胡小文

【摘 要】公立醫(yī)院在中國醫(yī)療服務(wù)體系中占主導(dǎo)地位，是以非營利為目的，具有公益性的特征，承擔(dān)著全民醫(yī)療服務(wù)的重任。隨著醫(yī)院改革的逐步深入，公立醫(yī)院財務(wù)管理的傳統(tǒng)模式越來越不能適應(yīng)市場經(jīng)濟環(huán)境，全面改革與創(chuàng)新財務(wù)管理是必然趨勢。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；財務(wù)管理；新模式；探討

一、關(guān)于公立醫(yī)院改革所面臨的問題分析

1.政府財政投資在不斷減少

隨著改革不斷深入，政府對公立醫(yī)院的財政投資在不斷減少。政府資金投入的減少，在一定程度上制約了公立醫(yī)院的發(fā)展。一是滿足不了群眾對就醫(yī)環(huán)境、就醫(yī)條件的需求。醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境得不到改善、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備無法引進(jìn)，導(dǎo)致公立醫(yī)院在醫(yī)療競爭市場中的資源大量流失。二是公立醫(yī)院公益性退化。醫(yī)院要生存要發(fā)展，就要有創(chuàng)收，通過狠抓經(jīng)營業(yè)務(wù)提高經(jīng)濟收入，相對會放松醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，長期下去導(dǎo)致醫(yī)療水平得不到提升。

2.缺乏有效的融資和投資管理，市場競爭力相對較弱

在市場經(jīng)濟環(huán)境下，我國醫(yī)療衛(wèi)生市場競爭越來越激烈，民營醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過不斷融資和投資項目加強自身管理，通過購入先進(jìn)、高端、精密的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，想方設(shè)法的提高核心競爭力。然而公立醫(yī)院缺少較強的融資、投資能力，且融資渠道窄、投資項目少，購買先進(jìn)、高端、精密的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備實力不夠，一定程度上降低了市場競爭力。同時，較低的融資和投資能力也使公立醫(yī)院存在一定的財務(wù)風(fēng)險，市場競爭力較弱。

3.存在嚴(yán)重“政府包辦”思想，經(jīng)營風(fēng)險意識不強

在計劃經(jīng)濟體制下，公立醫(yī)院各項經(jīng)濟活動都由政府包辦，基本不用面臨市場經(jīng)營風(fēng)險。從計劃經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)向市場經(jīng)濟體制后，公立醫(yī)院實行了一系列改革，引入市場機制、企業(yè)化管理，但仍享有政府的優(yōu)惠政策、財政補貼，以致于醫(yī)護(hù)人員成本效益意識淡薄，安于現(xiàn)狀的思想較重，對經(jīng)營風(fēng)險認(rèn)識不強。

4.缺乏完整的財務(wù)考核機制

目前，公立醫(yī)院規(guī)模日益擴大，業(yè)務(wù)范圍、種類相應(yīng)的增加，無形中加大了經(jīng)營環(huán)境的復(fù)雜性，財務(wù)工作可能面臨著較大的風(fēng)險。財務(wù)考核是精細(xì)化財務(wù)管理的一個重要方面，受傳統(tǒng)管理模式影響，醫(yī)院未建立健全的財務(wù)工作考核機制，財務(wù)管理缺少績效考核與監(jiān)督，十分不利于財務(wù)管理工作改革的實施，不能為公立醫(yī)院的發(fā)展提供良好的條件。

5.財務(wù)管理人員工作能力和素質(zhì)存在較大的差異

醫(yī)院財務(wù)管理缺乏具有豐富現(xiàn)代財務(wù)管理經(jīng)驗的高級財務(wù)管理人員，學(xué)歷和業(yè)務(wù)水平參差不齊，知識面狹窄，知識結(jié)構(gòu)老化，創(chuàng)新意識欠缺，理論知識不扎實，業(yè)務(wù)能力不強，這些都嚴(yán)重限制了醫(yī)院現(xiàn)代財務(wù)管理制度的引入，不利于醫(yī)院經(jīng)濟效益的提升。

