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        護(hù)理綜合干預(yù)對(duì)HIV/TB雙重感染患者服藥依從性的影響

        2017-04-29 00:00:00高艷花陶淑敏
        健康前沿 2017年1期

        摘要:目的 探討護(hù)理綜合干預(yù)對(duì)HIV/TB雙重感染患者治療依從性的影響。方法:對(duì)收住院的24例患者依據(jù)病患個(gè)人特點(diǎn)給予個(gè)性化的護(hù)理評(píng)估,由責(zé)任護(hù)士針對(duì)性實(shí)施情感干預(yù)、健康教育、心理干預(yù)、同伴教育及延續(xù)性護(hù)理干預(yù)等措施。結(jié)果:對(duì)HIV/TB雙重感染患者進(jìn)行護(hù)理綜合性干預(yù)可以提高患者的遵醫(yī)行為,提高服藥依從性。結(jié)論:對(duì)HIV/TB雙重感染患者進(jìn)行有效的護(hù)理綜合干預(yù),可以減輕患者的病恥感,獲得支持和照護(hù),從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,維持良好的健康狀態(tài)。

        關(guān)鍵詞:HIV感染;結(jié)核病;護(hù)理干預(yù)

        HIV是引發(fā)結(jié)核病最重要的危險(xiǎn)因素,在感染HIV的人群中,結(jié)核病是最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染[1]。2013年世界衛(wèi)生組織估計(jì)在感染HIV的人群中有110萬(wàn)新發(fā)的結(jié)核病例,更多感染HIV的人死于結(jié)核,約占所有艾滋病相關(guān)死亡率的24%(世界衛(wèi)生組織,2014d),在傳染性疾病中,結(jié)核病居成人死亡率的第二位。為了提高HIV陽(yáng)性的肺結(jié)核患者生存質(zhì)量,延緩疾病進(jìn)程,重建患者免疫功能,良好的服藥依從性可影響治療成功率和疾病的轉(zhuǎn)歸。本文對(duì)我院2012年7月至2015年8月收治的24例HIV/TB雙重感染患者進(jìn)行護(hù)理綜合干預(yù)取得較好效果,現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下:

        1.資料與方法

        1.1 一般資料 統(tǒng)計(jì)2012年7月至2015年8月的24例患者,其中男19例,女5例,年齡在10-45歲,平均31歲。職業(yè)分布:無(wú)業(yè)13例,農(nóng)民9例,學(xué)生2例。感染途徑:性接觸20例,靜脈吸毒3例,母嬰傳播1例。所有病例均由大同市疾病預(yù)防控制中心確診HIV抗體為陽(yáng)性,肺結(jié)核診斷標(biāo)參照 2001 年修訂的《肺結(jié)核診斷和 治療》中肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        1.2 臨床表現(xiàn):HIV/TB雙重感染患者臨床表現(xiàn)各異,以發(fā)熱、高熱(39℃以上)、咳嗽、咳痰、盜汗、體重減輕等癥狀多見(jiàn),出現(xiàn)胸悶呼吸困難者5例,3例合并口腔念珠菌感染。

        1.3 治療:24例病例中6 例已經(jīng)服用ARV藥物,所有病例均進(jìn)行抗結(jié)核治療,執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療方案,INH+RIF+PZA+EMB,強(qiáng)化治療2個(gè)月(強(qiáng)化期),使用INH+RIF維持治療4個(gè)月(維持期)[2]。

        1.4 護(hù)理效果 統(tǒng)計(jì)本組24例住院患者從住院干預(yù)至出院后延續(xù)性干預(yù)10個(gè)月,21例患者治療服藥依從性好,18例患者經(jīng)抗結(jié)核治療后好轉(zhuǎn),5例反常惡化行HAART治療,治療半年后3例好轉(zhuǎn),有1例治療2周后死亡。

        2.護(hù)理干預(yù)

        ①情感干預(yù):責(zé)任護(hù)士首先與患者建立相互信任和尊重的環(huán)境,以維持良好的護(hù)患關(guān)系,護(hù)士以關(guān)懷的態(tài)度,在保密患者信息的情況下進(jìn)行溝通,在溝通過(guò)程中對(duì)患者的知識(shí)水平、文化程度、心理接受能力等進(jìn)行評(píng)估,在日常的護(hù)理中對(duì)患者提供情感支持,消除患者的病恥感,建立互信的關(guān)系,使患者積極配合治療。

        ②心理干預(yù):做好HIV/TB雙重感染患者的心理護(hù)理是治療的關(guān)鍵,所有住院患者均有不同程度的恐懼、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、悔恨及人際關(guān)系敏感等心理表現(xiàn),甚至?xí)霈F(xiàn)敵對(duì)、報(bào)復(fù)、絕望情緒,但是他們也渴望得到心理支持和幫助,責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)與患者的溝通,鼓勵(lì)患者提出疑問(wèn)并耐心回答患者的每個(gè)問(wèn)題,根據(jù)患者不同的心理問(wèn)題才有不同的心理疏導(dǎo)方法,調(diào)整其不良情緒,幫助其度過(guò)心理危機(jī),給患者增進(jìn)心理安全感。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療,規(guī)范用藥,通過(guò)健康教育和專題講座帶動(dòng)家屬幫助患者爭(zhēng)取更多的親情支持,減輕恐懼心理,提醒按時(shí)服藥,以提高服藥依從性[3]。

