摘要：隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各行各業(yè)運(yùn)用到了新的創(chuàng)新技術(shù)，醫(yī)學(xué)也不例外。隨著科技發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像的存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS）被廣泛應(yīng)用到了醫(yī)學(xué)影像中，醫(yī)學(xué)影像中這種軟拷貝閱讀也要合理配置，保證圖像顯示的高質(zhì)量和準(zhǔn)確性。本文主要圍繞著“軟拷貝閱讀”的標(biāo)準(zhǔn)化和質(zhì)量控制，分別從顯示器的分辨率和亮度、環(huán)境照度等方面研究了軟拷貝閱讀影像工作的質(zhì)量控制。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像;軟拷貝閱讀;標(biāo)準(zhǔn)化;質(zhì)量控制

1 引言

“軟拷貝閱讀”（即Soft-Copy Reading）是顯示在顯示屏中的數(shù)字圖像等，顯示器的類型有很多種，并且把這種顯示器介入到疾病的診斷中;它的應(yīng)用在數(shù)字化放射科中多種多樣的多模態(tài)三維圖像、四維圖像的診斷具有很重要的作用，能夠達(dá)到解決復(fù)雜圖像的作用，取代了傳統(tǒng)的硬閱讀模式，軟拷貝閱讀在將來的醫(yī)學(xué)中必然成為一種趨勢。軟拷貝閱讀也不是完美的，有很多影響因素，例如：顯示器的：分辨率和亮度和讀片的環(huán)境照度、亮度分布、通風(fēng)及空氣質(zhì)量、背景噪聲等方面都會對軟拷貝閱讀產(chǎn)生影響。

軟拷貝閱讀的優(yōu)點(diǎn)是顯示效果明顯、儲存方式效率高、圖像利用率高，在如今的軟拷貝閱讀中更是得到了廣泛的應(yīng)用?？墒牵芏噌t(yī)院專門負(fù)責(zé)影像專業(yè)的工作者對于軟閱讀和硬閱讀的切換缺乏一定的經(jīng)驗(yàn)，沒有很好的適應(yīng)。要想軟拷貝閱讀這種新的閱讀模式廣泛應(yīng)用，要對各種相關(guān)的器械和設(shè)備性能進(jìn)行研究并掌握，使其能夠廣泛并且合理的應(yīng)用。這對于專業(yè)影像工作者能夠盡快適應(yīng)新的閱讀模式，使得“軟拷貝閱讀”在影像診斷中充分發(fā)揮其先進(jìn)的技術(shù)和功能，極大地提高了影像的工作效率和診斷中的正確率。

2 材料與方法

2.1 被檢顯示設(shè)備

在我院現(xiàn)用的顯示器中隨機(jī)選取兩臺專業(yè)液晶顯示器，分別為最大分辨率1200×1600（1K）的EIZOG20和最大分辨率為1536×2048（1.5K）的EIZO G31及隨機(jī)選取50.3cm（21英寸）普通顯示器1臺。

顯示器的分辨率是影響影像識讀質(zhì)量最重要的因素，包括空間分辨率（如2.0k×2.5k，相當(dāng)于3.0LP/mm）及密度分辨率（如CT數(shù)12bit即表示4096（4k）級）。通過對CRT軟拷貝讀片與普通X線膠片讀片的對比研究，目前在“軟拷貝閱讀”顯示器分辨率的要求方面已經(jīng)取得了基本共識，其中乳房照相要求至少4096×4096×12bit（對于微鈣化灶簇或?qū)Ρ榷鹊偷娜橄倌[瘤則要求高達(dá)6144×6144×12bit），X線胸片或CR至少2048×2048×12bit（觀察氣胸和肺間質(zhì)異?；蚬趋赖募?xì)微裂紋則需要4096×4096×12bit），其余如CT、MRI及DSA（靜態(tài)像）均低于此水平。

顯示器亮度是用來表征CRT發(fā)出的可見光的數(shù)量，對影像識讀效果也會產(chǎn)生直接的影響。人眼進(jìn)行圖像分辨的主要參數(shù)為觀察對象與背景的亮度差及人眼檢測細(xì)節(jié)的能力（即視覺靈敏度），分辨亮度差的能力對檢測如肺小結(jié)節(jié)等軟組織的微小差異很關(guān)鍵，分辨細(xì)節(jié)的能力對骨小梁結(jié)構(gòu)觀察及細(xì)小的骨質(zhì)病變的發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要;同時，背景亮度過大或過小都會增加醫(yī)生眼睛的疲勞程度，并且在亮度不夠的情況下，影像識讀更易受環(huán)境影響。因此往往需要在分辨細(xì)節(jié)、背景亮度及絕對亮度差這三個參量之間綜合考慮。

2.2 方法

以視覺評測法對上述顯示器進(jìn)行亮度、分辨率、灰度及解剖結(jié)構(gòu)顯示能力等項(xiàng)測試，了解：①專業(yè)顯示器與普通顯示器在醫(yī)學(xué)影像顯示方面的差別;②顯示器參數(shù)調(diào)整與圖像質(zhì)量的關(guān)系;③負(fù)效光對圖像顯示的影響。

3 結(jié)果

3.1 亮度、空間分辨率、失真度檢測結(jié)果

三臺顯示器均能顯示相嵌在黑、白大色塊中相對應(yīng)的95%亮度的小色塊和5%亮度的小色塊，表明亮度、對比度符合指控要求。專業(yè)顯示器能顯示測試模板四周及中心水平與垂直線且大部分顯示清晰，少數(shù)隱約顯示;無線條扭曲、變形，無細(xì)線對融合。普通顯示器能部分顯示測試模板四周及中心水平與垂直線但僅部分顯示清晰，少數(shù)線對未能顯示;無線條扭曲、變形，細(xì)線對有重疊融合。專業(yè)顯示器細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，普通顯示器肺紋理、骨小梁、軟組織層次等精細(xì)結(jié)構(gòu)部分顯示不清。

