邵海波 張雅麗 崔 屹 王 晶 肖文秀 黃威莉 陳 凌

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院重癥監(jiān)護室，上海 200021)

中藥敷臍聯(lián)合耳穴貼壓治療老年性慢性心力衰竭患者便秘臨床研究※

邵海波 張雅麗1崔 屹1王 晶 肖文秀 黃威莉2陳 凌△

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院重癥監(jiān)護室，上海 200021)

目的 觀察中藥敷臍聯(lián)合耳穴貼壓治療老年性慢性心力衰竭患者便秘的臨床療效。方法 選擇在我院心內(nèi)科住院的老年性慢性心力衰竭患者88例，脫落8例，實際入組患者80例，按照隨機表法分為2組。對照組40例予蓯蓉通便口服液治療，治療組予中藥敷臍聯(lián)合耳穴貼壓治療。2組均治療5 d后統(tǒng)計臨床療效，并比較2組首次排便時間、大便性狀及Barthel指數(shù)評分情況。結(jié)果 治療組總有效率90.00%，對照組總有效率77.50%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。治療組首次排便時間較對照組明顯縮短，大便性狀明顯改善，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后Barthel指數(shù)評分均升高(P<0.05)，且治療組升高優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 中藥敷臍聯(lián)合穴位貼壓能有效調(diào)節(jié)老年性慢性心力衰竭患者胃腸功能，有效解決患者便秘的發(fā)生。

心力衰竭；并發(fā)癥；便秘；預(yù)防和控制;耳穴貼壓；臍；穴位療法

便秘是一種功能性腸道疾病，一般指大便秘結(jié)不通，排便時間延長、排便次數(shù)減少(一般2～3 d或更長時間)；或有便意，每天一便但糞便干燥艱澀難排，糞便不干但排出不暢有便不盡之感，且常伴有腹脹、腹痛、緊張感等多種癥狀[1]。隨著生活方式改變、壓力增大、節(jié)奏加快，便秘患病率不斷增加，Alcantara J等[2]發(fā)現(xiàn)兒童的便秘患病率0.7%～29.6%，Markland AD等[3]對10 914名中青年進行調(diào)查，便秘患者約占85.9%，并且發(fā)現(xiàn)女性患病率要高于男性，F(xiàn)osnes GS等[4]研究發(fā)現(xiàn)便秘影響17%～40%老年人的正常日常生活質(zhì)量。2011年Mugie SM等[5]報道，北美地區(qū)便秘患病率3.2%～45%，歐洲1.4%～32.9%，亞洲1.4%～32.9%，大洋洲4.4%～30.7%，南美洲26.8%～ 28.0%，南非為29.2%。由此，近年來中醫(yī)藥工作者在不斷研究探索，尋找更為有效的方法治療便秘[6-8]。

當(dāng)患者用力排便時血壓、心率及心臟負荷為正常排便時的5倍[9]，極易誘發(fā)心律失常、急性肺水腫，甚至發(fā)生心源性猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前，臨床上老年性慢性心力衰竭便秘多沿用西醫(yī)方法，如腹部按摩、口服通便藥或開塞露灌腸等，運用中醫(yī)技術(shù)則較少報道。本研究旨在探討運用中藥敷臍聯(lián)合耳穴貼壓對老年性慢性心力衰竭便秘患者進行護理干預(yù)，觀察中醫(yī)護理技術(shù)對老年性慢性心力衰竭患者便秘的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015-08—2016-04上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院心內(nèi)科老年性慢性心力衰竭住院患者88例，脫落8例，隨機分為2組。治療組40例，男23例，女17例；年齡45～79歲，平均(54.2±24.6)歲；熱秘9例，氣秘11例，冷秘12例，虛秘8例。對照組40例，男21例，女19例；年齡50 ～80歲，平均(55.3±24.3)歲；熱秘7例，氣秘13例，冷秘8例，虛秘12例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照美國心臟病學(xué)會(ACC)和美國心臟協(xié)會(AHA)制訂的慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]確診；參照《內(nèi)科學(xué)》[11]的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診便秘；意識清楚；有排便控制能力。參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[12]將便秘分為4型：熱秘、氣秘、冷秘、虛秘。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 依從性差，臨床證實有腸道器質(zhì)性病變患者。

