李麗娟，韓巧芳，倫淑玲

（東莞市人民醫(yī)院超聲科，廣東東莞523000）

經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠診斷價值的對比研究

李麗娟，韓巧芳，倫淑玲

（東莞市人民醫(yī)院超聲科，廣東東莞523000）

目的比較經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠中的診斷價值。方法選取我院在2014年3月到2015年3月診治的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者，隨機(jī)分為A組和B組各30例。A組進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查，B組進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，比較兩組的檢查結(jié)果。結(jié)果B組的瘢痕妊娠檢出率為93.33% （28/30），顯著高于A組的73.33% （22/30），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩種超聲對不同類型瘢痕妊娠的診斷準(zhǔn)確率無統(tǒng)計學(xué)差異 （P>0.05）。結(jié)論經(jīng)陰道超聲檢查的檢出率高于經(jīng)腹部超聲，二者聯(lián)合應(yīng)用對瘢痕妊娠的診斷和治療更具有重要價值。

經(jīng)腹部超聲；經(jīng)陰道超聲；剖宮產(chǎn)術(shù)；瘢痕妊娠

0 前言

孕卵著床于子宮剖宮產(chǎn)瘢痕處稱之為剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕妊娠 （cesarean scar pregnancy，CSP）。相關(guān)研究［1］發(fā)現(xiàn)，CSP作為一種罕見的異位妊娠，是肌層妊娠的特殊癥狀。如果不能及時診斷出CSP，不給予CSP患者合理適當(dāng)?shù)闹委?，則會使患者出現(xiàn)嚴(yán)重出血及子宮破裂，而醫(yī)生為了患者的生命安全只能選擇子宮切除，使患者失去生育能力，給婦女帶來了非常嚴(yán)重的影響［2］。近10余年來，該病的發(fā)病率一直呈現(xiàn)上升的趨勢，其中宮頸妊娠的上升趨勢最明顯。CSP的發(fā)病部位比較特殊，誤診或漏診容易出現(xiàn)，稍有不慎，錯失最佳治療時間，會危及患者的生命安全［3］。超聲檢查技術(shù)大大提高了CSP的診療水平和臨床判斷效果［4］，盡可能地避免了誤診或漏診帶來的嚴(yán)重后果。本研究旨在比較經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲兩種超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為2014年3月到2015年3月本院診治的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者，經(jīng)病史及臨床診斷確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠。就診原因均為停經(jīng)后陰道出血。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法原則，將所有患者分為A組和B組。A組30例，年齡22～38歲，平均年齡 （27.45±4.63）歲；上次剖宮產(chǎn)距此次妊娠1～7年，平均 （4.53±1.19）年；孕43～64 d，平均 （56.43± 5.64）d；血HCG 3 306～68 512 mIU／mL，平均 （33 872.21± 27 532.59）mIU／mL。B組30例，年齡23～37歲，平均年齡（27.47±4.59）歲，上次剖宮產(chǎn)距此次妊娠2～8年，平均（4.54±1.20）年；孕44～66 d，平均 （56.50±5.53）d；血HCG 3 307～68 535 mIU／mL，平均 （33 873.35±27 536.62）mIU／mL。兩組患者的年齡、妊娠間隔、孕期等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1經(jīng)腹部超聲妊娠檢查 A組進(jìn)行經(jīng)腹部超聲妊娠檢查。探頭頻率為3.5 MHz?；颊咴跈z查前憋尿，檢查時需平躺仰臥，下腹部涂抹耦合劑，通過探頭檢查患者子宮、雙側(cè)附件及盆腔，觀察超聲影像所顯示的子宮內(nèi)基本情況、內(nèi)膜厚度、瘢痕處回聲情況和瘢痕基本情況，對剖宮產(chǎn)部位回聲情況進(jìn)行重點(diǎn)觀察，并做好記錄。

1.2.2經(jīng)陰道超聲妊娠檢查 B組進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查。探頭頻率為5.5 MHz?；颊咴跈z查前排尿，檢查時仰臥，取膀胱截石位，醫(yī)生把套有無菌避孕套的超聲探頭通過患者陰道放入體腔內(nèi)，在恥骨聯(lián)合部位上方觀察子宮圖像，以三維軸向的方式反復(fù)查看胎囊著床位置、回聲特點(diǎn)、大小及形狀［5］。觀察瘢痕胎囊的內(nèi)部以及周邊血運(yùn)情況、瘢痕妊娠組織與切口的位置關(guān)系，觀察瘢痕妊娠組織與膀胱之間的肌層厚度及其與子宮切口的關(guān)系，以及宮腔、宮頸的基本情況，重點(diǎn)觀察子宮峽部的異常回聲情況，同時觀察記錄胎囊絨毛組織的基本情況及其與膀胱之間是否有肌壁回聲。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗、以±s表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗、以百分率表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的檢查結(jié)果比較

A組檢出瘢痕妊娠22例，檢出率為73.33%；B組檢出瘢痕妊娠28例，檢出率為93.33%；兩組檢出率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

