宋雪豐 趙 巖

(黑龍江省七臺(tái)河市人民醫(yī)院康復(fù)科，黑龍江 七臺(tái)河 154600)

燒山火透天涼補(bǔ)瀉法對(duì)臀大肌攣縮術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)力矩的影響

宋雪豐 趙 巖1

(黑龍江省七臺(tái)河市人民醫(yī)院康復(fù)科，黑龍江 七臺(tái)河 154600)

目的 觀察燒山火透天涼補(bǔ)瀉法對(duì)臀大肌攣縮術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)力矩的影響。方法 將66例臀大肌攣縮術(shù)后患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組33例采用基礎(chǔ)治療，治療組33例在基礎(chǔ)治療上，取手術(shù)局部腧穴秩邊、環(huán)跳、居髎行透天涼瀉法，取髀關(guān)、伏兔、足三里、豐隆、血海、地機(jī)、陽陵泉行燒山火補(bǔ)法。于治療前及治療45、90 d后比較2組髖關(guān)節(jié)能量、支撐力矩、擺動(dòng)力矩。結(jié)果 2組治療45、90 d后髖關(guān)節(jié)能量、支撐力矩、擺動(dòng)力矩與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)，且治療90 d的效果更佳(P<0.05)；治療組治療45、90 d后髖關(guān)節(jié)能量、支撐力矩、擺動(dòng)力矩均優(yōu)于對(duì)照組同期，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05,P<0.01)。結(jié)論 燒山火透天涼補(bǔ)瀉法可有效改善臀大肌攣縮術(shù)后患者下肢運(yùn)動(dòng)過程中的髖關(guān)節(jié)能量、支撐力矩、擺動(dòng)力矩，提高步行功能。

肌疾??；外科學(xué)；攣縮；臀；髖關(guān)節(jié)；針灸療法

手術(shù)治療解除攣縮帶，術(shù)后配合功能鍛煉是治療臀大肌攣縮的重要手段[1]。近年來大量臨床報(bào)道指出術(shù)后功能鍛煉有效地提高手術(shù)治療效果[2-3]。傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸治療已在康復(fù)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，并得到了廣泛認(rèn)可[4-5]。2005-06—2013-06，我們利用Lokomat全自動(dòng)機(jī)器人步態(tài)評(píng)定系統(tǒng)觀察燒山火透天涼補(bǔ)瀉法對(duì)臀大肌攣縮術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)力矩的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部66例均為河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科接收的臀大肌攣縮術(shù)后患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組33例，男18例，女15例；年齡5～20歲，平均(11.34±5.82)歲；病程4～12年，平均(7.37±2.37)年；病位：左側(cè)9例，右側(cè)8例，雙側(cè)16例；病情[6]：優(yōu)2例，良9例，可13例，差9例。對(duì)照組33例，男16例，女17例；年齡5～20歲，平均(11.77±4.57)歲；病程4～12年，平均(8.91±2.43)年；病位：左側(cè)7例，右側(cè)9例，雙側(cè)17例；病情：優(yōu)3例，良8例，可12例，差10例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 表現(xiàn)為步態(tài)異常呈環(huán)跳征，臀部瘦尖呈尖臀征，蹲位雙下肢表現(xiàn)外展姿勢(shì)呈蛙腿征，坐位不能蹺二郎腿,雙膝也不能靠攏，在患側(cè)臀部可觸及一條與臀大肌纖維走行方向一致、硬韌的束帶[7]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡3～20歲，病程2～15年的臀大肌攣縮術(shù)后患者；X線檢查雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正常；簽署知情同意書者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除智力障礙、先天性肌病、髂脛束攣縮、全身硬化性疾病、臀部纖維瘤、先天性髖關(guān)節(jié)脫位、骨骼損傷及神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 根據(jù)術(shù)后患者傷口愈合情況逐漸練習(xí)雙下肢交叉內(nèi)收動(dòng)作；被動(dòng)髖關(guān)節(jié)外旋、外展、屈曲訓(xùn)練；被動(dòng)臀肌訓(xùn)練；髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練；屈膝訓(xùn)練。鍛煉強(qiáng)度逐漸增加[8]。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上術(shù)后5～7 d取髀關(guān)、伏兔、足三里、梁丘、血海、地機(jī)、陽陵泉針刺應(yīng)用燒山火補(bǔ)法；手術(shù)局部腧穴取秩邊、環(huán)跳、居髎針刺應(yīng)用透天涼瀉法。操作方法：患者首先仰臥位，穴位常規(guī)消毒，使用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌針灸針(0.35 mm×50 mm)，采用單手直刺進(jìn)針法行燒山火補(bǔ)法操作三度。針刺深度：髀關(guān)、伏兔針刺40 mm，足三里、血海、梁丘、地機(jī)、陽陵泉均針刺25 mm，留針30 min。然后患者俯臥位，采用單手直刺進(jìn)針法行透天涼瀉法操作三度。針刺深度：秩邊、環(huán)跳、居髎針刺40 mm，留針30 min。每日1次。

1.3.3 療程 2組治療45、90 d后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 于治療前及治療45、90 d對(duì)患者進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。使用Lokomat全自動(dòng)機(jī)器人步態(tài)評(píng)定系統(tǒng)方法，其詳細(xì)描述及參數(shù)調(diào)節(jié)見參考文獻(xiàn)[9]。10 min步行耐力測(cè)試：在患者心肺等功能正常和能耐受的情況下測(cè)量以免發(fā)生意外。每次測(cè)試前應(yīng)在Lokomat全自動(dòng)機(jī)器人進(jìn)行試驗(yàn)性行走10～15 min，1～2次，以讓患者適應(yīng)Lokomat系統(tǒng)，24 h充分休息后進(jìn)行測(cè)試。每次測(cè)試時(shí)，醫(yī)生予患者鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者雙下肢盡最大努力以直線步行10 min，記錄全部步行距離。測(cè)試過程中，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止測(cè)試，此次測(cè)試失敗。評(píng)定指標(biāo)：髖關(guān)節(jié)能量、支撐力矩、擺動(dòng)力矩。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前及治療45、90 d后患者髖關(guān)節(jié)能量比較 見表1。

