摘要：目的：對(duì)超早期急性腦梗死患者采用阿替普酶急診靜脈溶栓治療的效果進(jìn)行探討。方法：選取2014年5月至2016年5月我院收治的26例超早期急性腦梗死患者，應(yīng)用阿替普酶急診靜脈溶栓治療方法，對(duì)治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果：對(duì)患者進(jìn)行治療后，痊愈20例，好轉(zhuǎn)5例，死亡1例，治愈率達(dá)到76.92%；溶栓前后凝血功能對(duì)比中，INR前后差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，而TT、APTT、PT、FIB指標(biāo)前后對(duì)比，差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論：采用阿替普酶靜脈溶栓方法對(duì)超早期急性腦梗死患者進(jìn)行治療，效果較好，對(duì)患者神經(jīng)功能缺損癥狀改善明顯，安全可靠，有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：超早期；急性腦梗死；阿替普酶；靜脈溶栓

神經(jīng)內(nèi)科中，腦梗死屬于比較常見(jiàn)的疾病，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，對(duì)患者缺血區(qū)循環(huán)關(guān)系進(jìn)行及時(shí)的重建對(duì)預(yù)后有促進(jìn)作用。超早期腦梗死指的是發(fā)病6h以內(nèi)，與神經(jīng)內(nèi)科相比，急診科對(duì)患者進(jìn)行早期溶栓治療延長(zhǎng)了患者救治時(shí)間。本組研究主要針對(duì)我院26例超早期急性腦梗死患者急診應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月至2016年5月我院收治的26例超早期急性腦梗死患者，男性17例，女性9例，患者最小年齡19歲，最大年齡78歲，平均（53.3±6.3）歲，發(fā)病時(shí)間均為6h以內(nèi)，血壓低于180/100mmHg，NIHSS評(píng)分7-22分，排除顱內(nèi)出血患者、嚴(yán)重肝腎功能不全者、妊娠者、心律失常者、凝血功能障礙者及腦梗死史者。

1.2方法

患者進(jìn)入急診科后，給予常規(guī)頭顱CT、心電圖、生化8項(xiàng)及凝血5項(xiàng)檢查，本組研究所選26例患者均符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)，治療均獲得家屬及患者本人同意，采用阿替普酶（生產(chǎn)廠家：德國(guó)勃林格殷格翰制藥公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20110052；規(guī)格：50mg/支）靜脈溶栓治療。根據(jù)患者體重，按照0.9mg/kg劑量取阿替普酶注射，在2min內(nèi)將總劑量的10%注射完成，然后利用輸液泵對(duì)剩下的90%在1h左右靜脈滴注完成。治療后2h內(nèi)，對(duì)患者的血壓間隔15min測(cè)量一次；第3-9h期間，對(duì)患者的血壓間隔30min測(cè)量一次；在第9-15h內(nèi)，對(duì)患者的血壓間隔1h測(cè)量一次，對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分。溶栓6h內(nèi)，對(duì)患者不進(jìn)行任何抗血小板、抗凝等藥物治療。

1.3療效判定

對(duì)患者溶栓前、溶栓后6h、溶栓后24h及溶栓后7d神經(jīng)功能采用NIHSS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估一次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有患者數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別采用X2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，用百分比和均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1溶栓前后NIHSS評(píng)分對(duì)比

溶栓前，NIHSS評(píng)分為（18.32±3.14）分，溶栓后6h、24h及7dNIHSS評(píng)分分別為（10.12±1.88）分、（6.43±3.14）分、（6.11±3.26）分，溶栓后各時(shí)間段NIHSS評(píng)分與溶栓前對(duì)比，均明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。在26例患者治療效果方面，痊愈20例，好轉(zhuǎn)5例，死亡1例，治愈率達(dá)到76.92%；治療期間，8例患者出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)，主要包含牙齦出血3例、腦出血2例、鼻出血2例，泌尿系統(tǒng)出血1例。

