自《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》于2009年發(fā)布后，“逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診”的分級(jí)診療制度被認(rèn)為是進(jìn)一步深化醫(yī)療體系改革、突破醫(yī)改瓶頸的關(guān)鍵，并被視為改善基本醫(yī)療服務(wù)資源配置以及有效緩解“看病貴、看病難”的基本出路。

但當(dāng)醫(yī)療資源淤積的格局逐步打破，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也面臨服務(wù)能力能否扛得住、“守門人”能否發(fā)揮出資源分流作用的現(xiàn)實(shí)考驗(yàn)。對(duì)此，海曙區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局近年來堅(jiān)持問題導(dǎo)向，借醫(yī)改起勢(shì)，著力打造“人才鏈”、建設(shè)“服務(wù)鏈”、構(gòu)筑“信息鏈”，積累摸索出了符合區(qū)情的“三鏈融合”實(shí)踐辦法，讓分級(jí)診療真正“轉(zhuǎn)”起來。

打造“人才鏈”

筑牢優(yōu)質(zhì)服務(wù)網(wǎng)底

醫(yī)生是推進(jìn)分級(jí)診療改革的源頭，也是患者的方向引領(lǐng)。目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在社區(qū)醫(yī)生能力較弱、資源占有率較低及缺乏患者信任度等問題。為此，海曙區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局通過外聯(lián)、內(nèi)培、強(qiáng)機(jī)制等途徑，以有效培養(yǎng)和合理使用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才資源為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，使全區(qū)醫(yī)衛(wèi)人才隊(duì)伍不斷壯大。2016年，該區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)代表寧波市在“浙江省2016年度基層衛(wèi)生崗位練兵和技能競(jìng)賽”中榮獲團(tuán)隊(duì)賽項(xiàng)目一等獎(jiǎng)，代表浙江省在全國(guó)同類競(jìng)賽中榮獲團(tuán)隊(duì)三等獎(jiǎng)，取得了優(yōu)異成績(jī)。

結(jié)合醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，自2014年起，海曙區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局就著力開展了“名師帶徒”活動(dòng)，拓寬培養(yǎng)渠道。通過基層門診跟、醫(yī)院門診帶、住院病房教等方式，安排充足時(shí)間供社區(qū)全科醫(yī)生開展跟師學(xué)習(xí)，保證其每周1-2天、兩年150天的規(guī)定學(xué)習(xí)時(shí)間。

同時(shí)，定期組織對(duì)“徒弟”進(jìn)行以三基能力及常見病、多發(fā)病規(guī)范診治為重點(diǎn)的文化測(cè)試，并及時(shí)將測(cè)試結(jié)果向帶教老師反饋，幫助調(diào)整帶教進(jìn)度，進(jìn)一步提升學(xué)習(xí)成效。該局還積極同市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商，共同設(shè)立師帶徒工作津貼，依據(jù)帶教效果予以獎(jiǎng)勵(lì)，積極鼓勵(lì)技術(shù)業(yè)務(wù)精、帶教水平高的老師多帶徒、帶好徒。

為進(jìn)一步發(fā)揮優(yōu)秀人才的示范帶動(dòng)作用，該局推出了名醫(yī)（名中醫(yī)）、優(yōu)秀中高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員評(píng)選，醫(yī)壇新秀評(píng)比等選拔活動(dòng)。近年來，共計(jì)評(píng)選出名醫(yī)（名中醫(yī)）23人次、優(yōu)秀中高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員86人次、醫(yī)壇新秀14人次。

該局將“師帶徒”學(xué)習(xí)情況、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況等作為各類評(píng)優(yōu)評(píng)先的重要參考指標(biāo)，強(qiáng)化機(jī)制保障。對(duì)師徒共同參與開展科研工作，按科研相關(guān)激勵(lì)政策予以單獨(dú)獎(jiǎng)勵(lì)，并在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓(xùn)、評(píng)獎(jiǎng)推優(yōu)等方面重點(diǎn)向全科醫(yī)生傾斜，增強(qiáng)全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力。

建設(shè)“服務(wù)鏈”

推動(dòng)資源有序分流

多年來，海曙區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局致力于高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，但“大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院門可羅雀”的情況依然嚴(yán)重。為此，海曙區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局充分發(fā)揮“醫(yī)聯(lián)體”和“家庭醫(yī)生制服務(wù)”兩大民生項(xiàng)目的牽引作用，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在基層的集中高效利用。