1.2.3 脫落標(biāo)準(zhǔn) 住院期間14 d內(nèi)死亡，患者主觀拒絕繼續(xù)合作，患者對敷臍膠布出現(xiàn)嚴(yán)重皮膚過敏反應(yīng)，如水皰、蕁麻疹等，中途轉(zhuǎn)院者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 蓯蓉通便口服液(甘肅天水岐黃藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z10910032)20 mL，每晚20:00服用1次。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上予中藥敷臍和耳穴貼壓。

1.3.2.1 中藥敷臍 熱秘方：大黃60 g，杏仁10 g，赤芍50 g，枳實50 g，生地黃50 g，玄參50 g；氣秘方：大黃60 g，烏藥20 g，木香20 g，沉香20 g，枳實50 g，檳榔10 g，梔子20 g，龍膽草20 g，柴胡20 g；冷秘方：附子50 g，大黃50 g，枳實50 g，厚樸10 g，木香20 g，干姜20 g，小茴香20 g；虛秘方：黃芪50 g，黨參50 g，當(dāng)歸20 g，麻仁10 g，白術(shù)20 g，陳皮15 g，升麻15 g，柴胡20 g。將上述中藥50 ℃干燥后粉碎過80目篩，按劑量分別稱取置適宜容器中，加丙二醇及乙醇，攪成糊狀，分裝成盒，每盒20 g 備用。每日8：00取5 g粉糊均勻置于臍內(nèi)，輕按壓，用6 cm ×7 cm透明敷料固定， 每24 h 更換1 次，連敷5 d。

1.3.2.2 耳穴貼壓 在中藥敷臍同時取王不留行敷貼在0.8 cm ×0.8 cm的膠布上，輕揉單側(cè)耳廓，75%酒精消毒后，膠布貼于單側(cè)耳穴(取穴：脾、胃、直腸下段、內(nèi)分泌、大腸、三焦、便秘點)，每日按壓4次(8：00、11：00、16：00、20：00)，每次按壓3～5 min，以輕微脹痛為宜，左右耳每日交替更換，連續(xù)5 d。

1.3.3 其他 2組中對干預(yù)3 d后依舊無大便解出，為防患者急性心力衰竭發(fā)作及其他意外發(fā)生，給予開塞露或灌腸處理，同時視為無效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組住院14 d內(nèi)首次排便時間、大便性狀(分為干，成形；軟，成形；稀，不成形；水樣便4 種)及Barthel指數(shù)評分[13]情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:大便次數(shù)及性狀均恢復(fù)正常，達到排便不費力，大便每周6 次以上，大便性狀為Bristol 圖譜中的4～6 型；顯效:大便每周3 次以上或大便次數(shù)及性狀二者之一恢復(fù)正常，大便性狀為Bristol 圖譜中的4～5 型；有效:大便次數(shù)及性狀均未恢復(fù)正常，但較前有所改善，或排便間隔時間縮短及便質(zhì)干結(jié)改善；無效:便秘?zé)o改善[14]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療后排便形狀比較 見表2。

表2 2組治療后排便形狀比較 例

由表2可見，2組治療后排便形狀情況經(jīng)秩和檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組排便形狀改善優(yōu)于對照組。

2.3 2組首次排便時間、周排便次數(shù)比較 見表3。

表3 2組首次排便時間、周排便次數(shù)比較±s

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，治療組首次排便時間短于對照組，周排便次數(shù)多于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 2組干預(yù)前后Barthel評分比較 見表4。

表4 2組干預(yù)前后Barthel評分比較 分，

由表4可見，2組干預(yù)后Barthel評分均高于本組干預(yù)前(P<0.05)，且治療組干預(yù)后Barthel評分高于對照組干預(yù)后(P<0.05)。