表1 2組治療前及治療45、90 d后患者髖關(guān)節(jié)能量比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05，△P<0.01;與本組治療45 d比較，#P<0.05;與對(duì)照組同期比較，○P<0.01

由表1可見，2組治療45、90 d后髖關(guān)節(jié)能量與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)，且治療90 d的效果優(yōu)于治療45 d(P<0.05)；治療組治療45、90 d后髖關(guān)節(jié)能量均優(yōu)于對(duì)照組同期，差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01)。

2.2 2組治療前及治療45、90 d后患者髖關(guān)節(jié)支撐力矩比較 見表2。

由表2可見，2組治療45、90 d后髖關(guān)節(jié)支撐力矩與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)，且治療90 d的效果優(yōu)于治療45 d(P<0.05)；治療組治療45、90 d后髖關(guān)節(jié)支撐力矩均優(yōu)于對(duì)照組同期，差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01)。

組 別n治療前治療45d治療90d治療組33-156.36±42.9483.64±26.91*○159.28±37.81△#○對(duì)照組33-159.16±33.3251.32±13.46*102.76±17.94△#

與本組治療前比較，*P<0.05，△P<0.01;與本組治療45 d比較，#P<0.05;與對(duì)照組同期比較，○P<0.01

2.3 2組治療前及治療45、90 d后患者髖關(guān)節(jié)擺動(dòng)力矩比較 見表3。

組 別n治療前治療45d治療90d治療組33-124.52±12.18-21.88±13.09*○111.96±40.37△#○對(duì)照組33-118.16±17.30-44.24±17.94*62.44±20.51△#

與本組治療前比較，*P<0.05，△P<0.01;與本組治療45 d比較，#P<0.05;與對(duì)照組同期比較，○P<0.01

由表3可見，2組治療45、90 d后髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)擺動(dòng)力矩與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)，且治療90 d的效果優(yōu)于治療45 d(P<0.05)；治療組治療45、90 d后髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)擺動(dòng)力矩均優(yōu)于對(duì)照組同期，差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01)。

3 討 論

臀大肌攣縮屬中醫(yī)學(xué)痿證范疇，中醫(yī)自古就有“治痿獨(dú)取陽明”之意，陽明經(jīng)多氣多血，主潤(rùn)宗筋?！端貑枴め樈狻分赋觥按烫搫t實(shí)之者,針下熱也,氣實(shí)乃熱也”。采用“燒山火”補(bǔ)足陽明胃經(jīng)之法，可疏通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)氣養(yǎng)血；補(bǔ)足太陰脾經(jīng)之血海、地機(jī)又可行氣活血，而陽陵泉為筋會(huì)，又可通調(diào)諸筋，達(dá)到強(qiáng)筋、壯骨、起痿的目的。臀大肌攣縮術(shù)后傷口易導(dǎo)致紅腫熱痛，《素問·針解》指出“滿而瀉之者,針下寒也,氣虛乃寒也”。采用“透天涼”瀉局部腧穴秩邊、環(huán)跳、居髎可清熱、消腫、止痛[10-12]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，各關(guān)節(jié)的能量、支撐、擺動(dòng)等與相關(guān)肌群的收縮和舒張關(guān)系密切，人們?cè)谛凶邥r(shí)髖關(guān)節(jié)支撐和擺動(dòng)同樣也與下肢肌群的收縮、舒張運(yùn)動(dòng)關(guān)系密切，而下肢肌群的收縮和舒張與下肢肌力和肌張力密不可分[13-14]。針灸能夠改善肌力和肌張力，進(jìn)而影響下肢肌群的收縮和舒張，從而間接影響髖關(guān)節(jié)支撐及擺動(dòng)力矩[15-16]。研究結(jié)果表明燒山火、透天涼針刺補(bǔ)瀉手法可能通過改善臀大肌攣縮術(shù)后患者下肢肌力和肌張力來間接影響髖關(guān)節(jié)支撐和擺動(dòng)力矩。本研究利用Lokomat機(jī)器人評(píng)定系統(tǒng)，結(jié)果具有客觀性、科學(xué)性、說服性，使醫(yī)生治療臀大肌攣縮術(shù)后患者康復(fù)更有針對(duì)性、靈活性及有效性。本研究雖然取得了一定的效果，但髖關(guān)節(jié)活動(dòng)的有效性有待進(jìn)一步提高，應(yīng)在今后加強(qiáng)該方面的研究，特別是提高分離運(yùn)動(dòng)的研究。

觀察結(jié)果表明，2組治療45、90 d后髖關(guān)節(jié)能量、支撐力矩、擺動(dòng)力矩均優(yōu)于本組治療前，治療組治療45、90 d后髖關(guān)節(jié)能量、支撐力矩、擺動(dòng)力矩均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明燒山火透天涼針刺補(bǔ)瀉法可以有效改善臀大肌攣縮術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)能量、支撐及擺動(dòng)力矩，提高步行功能。

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(本文編輯：董軍杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.03.029

宋雪豐(1980—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：針灸、推拿治療骨傷科疾病。

R682.24；R685；R245

A

1002-2619(2017)03-0432-03

2014-06-10)

1 河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院2014級(jí)碩士研究生，河北 唐山 063000