表1 兩組的檢查結(jié)果比較 ［n（%）］

2.2 兩種超聲檢查對不同類型瘢痕妊娠的診斷準(zhǔn)確率比較

兩種超聲檢查方法對不同類型瘢痕妊娠的診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05），見表2。

表2 兩種超聲對不同類型妊娠的診斷與病理結(jié)果比較 ［n（%）］

3 討論

瘢痕妊娠是異位妊娠的一種特殊存在形式，其發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在還未明確。醫(yī)學(xué)專家們認(rèn)為因為剖宮產(chǎn)的緣故導(dǎo)致切口部位及子宮內(nèi)膜受到損傷從而引發(fā)瘢痕妊娠，一部分婦女恢復(fù)效果不佳，使得瘢痕創(chuàng)傷面變大，再次受孕時，剖宮產(chǎn)切口瘢痕處成了受精卵的唯一著床處，絨毛或胎盤則穿透子宮壁層植入［6］。此部位肌壁薄弱，血管組織和纖維組織豐富，妊娠不能終止或者貿(mào)然終止都會出現(xiàn)大出血或子宮破裂，給婦女帶來較為嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至危及其生命。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來越多的孕婦選擇剖宮產(chǎn)，CSP的發(fā)病率隨之越來越高，這要求采用有效的診斷技術(shù)，才能將該病帶給患者的影響降到最?。?］，及早發(fā)現(xiàn)CSP才能進(jìn)行及時治療，避免給患者帶來較大的傷害。

在醫(yī)療水平不斷發(fā)展的今天，本著以患者的利益最大的宗旨，在為CSP患者診斷和治療時，瘢痕部位與妊娠物之間有何聯(lián)系的診斷容不得半點(diǎn)馬虎，此外對其周圍情況和胎囊情況的判斷也要精確［8］。通過超聲檢查對CSP患者進(jìn)行診斷，可在患者妊娠早期顯示出妊娠的基本情況 （胎囊位置、血供情況、妊娠范圍等），通過此操作可以掌握患者的實際病情，以此作出適宜的臨床治療方案，并對患者進(jìn)行合理的治療。

經(jīng)腹超聲的工作原理是大界面反射，如此一來容易造成聲像顯示近場回聲不明顯［9］，患者子宮內(nèi)的胎囊與膀胱間肌壁厚度被掩蓋，易出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象。由于經(jīng)陰道超聲的探頭頻率高于經(jīng)腹超聲，分辨能力大大增強(qiáng)，沒有腸氣干擾的情況下，聲束從膀胱后方進(jìn)入腔體，使聲像的清晰度得到了增強(qiáng)，檢測的準(zhǔn)確性也大大提高，子宮內(nèi)部、宮頸及子宮內(nèi)部組織的血運(yùn)情況也被清晰地顯示出來。在臨床應(yīng)用中，孕囊與子宮剖宮產(chǎn)切口瘢痕的位置關(guān)系的觀察常使用經(jīng)陰道超聲妊娠檢查；而孕囊或團(tuán)塊與膀胱的關(guān)系、測量局部肌層的厚度則常使用經(jīng)腹部超聲妊娠檢查。兩種診斷有各自的優(yōu)勢方面，但又不全面。在對瘢痕妊娠進(jìn)行診斷和治療時，為了能夠提供更好的治療方案，可以將兩種診斷方法聯(lián)合應(yīng)用，再結(jié)合血β－HCG、患者的臨床情況與病史，能夠使CSP的臨床診斷率得到有效提高，為醫(yī)生的治療提供可靠的數(shù)據(jù)保證。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠診斷中，經(jīng)陰道超聲妊娠檢查相對于經(jīng)腹部超聲而言，診斷準(zhǔn)確率較高；聯(lián)合經(jīng)腹部超聲對瘢痕妊娠的診斷和治療更具有重要價值，臨床效果更好。

[1]郭建紅.超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診斷中的應(yīng)用 [J/CD].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2015,15(3):125,130.

[2]曾榮芳.經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(9):85-86.

[3]阮愛花.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的診斷價值[J].福建醫(yī)藥雜志,2015,37(1):103-105.

[4]滕慧,焦巖,水旭娟,等.彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的診斷價值 [J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(3):55-56.

[5]年靜,張學(xué)珍,高燕燕.彩色多普勒超聲診斷頸動脈狹窄的價值分析 [J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(9):1461-1462.

[6]譚捷,姜凡,顧莉莉,等.凸陣、腔內(nèi)超聲探頭經(jīng)腹探查瘢痕子宮下段肌層的對比研究 [J].安徽醫(yī)藥,2014,18(12):2302-2304.

[7]蔣云秀,潘永壽,秦蕾,等.經(jīng)陰道三維超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的效果分析 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(33):3705-3708.

[8]史鵬麗,馬靈芝.經(jīng)腹及陰道超聲聯(lián)合診斷卵巢黃體破裂的應(yīng)用探討 [J].東南大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2013,32(2):192-195.

[9]農(nóng)美芬,凌冰,王小燕,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的價值 [J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(5):917-919.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Comparative Study on Diagnostic Value of Abdominal Ultrasound and Transvaginal Ultrasound for Cesarean Scar Pregnancy

LI Lijuan,HAN Qiaofang,LUN Shuling
(Department of Ultrasound,Dongguan People's Hospital,Dongguan 523000,China)

ObjectiveTo compare the diagnostic value between abdominal ultrasound and transvaginal ultrasound for scar pregnancy after cesarean section.Methods60 cases of patients with scar pregnancy after cesarean section admitted to our hospital from March 2014 to March 2015 were randomly divided into group A and group B.Group A received abdominal ultrasound detection,while group B received transvaginal ultrasound detection.The diagnostic results were compared between the two groups.ResultsThe detection rate of scar pregnancy in group B was 93.33%(28/30),significantly higher than 73.33%(22/30)in group A,with statistically significant difference(P＜0.05).Two kinds of ultrasound detection had no statistical difference(P＞0.05)in the diagnostic accuracy rates of different types of scar pregnancy.ConclusionsTransvaginal ultrasound has higher detection rate than abdominal ultrasound,and the combination of two methods has more important value for the diagnosis and treatment of scar pregnancy.

Abdominal ultrasound;Transvaginal ultrasound;Cesarean section;Scar pregnancy

R445.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0161

2016－09－22

李麗娟 （1982－），女，廣東東莞人，大學(xué)本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科超聲。