為對照組，采用常規(guī)護理；選取2015年9月至2016年8月我院行前列腺電切術的老年患者30例作為實驗組，采用循證護理。結果實驗組患者的留置導尿管時間、住院時間均顯著短于對照組 （P<0.05）。實驗組患者的術后出血、膀胱痙攣發(fā)生率顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組 （P＜0.05）。結論在老年前列腺電切術后實施循證護理，可促進患者的術后康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。

循證護理；老年；前列腺電切術；康復

前列腺增生為老年男性人群最常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，是導致老年男性患者排尿困難、尿潴留的主要原因，對患者健康及生活質(zhì)量均造成嚴重影響［1］。前列腺電切術是臨床中治療前列腺增生常用的手術方式，具有操作簡便、療效顯著、安全性高等優(yōu)點，在老年前列腺增生患者中廣泛應用［2］。老年患者機體功能衰退、依從性差，術后護理對預防并發(fā)癥發(fā)生、促進康復至關重要。循證護理以科學理論、文獻資料為支撐，是臨床中新型護理模式。本研究探討循證護理策略在老年患者前列腺電切術后應用的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年9月至2015年8月在我院行前列腺電切術的老年患者28例作為對照組，選取2015年9月至2016年8月在我院行前列腺電切術的老年患者30例作為實驗組。兩組患者均有手術指征，無手術絕對禁忌證；兩組患者均順利完成手術治療；排除語言溝通障礙等不能配合完成護理和研究的患者。對照組年齡60～79歲，平均 （71.2±4.6）歲；合并癥：高血壓10例，糖尿病4例，心臟疾病6例；文化程度：初中及以下22例，高中5例，大專及以上1例。實驗組年齡61～80歲，平均 （71.5±4.9）歲；合并癥：高血壓12例，糖尿病5例，心臟疾病8例；文化程度：初中及以下24例，高中4例，大專及以上2例。兩組患者的一般資料比較無顯著差異 （P＞0.05），分組有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)護理，術后監(jiān)測患者的生命體征，觀察患者的尿液性質(zhì)、顏色、持續(xù)膀胱沖洗情況，加強對導尿管的護理，預防感染發(fā)生；指導患者清淡、高蛋白飲食；對存在有不良情緒的患者及時給予心理疏導，幫助患者保持積極、樂觀的心態(tài)；術后根據(jù)患者耐受情況指導患者早期下床活動，常規(guī)術后48 h可下床活動。

1.2.2實驗組 實驗組患者采用循證護理，具體實施方法如下：

1.2.2.1成立循證護理小組 由護士長為循證護理組長，護理組長和管床責任護士為成員，要求小組各成員具有查閱資料、分析資料、制定護理計劃、實施護理計劃措施的能力。

1.2.2.2制定護理計劃 提出可能影響患者術后康復的因素，如并發(fā)癥、不良心理等，針對提出的影響因素查閱文獻，尋找支撐護理理論依據(jù)，對查閱的文獻資料進行匯總，辯論其真實性和準確性，結合臨床實際情況進行篩選，根據(jù)文獻資料及患者實際情況制定針對性護理方案。

1.2.2.3 護理內(nèi)容 ①心理護理：手術對患者本身為一種創(chuàng)傷，患者面對疾病及手術時可產(chǎn)生不同程度的擔心、緊張、恐懼等心理。向患者介紹疾病、手術相關知識，告知患者可能獲得的臨床療效及術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患者認知度，消除患者片面、錯誤的理解。通過聊天、正性案例鼓勵、親情關懷等多種方式，緩解患者不良情緒，使患者保持積極樂觀的心態(tài)。②并發(fā)癥護理：術后出血、尿失禁等為前列腺電切術術后的常見并發(fā)癥，是影響患者手術療效及康復的主要因素。術后密切觀察患者生命體征、尿液及沖洗液一般情況，膠布牽拉三腔氣囊硅膠導尿管固定于大腿內(nèi)側，預防術后出血。加強對沖洗管和三腔氣囊硅膠導尿管的護理，預防脫管、堵管，避免壓迫時間過長，預防感染，并向患者充分解釋導管留置的必要性，提高患者依從性。囑患者多飲水，加強排尿，并對膀胱功能異常者進行尿管夾閉，在患者有便意時開放，提高患者排尿反射能力。指導患者進行提肛運動訓練，增強患者排尿反射和排尿能力，預防尿失禁發(fā)生。③膀胱沖洗護理：給予25℃～30℃生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱1～2天，沖洗液顏色清亮即可停止沖洗。

1.3 觀察指標①比較兩組患者的留置導尿管時間、住院時間。②統(tǒng)計并比較兩組患者的術后出血、尿失禁、膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率。③采用自制護理滿意度問卷，于患者出院時進行評估，包括護理質(zhì)量、護理方法、護理態(tài)度、護理技術等8項內(nèi)容，總分50分，0～29分為不滿意，30～39分為滿意，40～50分為非常滿意。滿意度＝滿意率＋非常滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，檢驗方法為t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后留置導尿管時間、住院時間比較見表1。

