摘要：目的比較腰硬聯(lián)合麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉兩種方法的優(yōu)缺點(diǎn)，選擇出一種更適合剖腹產(chǎn)的臨床麻醉方法。方法將本院102例剖腹產(chǎn)患者（2015年6月到2016年10月間收入），隨機(jī)分為兩組，一組患者剖宮手術(shù)前采用腰硬聯(lián)合麻醉，設(shè)為A組，另一組在手術(shù)前采用連續(xù)硬膜外麻醉，設(shè)為B組，分別記錄兩組患者麻醉的情況（麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和新生兒的Apgar評(píng)分）和不良反應(yīng)（低血壓、嘔吐、心率緩慢和寒戰(zhàn)） 結(jié)果手術(shù)后，A組麻醉起效時(shí)間短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組手術(shù)時(shí)間和新生兒1min和5min的Apgar分值與B組比較沒(méi)有太大差別，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組的不良反應(yīng)明顯小于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論比較于連續(xù)硬膜外麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉療效好，對(duì)新生兒生命體征影響小，不良反應(yīng)發(fā)生率低，是臨床剖腹產(chǎn)的首選。

關(guān)鍵詞：腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮術(shù)；硬膜外麻醉；不良反應(yīng)

腰硬聯(lián)合麻醉是從1980年代開(kāi)始被應(yīng)用于臨床的，因其麻醉效果好，至今一直被廣泛應(yīng)用于各種臨床手術(shù)。腰麻是由腰椎間隙把麻藥注射到蛛網(wǎng)膜下腔，進(jìn)而阻止神經(jīng)元之間傳導(dǎo)，而發(fā)揮麻醉作用。其優(yōu)點(diǎn)是麻藥用量小，腰骶部麻醉效果好，但其麻醉時(shí)間較短而且患者不良反應(yīng)較多[1]。硬膜外麻醉作用時(shí)間長(zhǎng)，副作用少，對(duì)肌肉有較好的舒緩鎮(zhèn)痛作用，有利于手術(shù)的進(jìn)行，但其用量較大，在臨床常需要其他藥物輔助作用[2]。腰硬聯(lián)合麻醉能很好的揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短，特別是對(duì)進(jìn)行剖宮術(shù)的患者療效更加顯著，被臨床上廣泛使用。現(xiàn)對(duì)我院100例進(jìn)行剖宮術(shù)的患者進(jìn)行臨床研究，其資料如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院102例剖腹產(chǎn)病人（2015年6月到2016年10月間收入），平均的隨機(jī)分為兩組。所有患者入院時(shí)檢查，均需進(jìn)行剖宮術(shù)且無(wú)重要器官疾病。A組50例，其中年齡范圍19-40歲，平均（24.56±4.32）歲；體重50-96kg，平均（57.74±10.45）kg。B組50例，其中年齡范圍21-38歲，平均（24.11±4.78）歲；體重48-100kg，平均（57.34±10.83）kg。將兩組病人的基本資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有比較性。

1.2方法A組進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，B組進(jìn)行硬膜外麻醉，其他臨床治療兩組均保持一致。麻醉前6小時(shí)以內(nèi)，患者均禁止飲食。剖腹產(chǎn)結(jié)束后，兩組患者都進(jìn)行靜脈滴注含昂丹司瓊（4%）和芬太尼（1%）的生理鹽水100ml。

1.2.1腰硬聯(lián)合麻醉法 使患者側(cè)臥，頭部向下彎曲，雙腿彎曲抱于胸前將脊椎完美的暴露出來(lái)。選擇第二和第三胸脊之間的部位為作用點(diǎn)，與皮膚呈90度進(jìn)行穿刺，穿刺針會(huì)連續(xù)穿過(guò)皮膚、韌帶、硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，當(dāng)見(jiàn)到有腦脊液流出時(shí)，緩緩注入3mL布比卡因（0.75%），注射完畢后抽出針管，從穿刺部位放入大約3-4厘米的導(dǎo)管，備用。