作為寧波市最早開始進(jìn)行醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)的區(qū)域，海曙區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局在建設(shè)初期對(duì)本轄區(qū)的醫(yī)療資源分布情況進(jìn)行了詳細(xì)調(diào)研，結(jié)合市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)域分布、學(xué)科特色及業(yè)務(wù)協(xié)作基礎(chǔ)，分別建成了以市第一醫(yī)院和市第二醫(yī)院為核心的兩個(gè)醫(yī)聯(lián)體、四個(gè)合作病房，并建立了相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的近、遠(yuǎn)期發(fā)展規(guī)劃。又?jǐn)U大范圍，邀請(qǐng)市中醫(yī)院、婦兒醫(yī)院和康寧醫(yī)院等?？漆t(yī)院參與指導(dǎo)，吸納區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、區(qū)婦保院加入醫(yī)聯(lián)體，構(gòu)建了全方位、多領(lǐng)域整體實(shí)施的格局，積極推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層。

目前，在該局基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)市級(jí)專家社區(qū)門診的28名專家，涵蓋了西醫(yī)內(nèi)科、眼科、五官科、精神科和中醫(yī)科等十大學(xué)科，門診人次穩(wěn)定在平均30人次以上，使專家的服務(wù)效率不斷提高，基層就診人次不斷增加。

區(qū)劃調(diào)整后，結(jié)合劃入鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)際情況，海曙區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局轉(zhuǎn)變思維模式，積極爭(zhēng)取市衛(wèi)生計(jì)生委支持，將石碶、洞橋、鄞江、龍觀、章水等鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院納入以市第一醫(yī)院為牽頭單位的醫(yī)聯(lián)體，將集士港、高橋、古林、橫街等鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院納入以市第二醫(yī)院為牽頭單位的醫(yī)聯(lián)體，著力打造市級(jí)醫(yī)院幫扶區(qū)級(jí)醫(yī)院（中心衛(wèi)生院）、區(qū)級(jí)醫(yī)院（中心衛(wèi)生院）幫扶普通鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院的三級(jí)架構(gòu)。

早在2011年，海曙區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局就著手開展了“粉絲式”家庭醫(yī)生制服務(wù)試點(diǎn)工作，確保優(yōu)質(zhì)資源在基層的有效分流。2015年，在全市契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)工作的統(tǒng)一部署下，該局以多形式簽約渠道、明細(xì)化服務(wù)內(nèi)容、互動(dòng)式健康促進(jìn)、診室內(nèi)健康管理、針對(duì)性雙向轉(zhuǎn)診為特色，以“1+8”系列配套政策文件的實(shí)施為保障，全面做實(shí)做精契約式家庭醫(yī)生制簽約服務(wù)工作。

2017年以來，海曙區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局進(jìn)一步加大了對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的宣傳引導(dǎo)力度和業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度，建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量控制和績(jī)效考評(píng)體系，實(shí)施全科醫(yī)生繼續(xù)教育計(jì)劃及家庭醫(yī)生常見慢性疾病診治能力提升計(jì)劃，提升家庭醫(yī)生綜合服務(wù)能力。

構(gòu)筑“信息鏈”

放大分級(jí)服務(wù)效能

患者是分級(jí)診療服務(wù)的對(duì)象。對(duì)患者來說，他們除了需要“好醫(yī)生、好醫(yī)院”，還需要“好服務(wù)”。為此，海曙區(qū)近年來不斷加大對(duì)衛(wèi)生信息化建設(shè)的投入力度，推動(dòng)人、信息、服務(wù)的對(duì)接與共享，使分級(jí)診療服務(wù)效能達(dá)到最大化。

為實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)信息共享，該區(qū)通過完善全區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，進(jìn)一步推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)（CMIS）、臨床信息系統(tǒng)（HIS）、行政管理信息系統(tǒng)建設(shè)，建立健全居民健康檔案數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)全區(qū)居民健康、醫(yī)療信息的互通共享。

同時(shí)，通過加快推進(jìn)基層“云診室”建設(shè)及區(qū)域心電、影像遠(yuǎn)程診斷中心建設(shè)等，提升市、區(qū)兩級(jí)業(yè)務(wù)資源共享程度。目前，該區(qū)已基本形成以“云醫(yī)院”遠(yuǎn)程會(huì)診中心、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中心為支撐，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為紐帶，以社區(qū)服務(wù)站基層“云診室”、社區(qū)居家養(yǎng)老中心為延伸的“三級(jí)聯(lián)動(dòng)”基層“云診室”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

目前，與寧波市第一醫(yī)院、寧波市第二醫(yī)院合作建立的雙向門診轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)和遠(yuǎn)程診斷中心，已在中心城區(qū)8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面投入使用。群眾可經(jīng)由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診預(yù)約市級(jí)專家門診，就近開具市級(jí)醫(yī)院各類檢驗(yàn)和大型醫(yī)療儀器設(shè)備檢查單，在社區(qū)進(jìn)行心電、影像檢查時(shí)可由市級(jí)醫(yī)院醫(yī)生實(shí)時(shí)出具報(bào)告，避免了過去患者到處找專家的問題，使雙向轉(zhuǎn)診的效率、成功率及居民的配合程度都明顯提高，極大地推動(dòng)了分級(jí)診療體系的形成。

（作者單位：海曙區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局）

責(zé)任編輯：謝 霞