朱惠歡，陳海燕

（中山市人民醫(yī)院，廣東 中山528400）

妊娠晚期女性盆膈裂孔的超聲影像學表現(xiàn)分析

朱惠歡，陳海燕

（中山市人民醫(yī)院，廣東 中山528400）

目的探討妊娠晚期女性盆膈裂孔的超聲影像學表現(xiàn)特點。方法選擇我院2014年4月至2016年6月間妊娠晚期孕婦200例為晚育組，并選擇同期無生育流產(chǎn)史婦女200例作為對照組，兩組均進行經(jīng)陰道三維超聲檢查，比較兩組的PH參數(shù)值。結果①和對照組比較，晚孕組在靜息期、縮肛期、張力期的PH前后徑、左右徑、面積明顯更大 （P＜0.05）。②晚孕組PH正常孕婦120例，占比為60%，三維圖像和對照組比較無差異；PH異常80例，占比為40%，其中裂孔異?；颊呖梢娬５牧庑巫冃?，成為橢圓形。結論采用三維超聲對妊娠晚期女性PH進行評估，操作簡單、無創(chuàng)可靠，能夠對妊娠晚期PH的大小和形態(tài)變化進行有效的評估，具有較高的臨床診斷價值。

妊娠晚期；女性盆膈裂孔；超聲影像學

盆底功能障礙疾病的病因和妊娠具有密切的關系［1］。相關調查報告［2－3］顯示，高達60%婦女在孕期中會出現(xiàn)尿失禁的情況，并且該癥狀多數(shù)會在產(chǎn)后數(shù)月內自愈；但是，依然存在一部分女性患者在產(chǎn)后數(shù)年后該癥狀重新出現(xiàn)，由此可見，妊娠是導致女性盆底功能障礙疾病的重要原因之一。然而，目前關于妊娠期女性盆底功能障礙疾病的影像學研究甚少。本研究基于我院婦產(chǎn)科門診的妊娠晚期女性的基本資料，探討三維超聲技術應用于妊娠晚期女性盆膈裂孔內結構觀察中的效果，從而為臨床診斷妊娠期盆底功能障礙疾病提供可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料晚孕組：2014年4月至2016年6月，選擇妊娠晚期孕婦，共200例，排除流產(chǎn)史、生育史、盆腔手術史，經(jīng)超聲顯示，無盆腔病理占位病變；孕婦年齡20～30歲，平均為 （25.5±3.5）歲；身高150～168 cm，平均為 （161.5± 5.0）cm；體重50.5～80.5 kg，平均為 （66.3±6.6）cm；孕周31～41周，平均為 （38.8±3.0）周；根據(jù)Crllen分度法，妊娠晚期尿失禁屬于Ⅰ度尿失禁。對照組：選擇同期無生育流產(chǎn)史婦女作為對照組，共200例，排除盆底脫垂、尿失禁病史、慢性咳嗽史、盆腔手術史等，就診疾病主要為月經(jīng)不調、陰道炎癥、盆腔炎等；年齡20～31歲，平均為 （26.0±2.5）歲；身高152～169 cm，平均為 （162.0±5.2）cm；體重 51.0～81.0 kg，平均為 （66.6±6.0）kg。兩組的年齡、身高、體重無明顯差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法兩組均進行經(jīng)陰道三維超聲檢查。檢查儀器為超聲診斷儀，型號為GE 730 Expert，配置三維容積探頭，頻率為6～10 MHz。經(jīng)陰道掃查患者盆底。查前對患者進行專業(yè)的婦科檢查，了解會陰部的皮膚敏感度，排除盆腔脫垂和神經(jīng)系統(tǒng)疾??；詳細了解患者的具體病史，對孕婦的胎兒情況進行檢查，排除高危妊娠。叮囑患者必須排空膀胱，采取仰臥截石位進行檢查，指導患者兩腿分開，暴露會陰部，在探頭上套上避孕套，調整檢查模式為三維模式，把探頭放在會陰部，首先利用二維成像顯示尿道的最大冠狀切面和膀胱基底。在患者靜息狀態(tài)中，采用三維系統(tǒng)采集三維圖像，收集數(shù)據(jù)完畢，凍結和儲存圖像，送至工作站以備后期處理。利用超聲診斷儀配置的軟件系統(tǒng)對原始數(shù)據(jù)進行處理，獲取完整的盆膈裂孔圖。

