摘要：目的 分析牙科全麻技術(shù)（DGA）在牙病患兒中的應(yīng)用效果。方法 選擇河池市第一人民醫(yī)院口腔科2015年1月-2016年1月間，収治的應(yīng)用DGA治療的80例患兒作為研究對象，分別于DGA治療后1周、3個月、6個月對患兒及家屬進行電話回訪，并對回訪結(jié)果進行整理分析。結(jié)果（1）1周后，出現(xiàn)咬合不適的患兒有3例，出現(xiàn)口腔潰瘍的患兒有5例；（2）3個月后，2例乳牙活髓切斷術(shù)后患兒發(fā)生慢性根尖周炎，其余患兒均未發(fā)現(xiàn)新生齲齒或繼發(fā)齲齒；（3）6個月后，3例患兒出現(xiàn)充填物脫落，主要發(fā)生在根管治療后的后牙部位。結(jié)論 DGA技術(shù)是一種安全并且人性化的方式，在不合作兒童治療牙病的過程中發(fā)揮較好的作用，可以有效地一次性完成兒童口腔內(nèi)所有患牙的治療，降低反復(fù)就診的幾率，并且，應(yīng)用DGA技術(shù)在不影響兒童心理的情況下，大大減少了患兒的痛苦。

關(guān)鍵詞：牙科全麻技術(shù)；兒童；療效

兒童牙科全麻技術(shù)，簡稱DGA，是指通過使用麻醉藥物，使兒童處于無意識狀態(tài)，并在此狀態(tài)下進行牙科治療的一種行為管理技術(shù)，一般由經(jīng)驗豐富的麻醉師和兒科口腔醫(yī)師協(xié)作完成。目前，國內(nèi)能夠熟練應(yīng)用DGA技術(shù)的口腔?？漆t(yī)院相對較少，相關(guān)的文獻報道也不常見。據(jù)報道，中國年幼兒童齲病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，根據(jù)第三次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果可知，遼寧省5歲兒童的患齲率高達73.86%。對于一些合作性差的患兒群體，應(yīng)用DGA技術(shù)進行患牙的治療是一種較好的方法。為進一步探究牙科全麻技術(shù)在牙病患兒中的應(yīng)用效果，本文將對80例應(yīng)用DGA治療的兒童病例進行回顧性總結(jié)分析，具體報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

選擇河池市第一人民醫(yī)院口腔科2015年1月-2016年1月間，収治的應(yīng)用DGA治療的80例患兒作為研究對象，其中，男45例，女35例?；純耗挲g18個月～6歲的有52例，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的65%，6歲～12歲的有28例，占35%，平均年齡（4.8+2.5）歲，均為不合作兒童；手術(shù)類型例數(shù)及所占比例：齲齒充填術(shù)患兒有14例，所占比例為17.5%；間接蓋髓術(shù)患兒有18人，所占比例為22.5%；根管治療術(shù)患兒有28人，所占比例為35%；窩溝封閉術(shù)患兒14例，所占比例為17.5%；其他手術(shù)類型6例，所占比例為7.5%。

1.2方法

按照不同牙列階段，將患兒分為3個年齡組，即乳牙列（3～6歲）、混合牙列（6～12歲）、恒牙列（12歲以上）。首先進行常規(guī)術(shù)前檢查，包括化驗血常規(guī)、心電圖檢查、凝血3項、乙肝5項、胸部正側(cè)位片和口腔曲面體層片。所有患兒均在全身麻醉狀態(tài)下進行手術(shù)治療，并對所有牙進行齦上潔治術(shù)、光滑面涂布氟保護漆、余留健康的前磨牙和乳、恒磨牙進行窩溝封閉。

1.3 納入標準

依據(jù)美國兒童牙科學(xué)會最新修訂的臨床指南，DGA的適應(yīng)證為：（1）由于心理或情緒上的不成熟和（或）精神、身體或醫(yī)學(xué)上的殘疾而導(dǎo)致不能合作的患兒；（2）極度不合作、恐懼、焦慮或無法溝通的兒童或青少年；（3）因急性感染、解剖變異或過敏而局麻無效的患兒；（4）需要重大手術(shù)的患兒；（5）需要即刻、復(fù)雜的口腔或牙科治療的患兒；（6）應(yīng)用全麻可以保護精神心理和（或）減少醫(yī)療風(fēng)險的患兒。

1.4評價指標

分別于DGA治療后1周、3個月、6個月進行電話回訪，回訪內(nèi)容包括：（1）術(shù)后有無疼痛、腫脹、咬合不適等不良反應(yīng)；（2）術(shù)后精神狀態(tài)是否正常；（3）填充物有無松動、脫落現(xiàn)象；（4）有無新發(fā)齲齒或繼發(fā)齲齒。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)全麻治療后，分別于1周、3個月、6個月后對患者及家屬進行電話回訪，根據(jù)回訪的內(nèi)容可知，（1）1周后，出現(xiàn)咬合不適的患兒有3例，出現(xiàn)口腔潰瘍的患兒有5例；（2）3個月后，2例乳牙活髓切斷術(shù)后患兒發(fā)生慢性根尖周炎，其余患兒均未發(fā)現(xiàn)新生齲齒或繼發(fā)齲齒；（3）6個月后，3例患兒出現(xiàn)充填物脫落，主要發(fā)生在根管治療后的后牙部位。

3討論

本文的研究結(jié)果表明，應(yīng)用DGA技術(shù)治療的患兒具有顯著的性別差異，即男性患兒對于女性患兒，比例接近2∶1，其原因尚不明確，可能與患兒的心理狀態(tài)，家庭環(huán)境或所受教育有關(guān)。經(jīng)全麻治療后，分別于1周、3個月、6個月后對患者及家屬進行電話回訪，根據(jù)回訪的內(nèi)容可知，術(shù)后患兒出現(xiàn)無疼痛、腫脹、咬合不適、填充物脫落、新發(fā)齲齒和繼發(fā)齲齒等不良反應(yīng)的情況極少，可見DGA技術(shù)是一種安全并且人性化的方式，在不合作兒童治療牙病的過程中發(fā)揮較好的作用，可以有效地一次性完成兒童口腔內(nèi)所有患牙的治療，降低反復(fù)就診的幾率，并且，應(yīng)用DGA技術(shù)在不影響兒童心理的情況下，大大減少了患兒的痛苦。

在我國，由于受到DGA技術(shù)費用過高、基本醫(yī)療保險政策的限制，以及國人傳統(tǒng)觀念意識的影響，盡管咨詢DGA技術(shù)的家長很多，但下定決心應(yīng)用這一技術(shù)的人卻比較少。主要原因是很多家長對DGA技術(shù)認識較少，擔(dān)心應(yīng)用全麻治療會影響孩子的智力發(fā)育，其實，這是一個誤區(qū)。麻醉學(xué)已有百余年的歷史，近年來更是發(fā)展迅速，越來越多的安全可靠的麻醉藥品出現(xiàn)，麻醉師的專業(yè)技能也有了很大的提高。目前臨床所使用的全麻藥物基本都是以原形從人體排出，不參與人體的正常代謝，至今沒有出現(xiàn)過麻醉藥物對人腦造成損害的案例，極少數(shù)患者在應(yīng)用某些靜脈麻醉藥后，可能會出現(xiàn)輕度的精神狀態(tài)異常，但很快就能自行緩解。因此，隨著我國醫(yī)療保險制度的逐步完善，以及各位家長對DGA技術(shù)的進一步認識，相信DGA技術(shù)必將成為使患兒及家屬放心，且被我國兒童牙病治療領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的一項技術(shù)。

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