1.2.2硬膜外麻醉法 使患者側(cè)臥，頭部向下彎曲，雙腿彎曲抱于胸前將脊椎完美的暴露出來(lái)。于患者第一胸脊和第二胸脊指尖的部位進(jìn)行穿刺，成功后緩緩注入3mL利多卡因（2%），由穿刺部位放入大約3-4厘米的外導(dǎo)管，若出現(xiàn)無(wú)完全麻醉的情況，則需要追加注射1%利多卡因，具體用量根據(jù)當(dāng)時(shí)情況判定。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組病人麻醉的狀況（麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和新生兒的Apgar評(píng)分）和不良反應(yīng)（低血壓、嘔吐、心率緩慢和寒戰(zhàn)）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用χ±s表示，組之間對(duì)比使用t檢查，計(jì)數(shù)以例數(shù)（百分?jǐn)?shù)）[n（%）]示之，采用2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1患者麻醉效果情況 A組麻醉起效時(shí)間明顯小于B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組手術(shù)時(shí)間和新生兒1min和5min的Apgar分值與B組比較沒(méi)有太大差別，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2手術(shù)不良反應(yīng)的比較 A組發(fā)生嘔吐、低血壓、心率緩慢和寒戰(zhàn)的例數(shù)都小于B組，A組不良反應(yīng)率（12.00%）低于B組（26.00%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3、討論

剖腹產(chǎn)是當(dāng)腹中胎兒的正常生長(zhǎng)受到威脅而無(wú)任何生產(chǎn)跡象時(shí)，醫(yī)生采取的一種手術(shù)方案，現(xiàn)在也有女性為了逃避自然生產(chǎn)的疼痛，選擇此種生產(chǎn)方式[3]。為了配合剖腹產(chǎn)的完成，如何選擇一種既能良好的控制住手術(shù)的疼痛又能最大可能降低對(duì)新生兒生命活動(dòng)的影響的麻醉方式一直是我們醫(yī)藥學(xué)者的努力方向。根據(jù)麻醉的部位不同，可分為硬膜外麻醉法和腰麻，硬膜外麻醉的藥物注入部位是硬脊膜外部與黃韌帶營(yíng)造的狹小空間，因?yàn)榇瞬课慌c顱腔不相通，麻藥不會(huì)作用于頭部腦神經(jīng)元，故不會(huì)出現(xiàn)患者術(shù)后頭部不適，其對(duì)胸部和腰部的神經(jīng)元阻斷效果較好，而對(duì)腰以下部位的麻醉效果不甚明顯。腰麻是將麻藥注射到充滿腦脊液的腔體，因其與腦室相通，所以容易抑制神經(jīng)中樞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血或心跳驟停的情況，但其起效快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)肌肉松弛作用明顯[4]-[5]。

腰硬聯(lián)合麻醉不是這兩種麻醉的簡(jiǎn)單相加，它是一種新的綜合型的麻醉手段。由實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知A組麻醉起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)新生兒影響較小，發(fā)生嘔吐、低血壓、心率緩慢和寒戰(zhàn)的人數(shù)均低于B組，不良反應(yīng)A組為（12.00%）低于B組（26.00%），這說(shuō)明腰硬聯(lián)合麻醉完全發(fā)揮了兩者的優(yōu)勢(shì)，完全保證麻醉效果，最大可能減輕患者的不良癥狀。如何降低不良反應(yīng)的發(fā)生，關(guān)鍵在于掌握好麻醉的程度，一般我們控制麻醉平面達(dá)8左右，過(guò)大會(huì)造成中樞抑制導(dǎo)致低血壓發(fā)生，進(jìn)而惡心嘔吐，太小會(huì)使患者麻醉不完全，影響之后的手術(shù)操作，故麻醉醫(yī)生掌握好度的發(fā)生是很有必要的。臨床上還要掌握住穿刺的技巧，操作的時(shí)候要緩慢插入穿刺針，才能判斷是否有落空感，增加穿刺的準(zhǔn)確度，為后來(lái)麻醉奠定好基礎(chǔ)。

綜上對(duì)剖腹產(chǎn)患者運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉優(yōu)勢(shì)突出，臨床可以借鑒。

參考文獻(xiàn)：

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