1.3統(tǒng)計學方法錄入兩組研究對象的基本資料和超聲診斷數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，晚孕組和對照組的PH參數(shù)值比較采用t檢驗，對非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進行非參數(shù)檢驗，數(shù)據(jù)水平以平均數(shù) ±標準差的形式表示，P＜0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 PH參數(shù)值對比和對照組對比，晚孕組在靜息期、縮肛期、張力期的PH前后徑、左右徑、面積明顯更大，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 晚孕組和對照組的PH參數(shù)值比較 （±s）

表1 晚孕組和對照組的PH參數(shù)值比較 （±s）

PH前后徑 （cm）靜息期 縮肛期 張力期 靜息期 縮肛期 張力期 靜息期 縮肛期 張力期5.35±0.50 4.49±0.49 5.80±0.62 4.35±0.30 4.05±0.35 4.60±0.50 15.35±2.00 13.05±1.60 16.60±2.49 4.80±0.79 4.09±0.50 5.35±0.75 3.80±0.45 3.79±0.40 4.30±0.50 13.49±1.90 12.00±1.29 15.21±2.08 8.319 8.080 6.540 14.382 6.918 6.000 9.535 7.225 6.059 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n晚孕組 200對照組 200 t值P值PH左右徑（cm） PH面積（cm2）

2.2 PH形態(tài)學觀察晚孕組：PH正常孕婦120例，占比為60%，三維圖像和正常組無差異；80例PH異常，占比為40%，其中裂孔異?；颊呖梢娬５牧庑巫冃?，成為橢圓形（如圖1所示）。對照組：PH形態(tài)呈現(xiàn)為菱形，趾骨前方聯(lián)合、左右對稱，和直腸肌內緣形成菱形環(huán)繞區(qū)域 （如圖2所示）。

圖1 PH異常形態(tài) （裂孔異?；颊呖梢娬５牧庑巫冃危蔀闄E圓形）

圖2 對照組PH形態(tài) （PH形態(tài)呈現(xiàn)為菱形，趾骨前方聯(lián)合、左右對稱，和直腸肌內緣形成菱形環(huán)繞區(qū)域）

3 討論

目前，應用于盆底結構觀察中的主要影像學方式包括MRI、CT、超聲檢查等等［4］。其中MRI能夠對組織進行對比而廣受關注，但是由于檢查時間較長，患者檢查依從性較低，因此圖像受到一定的影響［5］。CT輻射容易對孕婦和胎兒的發(fā)育造成不良的影響，因此不宜采納。采用經(jīng)腹部超聲檢查也容易受孕婦腹部脂肪、羊水、盆底骨組織等因素的影響，導致檢出率較低；因此采用經(jīng)陰道超聲檢查，通過置入探頭在體內對盆底進行觀察，能夠避免受到經(jīng)腹部超聲檢查所存在的干擾因素影響［6］。三維超聲技術屬于現(xiàn)代新型的影像學檢查技術，應用于盆底結構的觀察中能夠完整地觀察盆底的結構，更具直觀性，優(yōu)勢明顯。PH是肛提肌裂孔，在人體軀干的底部，由趾骨、趾骨支、直腸肌、肛提肌圍繞而成。在孕期間，女性盆底結構進入重塑時期，從而滿足妊娠分娩的需求。孕周越大，子宮增長越大，胎兒的體重、羊水量也會不斷增加，導致盆底壓力不斷增加，促使盆底結構發(fā)生一定的變化。經(jīng)過重塑后，盆底的解剖結構和功能都發(fā)生不同程度的改變，從而應對妊娠期盆底壓力增加的需求。