3 討 論

便秘的病因是多方面的，主要有外感寒熱之邪，內(nèi)傷飲食情志，病后體虛，陰陽氣血不足等。便秘病位在大腸，并與脾、胃、肺、肝、腎密切相關(guān)。脾虛傳送無力，糟粕內(nèi)停，致大腸傳導(dǎo)功能失常，而成便秘；胃與腸相連，胃熱熾盛，下傳大腸，燔灼津液，大腸熱盛，燥屎內(nèi)結(jié)，可成便秘；肺與大腸相表里，肺之燥熱下移大腸，則大腸傳導(dǎo)功能失常，而成便秘；肝主疏泄氣機，若肝氣郁滯，則氣滯不行，腑氣不能暢通；腎主五液而司二便，若腎陰不足，則腸道失潤，若腎陽不足則大腸失于溫煦而傳送無力，大便不通，均可導(dǎo)致便秘。便秘可引起胃腸神經(jīng)功能紊亂[15]。

中藥敷臍最早見于東漢張仲景《金匱要略》，是中醫(yī)藥特色外治法之一。中藥敷臍聯(lián)合穴位貼壓法刺激耳穴等，通過經(jīng)絡(luò)傳感方式，對大腦皮層的興奮、抑制功能進行有效地調(diào)控，從而發(fā)揮對臟腑功能的平衡和治療功效[16]。穴位貼壓法通過將藥物貼敷體表穴位滲透至經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)入臟腑直至病灶，激發(fā)全身經(jīng)氣，調(diào)和營衛(wèi)，調(diào)整陰陽平衡，達到治療疾病的目的。耳穴中的大腸、直腸下段、三焦具有調(diào)整胃腸、內(nèi)分泌以及代謝等作用[4]。同時，耳廓組織的神經(jīng)分布尤為豐富，是耳穴與內(nèi)臟和肢體聯(lián)系的重要通道，耳廓部位的有效刺激能阻斷神經(jīng)元病理性沖動的傳導(dǎo)，有效緩解臨床癥狀[17]。耳穴貼壓采用的王不留行為麥藍菜的干燥成熟種子，表面光滑對皮膚無刺激性，按揉時不致壓碎，每天定時按揉耳穴，可起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)胃腸功能和內(nèi)分泌功能的作用[18]。研究表明，耳穴防治便秘整體有效率高達83%以上[19]。

中藥臍敷屬中醫(yī)外治法范疇。歷代醫(yī)家在長期的醫(yī)療實踐中發(fā)現(xiàn)肚臍是外治法最佳部位之一，隨著經(jīng)驗積累，敷臍治療疾病的范圍逐漸增大，最終形成了具有中醫(yī)特色的臍敷療法。臍，中醫(yī)學(xué)稱“神闕穴”，為先天之命蒂，后天之氣會，介于中、下焦之間，腹部正中部位，此穴能通調(diào)周身經(jīng)氣，通過各經(jīng)脈與五臟六腑、四肢百骸、皮肉筋骨等組織器官密切相連，正如彭祖《小續(xù)命蒸臍法》曰“臍者，腎間動氣，氣通百脈，布五臟六腑，使百脈和暢，至竅通達，上至泥丸，下至涌泉”。因此，肚臍是調(diào)治疾病的主要氣穴?，F(xiàn)代解剖學(xué)認(rèn)為，臍部表皮角質(zhì)層最薄，無皮下脂肪組織，皮膚和腹部筋膜直接相連，除局部微循環(huán)外，臍下腹膜還分布著豐富的靜脈網(wǎng)，腹部靜脈吻合點，深部與腹部上下靜脈相連，腹下動脈分支也通過臍部。在臍用藥，易穿透彌散，吸收于血管進入血循環(huán)，發(fā)揮治療作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，藥物入臍，先作用于胃與小腸，再通過臟腑的氣化和輸布作用，散布于五臟六腑乃至全身，以達到健脾和胃、溫腎散寒、回陽救逆、和中理腸、行氣消腫、散結(jié)通滯、強腎健骨、活血通經(jīng)、保健防治百病的作用。敷臍藥物熱秘所用方中大黃瀉下攻積；赤芍、生地黃、玄參清熱涼血；枳實破氣消積；杏仁潤腸通便。氣秘所用方中大黃瀉下攻積；烏藥、沉香行氣止痛；木香行氣調(diào)中；枳實破氣消積；檳榔驅(qū)蟲消積；梔子瀉火除煩；柴胡疏散退熱；龍膽草清熱燥濕。冷秘所用方中附子補火助陽；大黃瀉下攻積；枳實破氣消積；厚樸燥濕行氣；木香行氣調(diào)中；干姜溫中散寒；小茴香理氣和中。虛秘所用方中黃芪補氣升陽；黨參補中益氣；當(dāng)歸補血活血；白術(shù)補氣健脾；陳皮理氣健脾；升麻升舉陽氣；柴胡疏散退熱；麻仁潤腸通便。30 s內(nèi)完成乙醇、丙二醇是透皮吸收促進劑，具有促透作用，丙二醇是無色黏稠液體，能與乙醇混溶，二者可促進藥物通過膜擴散而加快藥物從系統(tǒng)中釋放的速度[20]。大黃用乙醇調(diào)和后，有助于大黃所含蒽醌類致瀉物質(zhì)的溶解和吸收?，F(xiàn)代藥理研究表明，枳實能加強腸道平滑肌的收縮強度和收縮持續(xù)時間，從而使腸道平滑肌張力和運動功能增強，更加有力地清除腸道內(nèi)容物[21]；白術(shù)通過興奮胃腸道的M 受體而易激化腸道平滑肌肌電，從而推動胃腸運動[22]。