2.2溶栓前后凝血功能對(duì)比

對(duì)所有患者溶栓前后凝血5項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，包含凝血酶時(shí)間（TT）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）。并對(duì)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，除了INR溶栓前后差異較明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）外，凝血5項(xiàng)指標(biāo)溶栓前后差異均不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，詳見(jiàn)表1：

3討論

急性腦血管疾病是急診科經(jīng)常出現(xiàn)的危重疾病，其中以腦梗死的發(fā)病率最高，患者在出現(xiàn)腦梗死后，其部分腦細(xì)胞出現(xiàn)缺血性損傷，該損傷具有可逆性，如果將梗死區(qū)域的血流灌注盡快恢復(fù)，則對(duì)患者已經(jīng)出現(xiàn)缺血的腦細(xì)胞能夠有效的進(jìn)行挽救，改善患者病情，對(duì)預(yù)后質(zhì)量也有提升作用。相關(guān)研究顯示，急性腦梗死治療中，超早期溶栓治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)，作為纖溶酶原激活物，溶栓即利用激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)血栓進(jìn)行溶解的目的。在常用藥物中，阿替普酶的溶栓效果比較強(qiáng)，屬于轉(zhuǎn)基因技術(shù)藥品，對(duì)患者半暗區(qū)域的腦組織能夠有效的進(jìn)行挽救，促使患者神經(jīng)功能得到恢復(fù)。

采用阿替普酶對(duì)超早期急性腦梗死患者急診靜脈溶栓治療中，影響治療效果的主要因素就是時(shí)間窗，相關(guān)研究顯示，在3-4.5h內(nèi)給予腦梗死患者靜脈溶栓治療，顯示阿替普酶用藥效果較好，且安全性較高。因此，對(duì)該病治療中，阿替普酶溶栓治療最佳的時(shí)間窗為3h以內(nèi)，也可適當(dāng)放寬到4.5h，當(dāng)然如果時(shí)間越長(zhǎng)，患者發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)概率也就越高。阿替普酶屬于纖維蛋白溶酶原激活劑，具有溶栓速度快、半衰期短、副作用少的特點(diǎn)，同構(gòu)和血栓表現(xiàn)已經(jīng)形成的纖維蛋白的纖溶酶原選擇性的結(jié)合，對(duì)血液循環(huán)中纖溶酶原的激活量可大大減少，由于阿替普酶半衰期時(shí)間較短，僅8min左右，因此毒副作用較小，但用藥后血管再閉塞情況容易出現(xiàn)，所以在溶栓治療期間需要對(duì)患者的血壓密切進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低灌注性腦梗死時(shí)，要盡快對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)容治療。溶栓治療期間，對(duì)未出現(xiàn)腦出血的患者，可給予抗血小板治療，目的是為了對(duì)血管再閉塞情況的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防。顱內(nèi)出血是阿替普酶溶栓治療中多發(fā)的并發(fā)癥，如果出血嚴(yán)重，可導(dǎo)致患者死亡，顱內(nèi)出血的發(fā)生率和患者是否合并有高血壓、糖尿病有關(guān)系。本組研究結(jié)果顯示，26例超早期急性腦梗死患者給予阿替普酶急診靜脈溶栓治療，結(jié)果痊愈20例，好轉(zhuǎn)5例，死亡1例，治愈率達(dá)到76.92%，療效確切；溶栓前后NIHSS評(píng)分對(duì)比顯示，溶栓后各時(shí)間段NIHSS評(píng)分均明顯低于溶栓前（P<0.05）；溶栓前后對(duì)凝血指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量對(duì)比，顯示僅INR有差異（P<0.05），其它指標(biāo)均無(wú)明顯差異，表明阿替普酶溶栓治療對(duì)患者凝血功能影響不大。

綜上所述，采用阿替普酶急診靜脈溶栓治療方法對(duì)超早期急性腦梗死患者進(jìn)行治療，治愈率較高，治療效果顯著，對(duì)患者神經(jīng)功能缺損癥狀可明顯進(jìn)行改善，用藥安全性高，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

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