二、關(guān)于公立醫(yī)院改革的財務(wù)管理模式創(chuàng)新提出的建議

1.做好全面預(yù)算管理，完善內(nèi)部控制體制

預(yù)算管理是一種全面的預(yù)算，通過全院參與，共同擔(dān)責(zé)，促使每個員工以醫(yī)院總體利益為根本，相互理解、相互支持，齊心協(xié)力，共同實現(xiàn)的經(jīng)營理念。在編制預(yù)算時，要嚴(yán)格遵循“量入為出，收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點”的總原則，支出規(guī)模要與收入預(yù)算相匹配。在執(zhí)行過程中，要按預(yù)算批復(fù)數(shù)嚴(yán)格執(zhí)行，避免盲目投資、不合理支出。年終預(yù)算決算時，要重點分析和評價預(yù)算執(zhí)行效果，對于實際收支與核定的預(yù)算數(shù)間的差額及變動，要查找原因，給出客觀、合理性意見和建議，并執(zhí)行績效考核評價機制。另外，還要對內(nèi)部控制制度、內(nèi)部監(jiān)督體系等問題進(jìn)行不斷的構(gòu)建和完善。

2.建立健全財務(wù)管理機制

公立醫(yī)院要根據(jù)有關(guān)各項規(guī)定，結(jié)合自身實際情況，建立健全各項財務(wù)管理制度。內(nèi)容可以涵蓋預(yù)算管理、政府采購、工程招投標(biāo)、固定資產(chǎn)驗收、財務(wù)收支、人員職責(zé)、崗位分工等各方面。通過可操作性的規(guī)章與制度，規(guī)范內(nèi)部會計行為，約束涉及會計工作的所有人員及各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)。健全制度還需加強內(nèi)控建設(shè)，通過建立內(nèi)審監(jiān)督機制，不斷查找內(nèi)控缺陷與管理漏洞，促進(jìn)制度進(jìn)一步完善。

3.對財務(wù)管理人員加強指導(dǎo)和考核

近幾年，從外部的經(jīng)濟環(huán)境的變化到新醫(yī)改政策的實行、新醫(yī)院財務(wù)會計制度的頌布以及醫(yī)保支付方式的改變等，都對醫(yī)院財務(wù)管理人員提出新要求。要想應(yīng)對這種變化，醫(yī)院財務(wù)管理人員首先要加強認(rèn)識。通過組織財務(wù)人員學(xué)習(xí)新的經(jīng)濟環(huán)境、新醫(yī)改的方案、新的財務(wù)會計制度以及醫(yī)保支付方式等，才能更好地面對，才能在環(huán)境發(fā)生變化時積極主動地應(yīng)對。其次要制定績效考核制度。根據(jù)財務(wù)管理人員為醫(yī)院做出的貢獻(xiàn)和能力，劃分績效工資，考察其個人的工作能力，這樣才能有效的激發(fā)財務(wù)管理人員的積極性，促使其主動的參與到工作過程中去。

4.引入外界投資，滿足醫(yī)院改革的實際需求

公立醫(yī)院在改革的過程中如果單純依靠國家提供的資金，很難實現(xiàn)改革。為了滿足改革的需求，醫(yī)院要做到靈活善變，采取與社會企業(yè)加強合作，從企業(yè)中引進(jìn)大量的資金是一條獲取改革資金的途徑。在引入社會資本的同時，要做好企業(yè)化的財務(wù)管理，管理好醫(yī)院內(nèi)部，加強各部門之間的銜接，并要明確企業(yè)與公立醫(yī)院合作的目的。企業(yè)發(fā)展的主要目的是為了盈利，所以在合作的過程中，公立醫(yī)院必須保證企業(yè)可以從中獲利，這樣合作效果才會更加明顯，從而為公立醫(yī)院的改革奠定良好的基礎(chǔ)。

三、結(jié)束語

總而言之，公立醫(yī)院的財務(wù)管理模式改革勢在必行，財務(wù)管理對醫(yī)院的改革具有較大的影響，所以，探討財務(wù)管理創(chuàng)新模式十分必要。

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