本研究敷臍按照便秘證型所選用的中藥，具有較強的針對性，耳穴貼壓對防治便秘的效果也在83%～100%[19]。治療組首次排便時間短于對照組，周排便次數(shù)多于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組干預(yù)后Barthel評分均高于本組干預(yù)前(P<0.05)，且治療組干預(yù)后Barthel評分高于對照組干預(yù)后(P<0.05)。同時由于老年患者長期服藥，腸道對藥物的敏感性降低，降低了藥物的作用，而中藥敷臍聯(lián)合耳穴貼壓通過刺激經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮了全身的調(diào)節(jié)作用，收到較好的臨床效果。中藥敷臍及耳穴貼壓操作方法簡便易行，且安全無副作用，可作為臨床解決老年性慢性心力衰竭便秘治療的一種有效方法。

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(本文編輯：董軍杰)

Clinical observation of Chinese medicine umbilical compression combined with ear point tapping on senile constipation with chronic heart failure

SHAOHaibo*,ZHANGYali,CUIYi,etal.

*DepartmentofIntensiveCareUnitandNursing,ShuguangHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai200021

Objective To observe the clinical effects of Chinese medicine umbilical compression combined with ear point tapping on treatment of senile constipation patients with chronic heart failure (CHF). Methods A total of 88 senile patients with CHF hospitalized in the department of Cardiology of our hospital were selected (8 cases fell off), finally 80 cases were divided into two groups according to the random table method. The control group (n=40) were treated by Congrong-tongbian oral liquid, and the treatment group were treated by Chinese medicine umbilical compression combined with ear point tapping. The clinical effects were evaluated after 5 d treatment in two groups. The first defecation time, stool traits and the scores of Barthel index were compared between two groups. Results The total effective rate in treatment group (90.00%) was superior to that in control group (77.50%,P<0.05). The first defecation time in treatment group was shorter than that in control group, and the stool traits was significantly improvement, with statistical differences (P<0.05). The scores of Barthel index after treatment were increased in two groups (P<0.05), and the increase in treatment group was better than control group (P<0.05). Conclusion The Chinese medicine umbilical compression combined with ear point tapping can effective regulation the gastrointestinal function of elderly patients with CHF, can effectively solve the occurrence of constipation.

Heart failure; Complication; Constipation; Prevention and management; Ear point tapping; Umbilicus; Acupoint therapy

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.03.007

※ 項目來源：國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點專科培育項目(編號：ZP0901HL016)；國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)護理重點學(xué)科建設(shè)項目[國中醫(yī)藥人教發(fā)2012(32)]；上海市衛(wèi)生計生系統(tǒng)重要薄弱學(xué)科建設(shè)項目(編號：2015ZB0306)

邵海波(1984—)，男，主管護師，學(xué)士。從事ICU臨床護理工作。

R541.610.6；R574.62

A

1002-2619(2017)03-0347-05

2016-04-26)

△ 通訊作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院重癥監(jiān)護室，上海 200021

1 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院護理部，上海 200021

2 復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院搶救室，上海 200240