2.2 灰階檢測結(jié)果

在普通的顯示器和專業(yè)的顯示器中，都沒有出現(xiàn)同心圓，這說明了兩者的灰階檢測結(jié)果都合格，都在合理的范圍內(nèi)。

3.3 環(huán)境光照影響檢測結(jié)果

較強(qiáng)的光線直接照射在顯示屏上形成“眩光斑”，部分影像細(xì)節(jié)被遮掩無法顯示。

4 討論

4.1 軟拷貝閱讀的影像質(zhì)量評價(jià)體系完全不同于傳統(tǒng)的增感屏-膠片生成的硬拷貝圖像

硬拷貝閱讀產(chǎn)生圖像的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是它的密度、對比度和層次，這些評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)在軟拷貝閱讀中都能夠進(jìn)行后期的處理和調(diào)整。因此軟拷貝閱讀的質(zhì)量管理是其重點(diǎn)項(xiàng)目。要進(jìn)行不斷的查閱相關(guān)資料和不斷的測試，并與傳統(tǒng)的硬拷貝閱讀相比較，分析影像中紋理、組織層次的區(qū)別，所以可以得到的是：軟拷貝閱讀中使用的專業(yè)顯示器在圖像和診斷中都有著質(zhì)的變化，診斷要用合格的專業(yè)顯示器。傳統(tǒng)普通顯示器只用于臨床的影像瀏覽。

4.2 進(jìn)入醫(yī)院使用的專業(yè)顯示器產(chǎn)品質(zhì)量均經(jīng)嚴(yán)格的檢測與認(rèn)證

本研究中包括的所有專業(yè)顯示器都是經(jīng)過了嚴(yán)格的檢測和認(rèn)證的專業(yè)顯示器，研究中不包括傳統(tǒng)的普通顯示器，傳統(tǒng)普通顯示器只是起到對比作用。主要對專業(yè)的顯示器在醫(yī)學(xué)影像中的日常工作進(jìn)行研究。主要研究方法為：圖像顯示的質(zhì)量控制和對軟拷貝閱讀的質(zhì)量管理。

4.3 顯示系統(tǒng)的質(zhì)控管理含三個等級

①視覺檢測;②定量檢測;③專業(yè)檢測。醫(yī)療環(huán)境下的質(zhì)控管理應(yīng)定位于①、②范圍。適合于影像技師、質(zhì)量管理師及醫(yī)學(xué)物理師進(jìn)行操作，不需特殊儀器，在醫(yī)療環(huán)境下具有可操作性。

4.4 軟拷貝閱讀在平時的質(zhì)量控制管理中，首先要測試顯示器的初始工作是否處于一個正常的狀態(tài)，例如對顯示器的亮度和對比度等方面進(jìn)行測試。之所以進(jìn)行測試，是因?yàn)槊總€人的眼球?qū)τ诹炼鹊拿舾卸仁欠蔷€性的，它對明處的敏感度高于在暗處的敏感度，也就是說在亮處中，人眼的分辨率更高，能

分辨出更小的變化。但是，人眼在亮度過高的環(huán)境中，極易產(chǎn)生疲勞，而且顯示器如果亮度過高，也會縮短其使用期限。軟拷貝閱讀不僅僅在顯示質(zhì)量上有一定的效果，也會影響其周圍環(huán)境的照度。目前，醫(yī)院對于顯示器的照度沒有明確的規(guī)定，但是有很多在形成影像時產(chǎn)生的負(fù)效光會影響圖像的質(zhì)量，可能導(dǎo)致“眩光斑”的形成。

“軟拷貝閱讀”與醫(yī)學(xué)影像診斷評價(jià)近年來已經(jīng)引起國際醫(yī)學(xué)影像學(xué)界的關(guān)注，如：CRT影像的JND解析的心理評價(jià)等。在國內(nèi)，雖然朱榮發(fā)等早在1994年即闡述了監(jiān)視器在QA、QC工作中的重要性。（質(zhì)量保證（quality assurance，QA）、質(zhì)量控制（quality control，QC）），但是，關(guān)于CRT性能測試及與影像診斷質(zhì)量關(guān)系方面的研究報(bào)道仍極少，而且至今尚未參加過ISO/TC215的有關(guān)國際會議，對CRT影像評價(jià)工作尚處于起步階段。寄望于全體影像界同仁對“軟拷貝閱讀”與醫(yī)學(xué)影像評價(jià)予以高度關(guān)注，加大研究力度，積極交流CRT影像評價(jià)成果，相信很快會趕上國際研究的步伐。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚紅霞，段前深. 點(diǎn)對點(diǎn)軟拷貝閱讀在肋骨細(xì)微骨折中的診斷價(jià)值[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2016，08：600-602.

[2]鄭玲，顧海峰，袁立友. 胸部數(shù)字化影像軟拷貝閱讀時利于細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示的窗寬窗位的研究[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008，01：91-92.

【項(xiàng)目基金】山東省高等學(xué)?？萍加?jì)劃項(xiàng)目《醫(yī)學(xué)影像軟拷貝閱讀的標(biāo)準(zhǔn)化與質(zhì)量控制研究》（項(xiàng)目編號：J07WE16）