本研究顯示，和對照組對比，晚孕組在靜息期、縮肛期、張力期的PH前后徑、左右徑、面積明顯更大 （P＜0.05）。究其原因，妊娠期盆骨壓力的增加導致盆底結構變形；在非妊娠期間女性盆底的解剖結構和重力作用所形成的合力方向為后下方，換言之，整個盆底作用力往后方傾斜；當孕期腹壓增加，該合力受到破壞，脊柱逐漸向前彎曲，合力方向逐漸從以后下方為主轉為以向下為主。從PH形態(tài)上分析，本研究顯示，晚孕組PH正常孕婦120例，占比為60%，三維圖像和正常組無差異；80例PH異常，占比為40%，其中裂孔異?；颊呖梢娬５牧庑巫冃?，成為橢圓形。對照組PH形態(tài)呈現(xiàn)為菱形，趾骨前方聯(lián)合、左右對稱，和直腸肌內緣形成菱形環(huán)繞的區(qū)域。

綜上所述，采用三維超聲對妊娠晚期女性PH進行評估，操作簡單、無創(chuàng)可靠，能夠對妊娠晚期PH的大小和形態(tài)變化進行有效的評估，具有較高的臨床診斷價值。

[1]李勤,應濤,徐蓮,等.妊娠晚期女性盆膈裂孔的超聲影像學表現(xiàn)[J].中華超聲影像學雜志,2012,21(6):496-499.

[2]李勤,應濤,胡兵.妊娠晚期女性盆膈裂孔結構及大小的三維超聲觀察 [J].中華超聲影像學雜志,2011,20(3):242-244.

[3]李勤.妊娠期女性盆膈裂孔的三維盆底超聲觀察 [D].上海:上海交通大學,2009.

[4]應濤,胡兵,李勤,等.未育女性盆膈裂孔的三維超聲影像學觀察[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2007,23(11):849-852.

[5]應濤,李勤,邵春娟,等.盆底器官脫垂女性盆膈裂孔的三維超聲影像學觀察 [J].中華超聲影像學雜志,2011,20(8):688-691.

[6]蔣吉鵬,王琨,肖莎,等.經(jīng)會陰三維超聲對盆底功能障礙性疾病的診斷價值 [J].山東醫(yī)藥,2012,52(19):63-64.

（責任編輯：常海慶）

Analysis on Ultrasonographic Imaging Manifestations of Pelvic Diaphragm Hiatus in Late-Pregnant Women

ZHU Huihuan,CHEN Haiyan(Zhongshan People's Hospital,Zhongshan 528400,China)

ObjectiveTo explore ultrasonographic image features of pelvic diaphragm hiatus in late-pregnant women.Methods 200 cases of late-pregnant women in our hospital from April 2014 to June 2016 were chosen as late-pregnant group;200 cases of women without childbearing and abortion history at the same period were chosen as control group.Both groups received transvaginal three-dimensional ultrasound inspection,and PH parameters were compared between the two groups.Results①Compared with the control group,the late-pregnant group showed obviously larger anteroposterior diameter,transverse diameter and area of PH at tranquillization period,anal contraction period and tension period(P＜0.05).②120 cases(60%)of late-pregnant women had normal PH,and the three dimensional images had no difference compared with control group;80 cases(40%)had abnormal PH,in whom patients with abnormal hiatus had normal rhombic deformation turning into oval.ConclusionsThree-dimensional ultrasonographic imaging can effectively show size and shape changes of PH in late-pregnant women,with easy operation,noninvasion and reliability,which has higher diagnostic value.

Late pregnancy;Female pelvic diaphragm hiatus;Ultrasonographic imaging

R445.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0159

2016－08－05

2016－11－24

朱惠歡 （1983－），女，廣東籍，本科學歷，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科超聲。