        ③健康教育:責(zé)任護(hù)士利用簡(jiǎn)潔、通俗、易于攜帶的各種健康宣教教育資料,向患者提供HIV及肺結(jié)核的正確信息,讓患者清楚地了解疾病的傳播、治療療程、藥物劑量及可能出現(xiàn)的副反應(yīng),告知患者堅(jiān)持服藥的重要性以及不按時(shí)服藥所帶來(lái)的潛在耐藥風(fēng)險(xiǎn),指導(dǎo)患者正確的服藥方法,鼓勵(lì)患者堅(jiān)持規(guī)范服藥,指導(dǎo)患者正確識(shí)別藥物的不良反應(yīng)。通過(guò)健康教育讓患者明白不堅(jiān)持服藥的后果,引起患者重視;對(duì)于不主動(dòng)服藥、健忘或者心理有應(yīng)激的患者,責(zé)任護(hù)士在住院期間督導(dǎo)患者服藥,讓患者養(yǎng)成按時(shí)服藥的習(xí)慣,出院后指導(dǎo)患者使用電話提醒及家屬照護(hù)的方法讓患者堅(jiān)持服藥治療。

        ④基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù):做好患者的保護(hù)性隔離工作,病室環(huán)境安靜整潔,每日通風(fēng)兩次;責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者正確咳嗽排痰的方法并做好患者痰液的消毒處理工作;對(duì)于有口腔白色念珠菌感染的患者,讓患者每天用30ml濃度為3%的碳酸氫鈉溶液漱口4次,保持口腔清潔;指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),讓患者多進(jìn)食一些高蛋白、高能量、富含維生素易于消化吸收的食物。干凈整潔的環(huán)境可是使得患者心情愉悅,感受到關(guān)愛(ài),可以提高患者的遵醫(yī)行為。

        ⑤同伴教育:讓治療成功且溝通能力強(qiáng)的同類患者現(xiàn)身說(shuō)法,提供相關(guān)依從性和治療支持的咨詢服務(wù),鼓勵(lì)患者堅(jiān)持服藥,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高服藥治療的依從性,使患者獲得更多心理和社會(huì)方面的有益支持[2]。

        ⑥延續(xù)性護(hù)理干預(yù):患者出院后責(zé)任護(hù)士繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性的干預(yù)隨訪工作,科室建立出院后隨訪檔案,責(zé)任護(hù)士按照計(jì)劃可通過(guò)電話隨訪、上門訪視和患者出院后定期門診復(fù)查來(lái)了解患者的服藥情況,幫助解決在治療中可能遇到的影響規(guī)范治療的困難,確?;颊咴跔顟B(tài)不佳時(shí)得到幫助。在隨訪中教育患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),堅(jiān)持適量有氧鍛煉,采取必要的防護(hù)措施,降低疾病的傳播率,告知患者服用藥后出現(xiàn)不適應(yīng)積極與主管醫(yī)生聯(lián)系溝通,尋求幫助,告知患者在任何情況下都不應(yīng)由于不良反應(yīng)自行隨意停藥。

        3.小結(jié):

        艾滋?。ˋIDS)又稱獲得性免疫缺陷綜合征,是由于人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的嚴(yán)重致死性傳染病。HIV/TB都是傳染病,同屬于細(xì)胞免疫性疾患,HIV/AIDS感染易并發(fā)結(jié)核病,反之結(jié)核病患者具有不良行為易并發(fā)HIV感染成AIDS,HIV/ AIDS與肺結(jié)核相互影響,結(jié)核加快艾滋病病毒(HIV)感染程度的發(fā)展、使患者壽命縮短,而艾滋病的流行促進(jìn)了結(jié)核菌的傳播,兩者流行相互作用是致命的[4]。結(jié)核病是繼HIV流行之后引起全球范圍內(nèi)傳染病致死現(xiàn)象的主要原因之一,患有HIV相關(guān)疾病的患者由于免疫抑制而更容易發(fā)生嚴(yán)重的結(jié)核病,并發(fā)是一種嚴(yán)重危害個(gè)人身心健康和生活質(zhì)量的傳染病。因此作為護(hù)理人員要對(duì)HIV/TB雙重感染患者做好情感支持、心理干預(yù),同時(shí)做好患者的健康宣教工作和延續(xù)性護(hù)理干預(yù),可以提高患者的服藥依從性,增加治療效果,減少機(jī)會(huì)性感染,提高患者的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命,防止疾病傳播。

        參考文獻(xiàn):

        [1]張敦熔.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京.人民軍醫(yī)出版社.2000:561-568

        [2]王鳳麗.責(zé)任編輯國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)[M].第四版.北京.人民衛(wèi)生出版,2012:6

        [3]阮葉.王紅紅.艾滋病合并結(jié)核病病人的治療與護(hù)理[J].護(hù)理研究,2013,27(4):1059-1060

        [4]黃俊榕,尉理梁.艾滋病合并肺結(jié)核的臨床診斷研究[J].河北醫(yī)藥,2015,21(3):410-412

        作者簡(jiǎn)介:

        高艷花(1972年1月生)女,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng),長(zhǎng)期從事感染科的臨床護(hù)理管理工作,郵箱tsm3520626@163.com。

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