摘要：目的：剖析老年癡呆患者吞咽障礙用護(hù)理干預(yù)的效果。方法：收集2015年3月-2016年12月我院接診的老年癡呆合并吞咽障礙病患共68例，利用雙盲、對(duì)照法，分組所選病例：A、B兩組各34例。A組予以常規(guī)護(hù)理，B組予以護(hù)理干預(yù)。觀察兩組吞咽功能的恢復(fù)情況，比較患者滿意率。結(jié)果：A組療效總有效率為97.06%，B組為82.35%。A組明顯高于B甲組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者滿意率為100.0%，B組為79.41%。A組明顯比B組高。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)有吞咽障礙的老年癡呆病患施以護(hù)理干預(yù)，可顯著改善其吞咽功能，促進(jìn)病情恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：老年癡呆；影響；護(hù)理干預(yù)；吞咽障礙

近幾年來(lái)，我國(guó)老年癡呆的患病率是越來(lái)越高，有關(guān)數(shù)據(jù)表明，對(duì)于全國(guó)超過(guò)64歲的人口來(lái)說(shuō)，其癡呆的發(fā)病率在7.8%左右[1]。由于老年癡呆多合并有智能損害等情況，使得其生活能力大幅度降低，再加上生理與病理等方面的改變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了吞咽障礙，進(jìn)而增加了其營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，本文將著重剖析老年癡呆患者吞咽障礙用護(hù)理干預(yù)的效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例病例都為經(jīng)臨床檢查確診符合“NINDS-ADRDA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]”的老年癡呆合并吞咽障礙患者，入組時(shí)間：2015年3月-2016年12月。利用雙盲、對(duì)照法，對(duì)68例病例進(jìn)行分組：A組與B組（n=34）。A組男性患者19例，女性患者15例；年齡為63-90歲，平均（75.1±6.9）歲。B組男性患者18例，女性患者16例；年齡為64-90歲，平均（75.3±6.8）歲。兩組性別、病情等基線資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）合并冠心病等其它嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。（2）無(wú)意識(shí)及行為活動(dòng)能力者。（3）未簽署知情同意書者。（4）病歷資料不全者。（5）生命體征不穩(wěn)定者。

1.3 方法

A組 護(hù)理干預(yù)：

（1）行為、飲食干預(yù)。

叮囑患者切勿久坐亦或者是久臥，規(guī)律作息，合理運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)血液循環(huán)功能，促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，并在確保身體機(jī)能需要的前提下，為其制定最佳的飲食方案。鼓勵(lì)患者多食富含營(yíng)養(yǎng)以及具有安神補(bǔ)腦作用的食物，以改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

（2）心理干預(yù)。

主動(dòng)和患者交流，了解其心理需求，并予以針對(duì)性較高的心理輔導(dǎo)措施。全面落實(shí)家屬與社會(huì)的支持工作，以幫助患者減輕心理壓力，樹立面對(duì)疾病的信心。為患者營(yíng)造安靜、溫馨的住院環(huán)境，加強(qiáng)病房巡視力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者存在的安全隱患。向患者宣講疾病與康復(fù)治療的相關(guān)知識(shí)，并積極為其解疑答惑。

（3）康復(fù)訓(xùn)練。

每日定時(shí)指導(dǎo)患者做適量的康復(fù)訓(xùn)練，詳細(xì)如下：

① 舌肌咀嚼訓(xùn)練。主要做卷舌、伸舌以及抬舌訓(xùn)練，同時(shí)輔以閉腮、鼓腮與閉口等訓(xùn)練。

② 模擬吞咽訓(xùn)練。讓患者含一口氣，并用手將嘴唇捂住，然后再做模擬咀嚼的動(dòng)作。

③ 吞咽動(dòng)作訓(xùn)練。協(xié)助取坐姿，用棉簽蘸取檸檬冰水（少量），對(duì)患者的咽喉壁以及舌根進(jìn)行觸碰刮擦，以刺激其動(dòng)作，每日連續(xù)做20次。

④ 鼻咽喉閉鎖訓(xùn)練。指導(dǎo)取坐位，將頭稍微前伸，并伸展下顎，采取制動(dòng)法進(jìn)行維持。此后，再讓患者進(jìn)行輔音訓(xùn)練（如，h；g；k），并做吹吸動(dòng)作。

⑤ 嘴唇訓(xùn)練。按要求做緊閉以及放松上下唇訓(xùn)練，可利用木筷予以配合，并以無(wú)法拔出為準(zhǔn)。緊閉嘴唇時(shí)，用力將嘴唇向前伸，并拉伸嘴角，待保持5s后放松。

⑥ 進(jìn)食訓(xùn)練。若患者的吞咽功能初步恢復(fù)，需指導(dǎo)其取標(biāo)準(zhǔn)坐姿，并進(jìn)食。此外，也可指導(dǎo)取30-60°的仰臥位。針對(duì)癱瘓病例，需指導(dǎo)采取健側(cè)舒適臥位。

以上訓(xùn)練都每日進(jìn)行2次，40min/d。

對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理：疾病宣教；病情觀察；生活護(hù)理。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

利用自制問(wèn)卷調(diào)查表，評(píng)價(jià)兩組的護(hù)理滿意率。分值：0-100分，≥90分為滿意，75-89分為一般，≤74分為不滿意。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈，能正常進(jìn)食；吞咽障礙徹底消失；飲水試驗(yàn)達(dá)1級(jí)；吞咽功能為6級(jí)。

顯效，飲水試驗(yàn)為1-2級(jí)；吞咽功能為5級(jí)亦或者是上升3級(jí)；無(wú)并發(fā)癥。

有效，飲水試驗(yàn)增加1級(jí)；吞咽功能為3-4級(jí)亦或者是上升1-2級(jí)。

無(wú)效，飲水試驗(yàn)無(wú)變化亦或者是大于3級(jí)；吞咽功能未改善。

療效總有效：痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行綜合分析，比較以t作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

A組總有效率為97.06%，B組為82.35%。A組明顯高于B組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 滿意率分析

A組患者滿意率為100.0%，B組為79.41%。A組明顯比B組高。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

吞咽乃生物反饋生理的一種過(guò)程，具有比較高的復(fù)雜性，且其涉及到的神經(jīng)與組織器官也比較多，可給患者病情的治療造成一定的困難[5]?，F(xiàn)階段，針對(duì)吞咽困難者，臨床并未研究出一種有效的藥物治療方法，而多采取的是理療、康復(fù)訓(xùn)練亦或者是針灸等手段。其中，康復(fù)訓(xùn)練具有簡(jiǎn)單、易操作以及成本低廉等特點(diǎn)，在老年癡呆合并吞咽障礙中有較廣泛的應(yīng)用。本研究中，A組經(jīng)系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)后，其吞咽功能的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于B組，P<0.05?？梢?，護(hù)理干預(yù)對(duì)改善老年癡呆合并吞咽障礙者病情以及吞咽功能來(lái)說(shuō)具有顯著作用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]關(guān)蕾，王曉麗，陳曉靜等.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者吞咽障礙的影響分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，（20）：26-27.D

[3]張笑梅，王春霞，田泳等.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者吞咽障礙的影響分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2013，23（2）：516-517.

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[5]賴素瓊，陳潔芬，林龍麗等.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者吞咽障礙的影響研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（34）：191-192.