摘要：目的：探討妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）在不同孕周對圍產兒的影響。方法：將2009年12月-2011年12月在我院產科治療的100例妊娠期肝內膽汁淤積癥產婦按孕周分為三組，A組為<36周者，B組為36-38周者，C組為>38周者，比較三組患者的圍產結局。結果：A組、C組羊水Ⅱ-Ⅲ度、新生兒窒息、圍產兒死亡、剖宮產率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：妊娠期肝內膽汁淤積癥對不同孕周圍產兒影響不同，ICP容易發(fā)生羊水污染，造成胎兒缺氧，孕周越大越容易引起胎兒宮內窘迫，而孕周小則胎兒肺發(fā)育不成熟，新生兒患病率及窒息率增高，因此對足月者行剖宮產對圍產兒結局最佳。

關鍵詞：妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）；不同孕周；圍產兒的影響

妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、肝膽酸明顯升高、黃疸等，對胎兒影響極大，可引發(fā)早產、羊水污染、胎兒窒息，甚至造成胎兒宮內死亡[1]。因此，臨床對本病的治療十分重視，被列為高危妊娠范圍。ICP對孕婦預后一般良好，對胎兒影響較大，本研究觀察不同孕周ICP對圍產兒的影響，總結最佳分娩時機，以提高對圍產兒的安全，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年12月-2011年12月在我院產科治療的100例妊娠期肝內膽汁淤積癥產婦按孕周分為三組。A組30例，年齡25-37歲，平均年齡（29.6±3.1）歲，孕周<36周；B組48例，年齡24-41歲，平均年齡（30.6±3.7）歲，孕周36-38周；C組22例，年齡24-42歲，平均年齡（30.5±3.8）歲，孕周>38周；所有患者均符合ICP診斷標準，伴有不同程度皮膚瘙癢及黃疸，均檢測肝膽酸（CG）明顯升高；排除其他引起肝功能異常的疾??；比較三組患者的年齡、肝膽酸水平、臨床表現(xiàn)等無明顯差異，可進行相關研究。

1.2方法：所有患者入院后均仔細詢問病情，進行體格檢查和血生化測定，檢測TBA、CG、ALT、ALP等生化指標，給予胎心監(jiān)護。所有患者均采用左側臥位，吸氧，靜脈滴注腺苷蛋氨酸500-1000mg加入5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，1次/d，連用10d。孕周<36周者連用2d地塞米松6mg肌注，促胎肺成熟。實時監(jiān)測胎兒宮內安危，適時終止妊娠[2]。

1.3圍產兒結局不良評價指標：新生兒Apgar評分<7分，出生體重低于2500g，羊水Ⅱ度以上混濁，羊水過少；其中1項指標異常為輕度不良，2項指標異常為中度不良，3項或3項以上或Apgar評分<4分為重度不良[3]。

1.4統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0版，采用（ ）表示組間計量數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行X2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義用P<0.05表示。

2結果

2.1三組患者的圍產結局比較，見表1。A組、C組羊水Ⅱ-Ⅲ度、新生兒窒息、圍產兒死亡、剖宮產率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.討論

ICP發(fā)病機制復雜，患者胎盤組織中絨毛間隙及羊膜內均有膽汁沉積，使得絨毛間隙變小，胎盤血流灌注減少，造成胎兒低氧。而低氧使得增生合體芽及絨毛合體細胞微絨毛腫脹，粗面內質網擴張，使間隙更加狹窄，新增的絨毛無血管生成，氧和物質的吸收、交換受到抑制，使羊水變少、羊水污染，胎盤儲備氧能力下降，一旦受到刺激，胎兒氧供急劇缺少，胎兒可因急性缺氧發(fā)生胎兒窒息、胎死宮內等。目前產科對本病的治療主要是針對胎兒，盡可能降低肝膽酸，減輕胎兒缺氧，正確評估胎兒在宮內安危，盡可能增加胎兒的存活率。臨床研究認為，隨著ICP病程的延長，胎兒功能更加減退，胎兒宮內缺氧更為明顯，發(fā)生胎兒窘迫及胎兒猝死的幾率上升。而ICP患者自然分娩時，宮縮使得胎盤血灌注不足加重，可使胎兒處于急性缺氧狀態(tài)，導致胎死宮內。因此，本病一旦確診，應絕對臥床休息，防止加重宮縮，并行胎心監(jiān)護，一旦出現(xiàn)胎兒窘迫體征，立即行剖宮產，以改善圍產兒預后。但不同孕周的圍產兒預后又有所不同，孕周<36周者，胎兒肺功能不成熟，抵抗力較差，容易發(fā)生新生兒疾病及新生兒窒息；而孕周>38者隨著胎盤功能的進一步減弱，羊水污染的增加，胎兒宮內窘迫程度更為嚴重，導致新生兒預后不佳的幾率上升[4]。因此，36-38周待胎兒肺功能成熟后終止妊娠為最佳時機。本研究結果顯示，A組、C組羊水Ⅱ-Ⅲ度、新生兒窒息、圍產兒死亡、剖宮產率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。充分說明ICP對不同孕周圍產兒均有不良影響，但36-38周相對影響最小，對圍產兒預后最好。

參考文獻：

[1]馬李娜，李慧敏.妊娠期肝內膽汁淤積癥及其對胎兒的影響[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34（15）：2035-2036

[2]賈小燕，漆洪波，羅欣.早發(fā)型妊娠期肝內膽汁淤積癥血清總膽汁酸水平與圍產兒結局的關系[J].中國實用婦科與產科雜志，2013，29（6）：464-467

[3]陳亞梅，范紅霞.妊娠期肝內膽汁淤積癥不同孕周及不同分娩方式對胎兒的影響[J].鎮(zhèn)江醫(yī)學院學報，2001，11（4）：466-467

[4]盧春冬，林安平，常青等.適當延長妊娠期肝內膽汁淤積癥孕婦孕周對圍生兒結局的影響[J].第三軍醫(yī)大學學報，2015，37（14）：1455-1459