表1 兩組患者的術后留置導尿管時間、住院時間比較 （±s，d）

表1 兩組患者的術后留置導尿管時間、住院時間比較 （±s，d）

組別 n 留置導尿管時間 住院時間實驗組 30 4.3±1.6 6.5±1.8對照組 28 5.9±1.8 7.8±1.9 P值 0.0007 0.0098

2.2 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度比較見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥及護理滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

研究［3－4］指出，75%～90%的老年患者合并有不同程度的前列腺增生，其中約50%患者表現(xiàn)為典型排尿困難、尿潴留。前列腺增生影響患者正常排尿功能，長期尿不盡可導致尿潴留，引起泌尿系統(tǒng)感染，嚴重者可導致腎臟水腫，引起急性腎衰竭等嚴重并發(fā)癥［5］。臨床中對于藥物治療效果不顯著的患者常采用手術切除增生前列腺方法治療，前列腺電切術為臨床中治療前列腺增生的常用手術方式，具有創(chuàng)傷小、療效顯著、術后恢復快等優(yōu)點［6－7］。手術切除增生前列腺的同時，對周圍組織進行止血，前列腺電切術后常伴有術后出血、尿失禁、膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生，影響手術療效和預后。

循證護理起源于美國，針對某種疾病、某些特定護理措施，通過查閱文獻、資料，對每項護理計劃進行指導實施，做到護理措施有科學依據(jù)可循，提高護理針對性和護理質(zhì)量［8］。本研究分別在實驗組和對照組中實施循證護理和常規(guī)護理，結果顯示實驗組患者的術后留置導尿管時間、住院時間均顯著短于對照組 （P＜0.05）。前列腺電切術術后影響患者康復的主要因素為并發(fā)癥及患者不良心理，針對上述因素提出問題，查閱文獻制定護理計劃并實施，相對常規(guī)護理更注重并發(fā)癥預防及不良心理干預。本研究同樣得出，實驗組患者的術后出血、膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組 （P＜0.05），表明通過循證護理加強了對患者術后并發(fā)癥的預防護理，能有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生，促進患者術后康復，提高患者護理滿意度。有研究［9－10］同樣在前列腺電切術患者中實施循證護理，通過查閱文獻指導護理計劃，顯著降低了術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高了手術療效。

綜上所述，在老年前列腺電切術后實施循證護理，可促進患者的術后康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。

[1]陸素青,周潔,經(jīng)霽,等.實施綜合護理干預對良性前列腺增生電切術后暫時性尿失禁發(fā)生的影響 [J].護理研究,2013,27(5A): 1212－1213.

[2]農(nóng)小珍,李小潘,黃麗芳.綜合性護理對前列腺電切術患者術后膀胱痙攣的影響 [J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(12):87－90.

[3]王鴻燕,鄭亞華.90歲以上患者行前列腺電切術圍術期合并疾病的預見性護理 [J].護理與康復,2013,12(10):941－943.

[4]嚴世英.綜合護理干預對經(jīng)尿道前列腺電切術后尿失禁的影響探討 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(28):3189－3190.

[5]宏英,劉茜.人性化護理對前列腺電切術患者手術配合度及舒適度的影響 [J].國際護理學雜志,2013,32(6):13－15.

[6]歐麗梅,李見好,黃美福.綜合性護理干預對前列腺電切術患者康復的作用 [J].國際護理學雜志,2013,32(5):1072－1074.

[7]王麗.循證護理在經(jīng)尿道前列腺電切術后尿失禁中的應用 [J].護理實踐與研究,2013,10(10):33－34.

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[9]Castora－Binkley M,Meng H,Hyer K.Predictors of long－term nursing home placement under competing risk:evidence from the Health and Retirement Study[J].J Am Geriatr Soc,2014,62(5):913－918.

[10]Narme P,Clément S,Ehrlé N,et al.Efficacy of musical interventions in dementia:Evidence from a randomized controlled trial[J].J Alzheimers Dis,2014,38(2):359－369.

（責任編輯：何華）

Application of Evidence-Based Nursing in the Rehabilitation of Elderly Patients After Transurethral Resection of Prostate

CAI Xiaoxuan,YE Wanfen,CHEN Huangmei,YE Yuegui
(Department of Urologic Surgery,Dongguan Dalang Hospital,Dongguan 523770,China)

ObjectiveTo explore the effect of evidence-based nursing in the rehabilitation of elderly patients after transurethral resection of prostate.Methods28 cases of elderly patients with transurethral resection of prostate in our hospital from September 2014 to August 2015 were selected as control group,and received routine nursing after surgery.30 cases of elderly patients with transurethral resection of prostate in our hospital from September 2015 to August 2016 were selected as the experimental group,and received evidencebased nursing after surgery.ResultsThe duration of indwelling catheter and length of hospital stay of experimental group were significantly shorter than those of control group(P＜0.05).The incidences of postoperative bleeding and bladder spasm of experimental group were significantly lower than those of control group,and the satisfaction degree to nursing was significantly higher than that of control group(P＜0.05).ConclusionsEvidence-based nursing applied in elderly patients after transurethral resection of prostate can promote patients' postoperative rehabilitation,reduce the incidence of complications,and improve satisfaction degree to nursing.

Evidence-based nursing;Elderly;Transurethral resection of prostate;Rehabilitation

R473.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0277

2016－11－22

蔡小萱 （1984－），女，廣東海豐人，本科學歷，主管護師。